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包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)。
一旦肝臟合成功能下降,以上指標濃度也隨之降低,其降低程度與肝臟合成功能的損害程度呈正比。
白蛋白水平在一定程度上反映了正常肝細胞的數量。肝臟功能嚴重損害時,正常肝細胞逐漸減少,肝細胞合成蛋白功能差,肝臟儲備功能減退,白蛋白下降最為顯著,提示疾病預后不良。
白蛋白在體內起到營養細胞和維持血管內滲透壓的作用。當白蛋白減少時,血管內滲透壓降低,患者可出現腹水。
球蛋白值升高,通常提示肝臟有炎性改變。
反映肝臟纖維化和肝硬化的項目
包括白蛋白/球蛋白(A/G)、凝血酶原時間(PT)等。
肝臟病情惡化時,A/G比值下降。若A/G比值小于1時,稱A/G比值倒置,常提示有慢性肝實質性損害,預后較差。
慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產生減少,而同時球蛋白產生增加,造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者,長期白球比例倒置,警惕有肝硬化跡象。
凝血酶原時間揭示肝臟合成各種凝血因子的能力。肝功能損害時,相關的凝血因子合成障礙,可以導致凝血酶原時間延長,常引起出血、淤血等臨床表現,這是肝功能異常的早期預測指標之一。在爆發性肝功能衰竭時,凝血酶原時間是一項重要的早期診斷指標。
除常規檢測項目外,最近幾年在臨床上應用較多的還有單胺氧化酶(MAO)、透明質酸(HA)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、層連蛋白(LN)等項目。它們在血清中的含量也可反映肝臟變化,升高往往提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。需要注意的是,由于肝臟代償能力很強,特別是在肝臟損害早期,即使肝功能檢查結果正常也不能排除肝臟病變,此外,肝功能檢查中的某些指標缺乏特異性,因此肝功能異常未必就是肝臟出了問題。作為診斷肝膽系統疾病的一種輔助手段,要通過肝功能檢查能對疾病作出正確判斷評價,還必須結合病史、體格檢查及影像學檢查等,應當由經驗豐富的臨床醫生結合患者癥狀全面考慮,避免片面性及主觀性。
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肝功能檢查前注意事項
肝功能檢查多項測定值與飲食有一定關系。因此檢查前一天晚餐應避免飲酒,不要進食高脂肪、高蛋白食物,晚上9點后不要再進食,檢查當天不能吃早餐。肝功能檢查應為空腹時抽血,空腹時間一般為8~12小時。
調查時間 20xx年04月01日 -20xx年04月01日
功能性飲料是通過調整飲料中天然營養素的成分和含量比例,以適應某些特殊人群營養需要的飲品。憑借這一特點,功能性飲料在國內廣受歡迎。下面我們就來看看功能性飲料消費市場近況如何。
報告要點:
1、相比飲料功效,近八五成受訪者更看重口味/口感
2、70%喜歡喝維生素飲料,在市場上更加暢銷
3、4-5.9元的飲料價位更受58%的消費者親睞
4、七成左右的消費者購買功能性飲料為了提神抗疲勞和補充身體營養
報告摘要:
一、84%的人更看重功能性飲料的口味/口感 雖是功能型飲料,但大多數人仍舊最看重飲料口味和口感。根據報告分析,受訪者中有84%選擇了口味/口感,其次看重功效。
二、七成人喜歡喝維生素飲料
功能型飲料有很多種,其中最受歡迎的是維生素飲料,有70%的受訪者選擇。維生素飲料可以補充人體所需維生素,提神醒腦、抗衰老,很適合年輕上班族飲用,如果未成年和老年人就要慎用了。反過來說,維生素飲料最受歡迎,消費市場占據很大優勢,比如紅牛、脈動的市場表現都不錯。
三、近六成受訪者選擇3-5.9元的飲料
在價格方面,據數據統計,73%的受訪者會選購3-5.9元的飲料,價格適中,不高不低,由此看出,現在人們對于高性價比的追求。這也是商家一個定價策略,如何在保證質量的前提下,把價位控制在符合國人心理的區間尤為關鍵。
一、工業園配套功能建設的現狀和存在問題
然而,隨著入園企業的增多,產業人口的集聚,園區配套功能滯后的矛盾也更加顯現,已在一定程度上制約了園區經濟的快速健康發展。主要問題有:
1、生產性配套設施仍不夠完善。污水處理廠、垃圾中轉站尚未建成,園區內污水管網還未全部成網,大量生活污水直接排入港口河,工業污水大部分雖經企業處理再排放,但仍不同程度存在排放不達標和偷排、漏排的現象,對周邊生態環境造成了一定影響。園區的綠化、美化、亮化工程建設仍有待進一步加強。
2、生活性配套設施仍十分滯后。受土地征用有一定難度的影響,園區規劃中的四星級酒店建設一直無法推進,園區住宿、消費、娛樂等第三產業發展受到了嚴重制約,園區的城市形象始終難以形成,這也對園區的投資發展環境造成了較大影響。公租廉租房尚未建成,大量外來民工的住宿成為大問題,除少數企業建有宿舍外,多數企業目前只能通過由民工租住周邊民房的方式來解決,引發租金上漲。由于居住分散,管理不便,給社會治安綜合治理等帶來一系列問題。
3、服務配套水平仍有待提高。一是金融、物流等生產業發展水平低,物流服務形式單一,企業物流主要依靠自身解決,園區現代化物流設施和物流體系建設滯后;二是勞務、法律、咨詢、廣告、設計等中介服務業服務能力弱;三是技術、公共創新平臺建設緩慢,能體現地方產業特色的綜合性研發機構嚴重缺乏。
二、影響XXXX工業園配套功能建設的主要原因
2、融資渠道少,資金投入不足。近幾年,受國家宏觀調控政策的影響,園區的資金來源主要依靠政府財政劃撥,投入能力有限。而隨著園區建設的快速推進,園區的基礎設施建設投入在不斷增加,園區建設資金短缺問題更加突出。許多配套項目雖有規劃,但始終無法推進。
3、園區職權弱,項目協調困難。雖然2005年園區成立了管理機構,但很多縣政府明確應賦予園區的職權沒到位,給項目協調帶來不少困難,加上項目的審批程序十分繁瑣,這也對園區配套功能建設造成了一定影響。
三、加快XXXX工業園配套功能建設的對策建議
加快園區配套功能建設,必須堅持以現代工業新城的理念為指導,把產業功能和城市功能有機結合起來,以項目開發為基礎,以完善配套功能為重點,以提高整體競爭力為核心,統籌推進,協調發展,努力把XXXX工業園建設成為基礎設施完備、配套功能齊全、人居環境優美、產業布局合理、經濟發展強勁的現代化工業園區。
1、堅持規劃先行,努力破解要素制約
(1)明確定位,抓好規劃修編。按照域中心城市強攻新城、決戰新工業的發展定位和建設縣工業新城的總體要求,調整、修編工業園區總體規劃,進一步完善園區功能區塊劃分及產業空間布局,確保園區總體規劃與全縣土地利用總體規劃、縣城和縣域總體規劃相銜接。在規劃的內容上,要注重資源的整合利用、產業的組織引導、公共服務平臺的建設、配套功能的完善,進一步突出園區的城市功能,為園區的長遠可持續發展留足空間,為園區的工業經濟發展提供有效的支撐。
2、突出項目重點,加快配套設施建設
(1)加快建設生產性配套設施。要強化為園區、為企業服務的意識,抓緊建設投產一批當前企業生產所急需的基本配套設施,如園區污水處理廠、垃圾中轉站、生態防洪排灌站等工程的建設,力爭早日建成并投入使用。加大投入,不斷完善工業園區水、電、路、訊、排污等基礎設施,做好建成區的綠化、亮化和美化工程,樹立良好的工業新城形象。
(2)不斷完善生活性配套設施。堅持以人為本,在加快生產性配套設施建設的同時,逐步完善生活性配套設施。加大政策處理力度,力爭2013年實現周邊村鎮的土地應征盡征,抓好公園、公租廉租房、商場超市、酒店、醫院、學校等配套設施的開發建設,盡快完善園區的三產服務功能,為園區企業主和員工解決吃穿住行、娛樂購物、就醫就學等實際問題,解決企業發展的后顧之憂,全面提升園區的開發檔次和服務水平。
(3)積極探索多元化投入機制。資金問題是制約園區配套設施建設的主要瓶頸。要積極探索多元化投入機制,為基礎設施建設提供保障。一要大力培育園區土地市場。調控城鎮建設區內的農村和農民建房,有計劃地推出商貿用地出讓,以地生財,籌措園區建設資金。二要加大政府資金投入。園區企業的留縣稅收返還、工業項目用地的拍賣所得收入,除應正常上交的規費和審批費用外,剩余部分全部返還園區,或緩建一些非急需建設項目,擠出資金加大對園區配套設施建設的支持力度。三是積極爭取銀行貸款。組建投資有限公司,以園區預留的商貿用地捆綁作擔保,以投資公司名義向商業銀行進行融資。四是試行土地資金委托保值增值制度。由各被征用土地的村集體將土地征用費按一定利率借給園區使用,這樣既可在一定程度上緩解園區的資金緊張問題,同時也有利于壯大村集體經濟,維護社會穩定。
3、適應園區需要,大力發展現代服務業
實現開發區向城市的轉變,必須協調發展工業和服務業。要積極發展現代服務業,逐步形成與園區經濟發展相適應、與現代制造業相配套、與城市化進程相協調的現代服務體系。
(1)優先發展生產業。生產業是為企業發展提供緊密配套服務的新興產業,是降低工業經濟發展成本、改善投資環境、加深產業鏈、提高產業一體化程度的有效手段。加快園區物流中心和物流公共信息平臺建設,鼓勵企業以訂單為中心改造業務流程,實現物資采購、生產組織、產品銷售以及再生物品回收的一體化運作,加快周轉,以大幅度降低企業的經營成本,有效提升企業市場競爭力。積極發展各類中介服務組織。鼓勵和支持社會力量進入園區創辦中介服務機構,為入園企業提供金融、研究和開發、電子商務、法律、咨詢、會計、信息、人才、廣告等方面的服務,使之成為園區管理與服務功能的有效延伸。
(2)大力發展消費業。以滿足園區居民消費為目標,以醫療衛生、社區服務、文化休閑等消費業為重點,逐步推出商貿用地拍賣,鼓勵發展民工公寓、專家樓,適當發展高檔住宅,不斷提高園區居民的生活質量。要把農民工及其家屬的計劃生育、子女教育、勞動就業、婦幼保健等內容列入各有關部門的管理責任范圍,促進園區的和諧發展。
(3)努力構筑公共技術平臺。產學研結合是提高自主創新能力的有效途徑。積極搭建產學研結合的行業技術創新服務平臺,加強科技創業服務中心、科技中介服務機構及行業協會的建設,加快集成各種中介服務資源,形成針對產學研合作需求的具體服務項目。深化企業與高等院校、科研院所的合作,為企業提供技術引進、成果轉化、專利孵化、信息咨詢和人才培訓等專業服務,提升園區的綜合競爭力和技術創新能力。
4、優化發展環境,不斷提升綜合競爭力
(1)進一步理順管理體制。建立高效統一的管理體制,明確園區管委會對區內行政、經濟和社會事務實行統一領導和管理,進一步理順園區管委會與縣有關部門的關系,明確管理權限和職能劃分,特別要做好與有關部門的業務銜接,使園區管委會承擔的行政審批業務具有與相關部門同等的行政效力。協調稅務、工商、環保、勞動安全、消防等行業管理部門,積極參與配合園區企業的管理和服務工作,在確保園區封閉管理的前提下,避免產生管理死角。
一、近況:因“缺”生“堵”
據計算,當前中心城區非農業人口39.6萬人(戶籍注銷口徑為27萬人),建成區面積51.9平方公里(包括經濟開發區),城市人口密度為0.76萬人/平方公里。依照國家建立部的規范,城市人口密度在1萬人/平方公里以內均適合寓居。宜春不單不應招致擁堵,還應十分適合人居。深究其因,宜春屬于因“缺”生“堵”。從城市功能來看,首要顯示為“三缺”:
一缺市政基本設備。城區主、次干道總體散布合理,骨干道總長52.8公里,但城市歧路不足,歧路路網密度為0.44公里/平方公里,僅相當于規范密度(3-4公里/平方公里)的11%,再加上城區“斷頭路”較多、大型泊車場較少,成為城市交通“添堵”的主因。采取錯開公交停靠、規范車輛通行等辦法,或許能緩解交通梗塞,但治標不治本。此外,城區環衛設備嚴厲不足,共有垃圾搜集、轉運站17座,服務半徑和設置總數不到規范的一半;城市公廁55座,約1400人/座,相當于國家規范(2500-3000人/座)的46.7%,而且老城多、新區少,散布不平均,極不方便利。
二缺文明教育設備。城區18所小學、10所中學的在校學生7.23萬人、校園占地上積10.73萬m2,總建筑面積為40.38萬m2,個中教育用房總建筑面積30.28萬m2,人均規劃用地僅為0.27m2,人均教育用房建筑面積為0.76m2,辨別為規范面積(2.4m2/人和1.2m2/人)的11%和63%。任務教育階段的教育設備嚴厲緊缺,再加上師資力量限制、片區散布不均等要素影響,城區學校人滿為患、超負荷運轉,“買辦”景象嚴厲,班級超員率85%以上。大型綜合類書店3個,藏書樓尚屬借地(暫借青少年科技館)運轉,博物館僅2900m2,片子院總座席2000個,群藝館年久掉修,文明館改作它用,青少年活動中心、綜合性展覽館暫缺等等,文明教育和圖書展覽類建筑多數集聚在老城區,且規劃偏小,甚至缺掉,難以知足綜合教育、對外宣傳、文明展覽和休閑文娛的需求。
三缺醫療衛生設備。城區各類醫療機構(含社區衛生服務站)54個,病院床位3025床,相當于7.6床/千人,剛好到達城市近況人口的需求程度。醫療機構用地20.74公頃,人均不足0.6m2,只相當于人均規范(0.7-0.9m2,)的67%。7所綜合性病院有折半以上散布在老城區,空間結構極不平衡,而在將來幾年內,城市人口將很多移居新區,勢必招致“遷移式”看病就醫,難于知足人們的健康需求。
以上僅為當前情況,假如城市增至50萬人口,狀況更為蹩腳。
二、發展:“危”中存“機”
年,在國際金融危機的影響下,房地產業發展的基本面近期內難以基本改動,買者張望、賣者滯銷,房市走勢必將持續低迷,依托招商引資建城、發展房地產業增收基本沒有能夠。但是,國家拉動內需的強硬行動、積極的財務政策、適度寬松的錢幣政策等,不啻為加速基本設備建立、完善城市全體功能、不變建筑行業增收的絕好時機。首要顯示為“三最”:
一是立項最易。中心采取擴展投資需求的方法,來拉動經濟增進,將進一步加大民生工程、基本設備等建立項目標扶持力度,并方案在歲尾前投資4萬億元支持城市基本設備、醫療衛生、教育、情況等社會公同事業建立,作廢對貿易銀行的信貸規劃限制等,發明了寬松的城市建立融資情況。比方:省財務本年將安排6000萬元,支持城市任務教育“買辦改小班”。在這種前提下,假如我們政策偏向把得準、項目申報行動快,極易獲得上級支持。
二是需求最急。加速城市道路、病院、學校和博物館、文明中心等設備建立,是完善城市功能、便當群眾生活的急迫需求,也是施行人口倍增方案的配套行動,更是創立宜居城市的關鍵地點。假如將病院、學校等建成地標性建筑,將道路、橋梁等建成景象化設備,可以大大改善片區情況,聚旺城市人氣和商氣。
三是機遇最佳。一方面,當前鋼材價錢每噸約3800元,同比下降30%;水泥每噸約300元,同比下降11.8%,其他建筑資料也都響應下降,外出打工人員逐漸回流等等,無論是建材成本、用工成本,照樣勞力支持,都非常有利于建立大規劃的公共建筑和基本設備項目。另一方面,隨著投資隨著房地產業的持續低迷,商住樓的投資風險大增,而道路、橋梁、病院、學校等城市設備的投資報答過硬,風險相對較小,越來越獲得民間投資者喜愛。
三、對策:順“勢”求“為”
本年甚至今后一段期間內,我市經濟發展情勢基本開闊爽朗。面對新情勢,面臨新要求,我們必需圍繞“宜居”搞城建,立足“趕超”興產業,順勢而謀,奮力而為,切實做到“三抓”:
一抓項目調研和儲藏。由縣政府牽頭,組織城市建立、國土資源、文教衛生等相關部分,統一對城市設備狀況開展調研,具體摸清家底,具體把握狀況,并對照城市總體規劃和宜居城市創立的要求,分析論證究竟什么不足、什么暫缺,先建什么、后補什么,堅持起齊備的城市功能設備項目儲藏庫,防止自覺建立。
中圖分類號:R256.24 文獻標示碼:B 文章編號:1005-0019(2008)4-0139-02
例1患者男,59歲,因昏迷5h于2005年12月19日急診入院。患者入院前5h夜間煩躁,失眠。次日08:00家人發現患者神志不清,急呼120電話急救,輸入5%葡萄糖液250ml后神志清楚。既往患“高血壓病”10多年,血壓高達200/135mmHg(1mmHg=0.133kPa),服硝苯地平緩釋片10mg,每日2次,壽比山片2.5mg,每日1次,血壓控制在150/100 mmHg左右。半年前診斷為“慢性腎功能衰竭,尿毒癥期,2型糖尿病”。近3個月不規律服尿毒清顆粒白天3包,分3次服,睡前2包頓服,拜唐蘋片50mg,每日2次。查體:體溫36.7℃,脈搏82次/min,呼吸18次/min,血壓150/100 mmHg,語言遲鈍,BMI22.6kg/m2,面色發黃,口唇蒼白,無突眼,甲狀腺不大,心肺腹未見異常,顏面及雙下肢無浮腫,雙足背動脈搏動可,步態不穩,左下肢肌力約Ⅳ級,病理征陰性。輔助檢查:血常規白細胞8.1×109/L,紅細胞2.93×1012/L,血紅蛋白81g/L,血糖6.1mmol/L,肝功能、血脂及血白蛋白正常,24h尿蛋白定量3.9g,尿酮體(一)。二氧化碳結合力12.0mmol/L,尿素氮43.0mmol/L,肌酐869 mmol/L,尿酸774 mmol/L,血鉀5.7 mmol/L,血鈉、氯、鈣均正常,腹部B超檢查雙腎縮小,右腎囊腫。頭顱CT檢查右側基底節腔隙性腦梗死,初步診斷“腦梗死,2型糖尿病,慢性腎功能衰竭,尿毒癥期,高血壓病3級,極高危組”。16:00輸入5%葡萄糖液250ml加入普通胰島素4u及葛根素針0.25,患者出汗、心悸、乏力、視物模糊,測血糖1.8mmol/L,輸入10%葡萄糖液癥狀消失。監測空腹血糖6.3~8.0mmol/L,餐后2h血糖8.6~12.2mmol/L,放免法測定葡萄糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗結果:空腹血糖6.68mmol/L,0.5h7.96mmol/L,1h8.77mmol/L,2h10.23mmol/L,3h7.15mmol/L。胰島素空腹17.7uIu/ ml,0.5h93.12uIu/ ml,1h56.61uIu/ ml,2h145.22uIu/ ml,3h36.45uIu/ ml。C肽空腹6.93ng/ ml,0.5h9.92ng/ ml,1h13.85ng/ ml,2h>15.9ng/ ml,3h>15.9ng/ ml,HbA1c2.9%。出院后偶爾服“拜唐蘋片50mg,每日1~2次,保腎康片2#,每日3次,復方降壓片1#,每日一次”,飲食規律,每日尿量在1000 ml以上。2006年2月8日清晨再次出現出汗多、呼之不應,測血糖1.8mmol/L,停服“拜唐蘋”。2006年3月26日進食后中午12點鐘左右發生低血糖,測血糖1.2mmol/L,給予同樣處理后癥狀消失。
例2患者男,54歲,因顏面,雙下肢浮腫,少尿4年入院。患者4年前無明顯誘因出現上述癥狀,每日尿量約500 ml,在院外服中藥治療后浮腫時輕時重,2001年到我院就診,診斷為“慢性腎功能不全”,爾后到某醫院作每周2次血液透析治療,于2005年7月1日轉入我院。既往患“腎結石,高血壓病”10余年,1971年因外傷腰椎骨折導致雙下肢高位截癱。家族中無類似昏迷發作病史。查體:血壓170/90 mmHg,神清合作,一般情況稍差,顏面輕度浮腫,慢性病容,眼結膜及口唇蒼白,甲狀腺不大,雙肺未見異常,心濁音界略向左下擴大,心率84次/min,律不齊,早搏1~2次/min,無雜音,腹部平軟,無壓痛,肝脾未觸及,腹水征(-),高位截癱。輔助檢查:血常規白細胞3.4~9.5×109/L,紅細胞2.89~4.17×1012/L,血紅蛋白57~99g/L,血小板正常,尿蛋白++,肝功能及血白蛋白正常,CO2結合力正常,尿素氮17.7~30.53mmol/L,肌酐450~938 mmol/L,腹部B超檢查雙腎縮小。入院后給予服氨氯地平片5mg,每日2次,倍他樂克片25mg,每日2次,厄貝沙坦片150mg,每日1次控制血壓,每周2次作血液透析治療,共進行150次,每次歷時4h。2006年11月25日15:45出現陣發性心悸,出汗,心電圖檢查提示偶發房性早搏,心肌酶譜正常,予5%葡萄糖液250ml+銀杏葉針15ml,5%葡萄糖液250ml+復方水溶性維生素針1支靜滴癥狀消失。22:00患者出現惡心、煩躁,予5%葡萄糖液250ml+硝酸甘油針10 mg,地西泮針10 mg肌注后入睡,次日給予同樣輸液,并進行血液透析后回家。2006年11月26日16:30回病房,訴惡心,未嘔吐,予甲氧氯普胺針10 mg肌注,18:00巡視病房患者鼾聲呼吸,呼之不應,雙眼凝視,測血壓200/120mmHg,頭顱CT檢查未見異常,測血糖0.3mmol/L,立即靜推50%葡萄糖液60ml,10%葡萄糖液持續靜滴,意識轉清,有時嗜睡,血糖波動在1.0~5.2mmol/L,HbA1c4.2%,肝功能正常,血電解質正常,放免法測定胰島素31.19uIu/ ml,C-肽15.9ng/ ml,胰島素:血糖=1.7,胰島素釋放指數25.9。反復靜推50%葡萄糖液,并給予氫化可的松針200 mg稀釋后靜滴3天,血糖趨于正常范圍,意識處于嗜睡狀態。
討論:低血糖癥是多種原因所致的臨床綜合征,診斷低血糖癥并不難,只要具備心慌、出汗、昏迷等低血糖癥狀,血糖
腎功能衰竭發生低血糖的病人葡萄糖及丙氨酸轉換均被阻滯,丙氨酸經葡萄糖異生產生葡萄糖的過程受抑制。另一方面,腎功能衰竭與肝衰竭一樣,由于腎糖原分解和腎糖異生減少而易發生低血糖[1]。病例1本身合并有糖尿病,單服降糖作用弱的拜唐蘋,且劑量不大,也未服非降糖藥如倍他樂克片、ACEI類,停服拜唐蘋48天,飲食規律,尿量不少,不存在藥物代謝和排泄異常。病例2無糖尿病史,雖然服用倍他樂克片,厄貝沙坦片等。但一直堅持每周2次血液透析,發生藥物貯積的可能性小。此患者胰島素:血糖=1.7,比值大于0.3,胰島素釋放指數25.9,均顯著升高,提示有不適當的胰島素自主性分泌,說明內源性胰島素分泌增多,但以往從未發生低血糖,故胰島素瘤有待進一步診斷。腎衰病人在血液透析期間,抗低血糖激素的反應遲鈍,如患者在透析前的血糖在4.5mmol/L(81mg/dl)以下,透析期間未進食則易發生低血糖癥[2]。在此希望廣大醫務工作者多加警惕,防止低血糖導致不可逆的腦功能損害。
參考文獻