師德師風(fēng)管理制度

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師德師風(fēng)管理制度范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險管理； 董事責(zé)任保險； 董事責(zé)任保險制度

一、風(fēng)險管理的定義

(一)風(fēng)險的一般含義與特征

風(fēng)險的基本含義是對未來結(jié)果的不確定性。但是到目前為止對于風(fēng)險的定義國內(nèi)外學(xué)術(shù)界眾說紛紜，尚無一個適用于各個領(lǐng)域的公認(rèn)定義。在理論上，比較有代表性的觀點有三種：第一種觀點把風(fēng)險視為機會，認(rèn)為風(fēng)險越大可能獲得的回報也越大；第二種觀點把風(fēng)險視為危機，認(rèn)為風(fēng)險是消極的事件，可能帶來損失；第三種觀點介于兩者之間，也更為學(xué)術(shù)，認(rèn)為風(fēng)險是一種不確定性。此不確定性意指：發(fā)生與否不確定、發(fā)生時間不確定、發(fā)生的狀況不確定以及后果的嚴(yán)重程度不確定。只要某一事件的發(fā)生存在著兩種或兩種以上的可能性，那么該事件即存在著風(fēng)險。

風(fēng)險首先具有普遍性的特征，即每個人及各行各業(yè)隨時都面臨著各式各樣的風(fēng)險；其次風(fēng)險具有客觀性，不以人的意志為轉(zhuǎn)移，只能采取措施降低風(fēng)險發(fā)生的頻率和損失幅度，而不能徹底消除風(fēng)險；再次風(fēng)險具有損失性，只要有風(fēng)險存在，就一定有發(fā)生損失的可能；最后風(fēng)險具有可變性，在一定條件下可以轉(zhuǎn)化。

(二)風(fēng)險管理的定義

風(fēng)險管理是指各經(jīng)濟(jì)單位通過風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險應(yīng)對及風(fēng)險控制等方式，并在此基礎(chǔ)上優(yōu)化組合各種風(fēng)險管理技術(shù)，對風(fēng)險實施有效的控制和妥善處理風(fēng)險所導(dǎo)致的損失后果，預(yù)期達(dá)到以最小的成本獲得最大安全保障目標(biāo)的管理過程。

風(fēng)險管理理念已經(jīng)成為現(xiàn)代企業(yè)提高競爭能力的主要關(guān)注點，企業(yè)的生存與滅亡很大程度上取決于企業(yè)如何應(yīng)對風(fēng)險，取決于企業(yè)有沒有科學(xué)的風(fēng)險管理理念和嚴(yán)密有效的風(fēng)險管理體系。企業(yè)風(fēng)險理念的建立和落實，必須依靠企業(yè)內(nèi)部所有員工的參與和支持，企業(yè)可根據(jù)實際情況，建立起靈活高效的風(fēng)險管理機制，從而達(dá)到有效預(yù)防和應(yīng)對風(fēng)險的目的。

二、從風(fēng)險的角度分析董事責(zé)任保險制度的產(chǎn)生

在商業(yè)活動的層面上，企業(yè)可能面臨的風(fēng)險分為兩大類：首先是市場風(fēng)險，企業(yè)所提供的產(chǎn)品和服務(wù)是否具有競爭能力以及被競爭對手取代的可能性是不確定的；其次是在所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離背景下產(chǎn)生的委托風(fēng)險。企業(yè)與董事及高級管理人員之間是委托的關(guān)系，即者為委托者的利益工作，而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)后果由委托者承擔(dān)。從風(fēng)險分配的角度來看，企業(yè)股東承擔(dān)的風(fēng)險有兩方面：市場風(fēng)險和所聘用董事及高管的能力的風(fēng)險；董事及高級管理人員所承擔(dān)的風(fēng)險則為履職風(fēng)險和利益沖突風(fēng)險，即董事及高級管理人員因違反謹(jǐn)慎和誠信義務(wù)謀取自身利益而損害企業(yè)利益應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險。

企業(yè)因為生存發(fā)展的需要必須承擔(dān)市場風(fēng)險，這部分風(fēng)險可以通過內(nèi)部的風(fēng)險管理機制進(jìn)行有效地管理，而企業(yè)所承擔(dān)的董事能力風(fēng)險則是企業(yè)自身選擇的結(jié)果。企業(yè)股東與董事及高管之間的委托關(guān)系在一定程度上說明企業(yè)對董事及高管能力的認(rèn)可，當(dāng)董事和高管的經(jīng)營決策失誤給股東及其他利益相關(guān)者帶來損失時，應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)，而不是由董事及高管承擔(dān)。在很多時候，這種后果非常嚴(yán)重，有可能給企業(yè)帶來致命的創(chuàng)傷。同時，由于董事是否發(fā)揮其應(yīng)有的能力并不容易被界定，缺乏客觀的依據(jù)，即使有時董事及高管勤勉和無私地為企業(yè)的利益盡職盡責(zé)，也難免會因為其他不可避免的原因給企業(yè)帶來損失，以致招來訴訟風(fēng)險。因此，在上述情況下，企業(yè)及董事有轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險的潛在需求。

近年來，隨著我國證券市場及股東保護(hù)權(quán)益機制的不斷規(guī)范，企業(yè)及董事所面臨的責(zé)任風(fēng)險越來越大。為了消除董事和高級職員的后顧之憂，保障和鼓勵他們放心大膽地發(fā)揮自己的潛能；同時，也為了分散企業(yè)在遭受訴訟面臨巨額賠償時的風(fēng)險，于是董事責(zé)任保險作為這樣一種專門的風(fēng)險分散和利益保障機制出現(xiàn)在人們面前。董事責(zé)任保險的出現(xiàn)具有市場必然性，它是指如果董事及高級管理者因被指控于任職期間工作疏忽或行為不當(dāng)（不包括惡意、違背忠誠原則、信息披露中故意的虛假或誤導(dǎo)性陳述、違反法律的行為）而應(yīng)向第三方承擔(dān)賠償義務(wù)時，由保險人在保險合同約定限額內(nèi)支付保險金的保險形式。

董事責(zé)任保險制度產(chǎn)生之初是為了分散董事及高級職員在正常履職過程中所承受的經(jīng)營責(zé)任風(fēng)險，以保護(hù)董事及高級職員的合法權(quán)益，鼓勵其大膽經(jīng)營開拓創(chuàng)新。但更深層次地講，董事責(zé)任保險制度的出現(xiàn)也同時保護(hù)了股東及受損的其他利益相關(guān)者的利益訴求。在董事責(zé)任保險出現(xiàn)之前，即使董事及高管給股東帶來了損失，但由于企業(yè)支付能力較弱，加之股東訴訟時間長程序繁瑣，受損股東缺乏上訴的積極性；而董事責(zé)任保險的出現(xiàn)則將企業(yè)應(yīng)承擔(dān)的損失轉(zhuǎn)嫁給了支付能力較強的第三方——保險公司，在一定程度上鼓勵了股東保護(hù)求償?shù)姆e極性，保障了自身權(quán)益不受侵害，同時也強化了股東對董事及高管的監(jiān)督作用。

三、風(fēng)險管理視角對董事責(zé)任保險發(fā)展的促進(jìn)作用

企業(yè)的風(fēng)險管理理念貫徹于風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險應(yīng)對及風(fēng)險監(jiān)察等一系列過程中，比較注重預(yù)防和控制風(fēng)險可能給企業(yè)造成的損失和危害。董事責(zé)任保險的理論發(fā)展中處處體現(xiàn)著風(fēng)險管理的思想。

師德師風(fēng)管理制度范文第2篇

我校歷來始終把加強師德師風(fēng)建設(shè)作為學(xué)校工作中的重中之重，充分認(rèn)識新形勢下師德師風(fēng)建設(shè)的重要性和緊迫性，并把此項工作納入學(xué)校工作的議事日程并狠抓落實。我校嚴(yán)格按照縣教育局有關(guān)精神，結(jié)合《初級中學(xué)師德師風(fēng)專項治理活動實施方案》，認(rèn)真組織實施，扎扎實實開展為期半個月（2018年11月15日——2018年11月30日）的師德師風(fēng)專項整治活動，現(xiàn)將專項整治工作情況總結(jié)如下:

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識

教師是人類靈魂的工程師，學(xué)校是一片圣潔的土壤，在師德師風(fēng)的培訓(xùn)活動中，我們始終應(yīng)當(dāng)走在最前列。2018年11月15日下午13：00我校校委會召開專題會議，成立師德師風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了加強師德師風(fēng)建設(shè)工作實施方案。11月16日13：20學(xué)校召開師德師風(fēng)建設(shè)專題工作會，會議決定自11月16日起，利用大課間時間對全校教職工進(jìn)行為期2天的師德師風(fēng)培訓(xùn)，認(rèn)真組織教師學(xué)習(xí)國家有關(guān)法令法規(guī)，學(xué)習(xí)《中小學(xué)教師職業(yè)行為規(guī)范》、《中小學(xué)教師立德樹人考核辦法》《中學(xué)師德師風(fēng)管理制度》，力求通過學(xué)習(xí)，使全校廣大教師進(jìn)一步端正思想、規(guī)范言行，增強使命感和責(zé)任感，做到敬業(yè)、愛崗、嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實，真正樹立起平等寬容的學(xué)生觀、博學(xué)多才的教師觀、求真務(wù)實的治學(xué)觀、言傳身教的育人觀和全面發(fā)展的質(zhì)量觀。

二、重視建設(shè)，樹立形象

教師隊伍建設(shè)是發(fā)展教育事業(yè)的關(guān)鍵。我們在加強教師隊伍建設(shè)方面做了大量富有成效的工作，師德師風(fēng)建設(shè)職責(zé)分工明確，任務(wù)落實到位，要求全校教師自覺加強職業(yè)道德修養(yǎng)，樹立良好的為人師表形象。為進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校管理、教師行為、教學(xué)行為和學(xué)生規(guī)范，實現(xiàn)小事入手，爭創(chuàng)良好的校容、校貌、工作作風(fēng)，切實提高管理、教育教學(xué)水平，學(xué)校開展了設(shè)立了師德師風(fēng)監(jiān)督舉報電話和郵箱。通過這一活動不但使教師更加認(rèn)識到作為一名教師，應(yīng)以身作則，以德服人，以德立教，不斷塑造鮮活、生動的人格魅力熱愛學(xué)生，建立平等、民主，和諧的新型師生關(guān)系，讓每一名學(xué)生都得到充分的發(fā)展。

三、開展活動 ，增強意識

師德師風(fēng)管理制度范文第3篇

一、目前師德師風(fēng)建設(shè)的不足之處

1.經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展帶來一些教師價值觀的轉(zhuǎn)變，尤其是拜金主義、享樂主義、極端個人主義膨脹，道德失范、誠信喪失等一些消極、負(fù)面的社會現(xiàn)象在教師隊伍中出現(xiàn)，導(dǎo)致少數(shù)教師免疫力差，價值觀發(fā)生扭曲，工作中挑肥揀瘦，“重攀比、輕學(xué)術(shù)”，缺乏足夠的敬業(yè)、奉獻(xiàn)精神和工作激情等，這些不良現(xiàn)象嚴(yán)重影響到學(xué)校的整體聲譽和教學(xué)質(zhì)量。

2.學(xué)校管理制度和學(xué)習(xí)制度有待加強和完善。第一重視教學(xué)質(zhì)量、輕思想德育建設(shè)，重考試成績、輕素質(zhì)教育；第二缺乏師德師風(fēng)管理制度。第三在處理違紀(jì)、違規(guī)現(xiàn)象時，要有據(jù)可依，以公平、公正、公開的原則開展工作，不能出現(xiàn)遷就、不處理等現(xiàn)象。

3.未建立學(xué)習(xí)師德師風(fēng)思想內(nèi)容的長效機制，應(yīng)當(dāng)把教師師德師風(fēng)的建立和加強作為學(xué)校長期發(fā)展綱要的主要內(nèi)容定期開展總結(jié)和檢查、評比工作，是一種促進(jìn)也是一種提高的過程，通過學(xué)習(xí)和學(xué)校的重視程度，可以使教職工產(chǎn)生更強的職業(yè)道德感，對學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)教育起到很大的作用。避免出現(xiàn)教育教學(xué)行為滑坡，甚至出現(xiàn)師德失范的違法違紀(jì)的人和事。

4.教師工作檢查、評價制度不完善。個別教師課堂上接打手機，教師的道德和形象會直接或間接地影響到學(xué)生。這些現(xiàn)象都將直接或間接地影響到學(xué)校的聲譽、教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的整體素質(zhì)的提高。

二、師德師風(fēng)建設(shè)的主要內(nèi)容

在學(xué)習(xí)了加強教師隊伍師德師風(fēng)的文件后，結(jié)合我校的具體實際情況，我認(rèn)為在我校應(yīng)從如下幾個方面加強對師德師風(fēng)建設(shè)。

1.愛崗敬業(yè)、忠于職守。忠于人民的教育事業(yè)是衡量教育工作者個人行為和品質(zhì)的最高道德標(biāo)準(zhǔn)，也是黨和國家對人民教師的基本要求。

2.尊重、關(guān)愛每一位學(xué)生。熱愛學(xué)生是師德的基本要求。教師熱愛學(xué)生、尊重學(xué)生，把自己的知識、才能和畢生精力無私地奉獻(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生也一定會熱愛教師，把教師的教導(dǎo)內(nèi)化為自己的思想和行為，每一位學(xué)生都渴望得到教師的理解和尊重。我們要與學(xué)生平等相待，不能把學(xué)生當(dāng)下級隨便呵斥。在教育中要做到嚴(yán)中有愛、愛中有嚴(yán)。

3.以身作則，為人師表。以身作則，為人師表是指教師在各方面都應(yīng)為學(xué)生和社會作出表率，它是約束教師自身的行為規(guī)范，也是影響作用于學(xué)生的教育手段。教師的一言一行都會給學(xué)生留下深刻的潛移默化的影響，特別對中小學(xué)生影響更大。所以，為了培養(yǎng)學(xué)生良好的品質(zhì)，教師必須從嚴(yán)要求自己，用純潔的品行去感染學(xué)生。

4.教好功課，一絲不茍。學(xué)校完成傳授知識技能，培養(yǎng)人才的任務(wù)，主要通過教學(xué)活動來實現(xiàn)。因此，認(rèn)真教好功課，這是對教師最基本的要求。當(dāng)然在課程改革深入發(fā)展的新形勢下，教師不僅要教好學(xué)科課程，而且要教好活動課程，不但能認(rèn)真上好主課，而且要積極上好副課，這是培養(yǎng)“合格”和“特長”人才的需要。所以，教師要努力學(xué)習(xí)掌握淵博的知識和現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，圓滿完成所任學(xué)科的教學(xué)任務(wù)。

三、加強師德師風(fēng)建設(shè)的幾點意見

如何加強學(xué)校的師德師風(fēng)建設(shè)，改變一些不良的教學(xué)現(xiàn)象，給學(xué)生創(chuàng)立一個和諧的校園？我認(rèn)為應(yīng)從以下幾點說明。

1.學(xué)校要成立以“校長、年級組長、班主任、家長”為一體的師德師風(fēng)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，以校長為龍頭，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，積極將學(xué)校師德師風(fēng)的思想內(nèi)容作為工作重點抓，帶動年級組長、班主任和家長共同對教師的師德師風(fēng)情況進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)控。

2.建立學(xué)校師德師風(fēng)建設(shè)的檢查機制。注重教學(xué)過程管理，將師德師風(fēng)失范的不良影響因素消滅在萌芽狀態(tài)，將學(xué)校師德師風(fēng)的建設(shè)思想灌輸?shù)浇虒W(xué)管理中。

3.要建立學(xué)生、家長評價教師制度。要客觀評價教師的師德師風(fēng)情況，就必須建立學(xué)生、家長評價教師的制度，可以采取定期召開家長會、投訴電話、舉報箱、校長郵箱等措施開展學(xué)生、家長對教師的評價工作。以往家長會主要是班主任對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和在校情況進(jìn)行階段性總結(jié)，及時將教師評價學(xué)生轉(zhuǎn)為學(xué)生評價老師，這種互評的方式可及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足，從而達(dá)到改進(jìn)和提高的目的。

4.對教師存在的缺點及時指出，幫助教師隊伍素質(zhì)的提高。我校年輕教師較多，耐心程度不夠、與家長溝通不足等現(xiàn)象較明顯，有時家長為了不影響學(xué)生在教師心中的印象，發(fā)現(xiàn)教師的問題不指出，其實對教師和學(xué)生都是一種不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

師德師風(fēng)管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：教師；師德修養(yǎng)；問題；解決方法

中圖分類號：G632 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2015）24-235-01

加里寧說過：“教師的世界觀，他的品行，他的生活，他對每一現(xiàn)象的態(tài)度都是這樣或那樣地影響著全體學(xué)生。”古語也有云：“其身正，不令其行，其身不正，雖令不行。”作為一名教育工作者，不僅要傳授給學(xué)生文化知識，還需要加強師德修養(yǎng)，做到用自己的學(xué)識、品行和人格去影響和塑造學(xué)生，引領(lǐng)學(xué)生健康成長。然而，近些年來，受多種因素的影響，有個別教師出現(xiàn)師德失范的現(xiàn)象，引起各方關(guān)注。下面對教師師德修養(yǎng)存在的問題加以分析，并簡析造成師德失范的原因，提出加強教師師德建設(shè)的建議。

一、教師師德修養(yǎng)中存在的主要問題

1、個別教師只重教書，不重育人。個別教師沒有正確認(rèn)識到自己的職責(zé)和使命，只是片面地認(rèn)為教學(xué)才是自己的職責(zé)，只重視教書，忽視育人，不能及時化解學(xué)生思想、生活、學(xué)習(xí)中的矛盾、困惑，不能意識到自己的言行舉止對學(xué)生造成的消極影響，為了迎合學(xué)生，在課上信口開河，宣講一些消極的、不健康的思想觀點。

2、個別教師不能夠給予學(xué)生充分的尊重。教師最基本的精神境界和道德情操就是熱愛學(xué)生，平等地對待每個學(xué)生。但是個別教師不能夠公平地對待每個學(xué)生，不尊重學(xué)生，如對于后進(jìn)生，不是積極地引導(dǎo)、幫助、教育，而是諷刺、挖苦、歧視，教育方法簡單粗暴。此外，還有個別教師會用學(xué)生贈禮的價值來對學(xué)生的“成績”和“表現(xiàn)”加以評定。

3、個別教師注重“有私貢獻(xiàn)”。人們總是用“教師如同蠟燭，燃燒自己，照亮別人”來贊美教師的奉獻(xiàn)精神。然而當(dāng)前有個別教師對于“忠誠于教育事業(yè)，無私奉獻(xiàn)”的說法持否定態(tài)度，認(rèn)為自己既然付出了，就應(yīng)當(dāng)?shù)玫交貓蟆Ｒ虼耍瑐€別教師“很好意思”地收下學(xué)生、家長送來的禮品，認(rèn)為這些禮品是對自己付出的“回報”。還有的教師不能看待分配不合理的短暫現(xiàn)象，以不勞而獲、收取不義之財來實現(xiàn)“收入分配均衡”。

二、師德失范的原因

1、社會環(huán)境的影響。隨著市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各種拜金主義、利己主義、享樂主義思想侵襲著人們的思想，出現(xiàn)種種“見利忘義”“”“相互利用”等不良的社會現(xiàn)象。在這樣的社會環(huán)境下，個別教師深受影響，隨波逐流，逐漸忘記自己的道德堅守，逐漸使自己迷失在金錢、享樂當(dāng)中。

2、教師自身的因素。個別教師自身定力不夠，不能對當(dāng)前的形勢加以充分的認(rèn)識，存在比較嚴(yán)重的功利主義思想，缺乏教書育人意識，不重視提高自身的業(yè)務(wù)水平和道德修養(yǎng)，對教育教學(xué)工作缺乏激情，對待教育教學(xué)工作敷衍。有的教師甚至還缺乏法律意識，用惡語傷害學(xué)生，用體罰傷害學(xué)生的身心，對教師隊伍的形象造成了嚴(yán)重的損害。

3、學(xué)校因素。部分學(xué)校只知道向教師要成績，將學(xué)生的成績和教學(xué)質(zhì)量作為教師評優(yōu)和考核的標(biāo)準(zhǔn)，不重視加強教師思想道德建設(shè)，尚未建立健全師德師風(fēng)管理制度，不能有效對教師的師德行為加以監(jiān)督，有的甚至對于師德失范的教師還持有縱容遷就的態(tài)度。即使建立了師德評定制度，有的學(xué)校也未能做到“實事求是”，而往往存在以假亂真，未能充分發(fā)揮師德評定制度的作用。

三、加強師德建設(shè)的建議

1、加強學(xué)校教育工作的常規(guī)管理。學(xué)校管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合學(xué)校實際情況，在掌握教學(xué)管理原則和教學(xué)規(guī)律的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)的教學(xué)管理常規(guī)，加大學(xué)校教育工作的常規(guī)管理力度，確保每位教師都可以按照相關(guān)的制度對自己的日常教學(xué)行為加以規(guī)范，以建立正常的教學(xué)秩序，形成良好的教學(xué)風(fēng)氣。

2、完善師德師風(fēng)建設(shè)體系。嚴(yán)格按照《教師法》、《教師職業(yè)道德規(guī)范》對教師的從教行為加以規(guī)范。學(xué)校德育工作領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合實際情況，制定全校師德建設(shè)工作計劃，并督辦計劃的完成，將師風(fēng)師德建設(shè)工作列入常規(guī)工作。此外，根據(jù)學(xué)校實際情況，建立健全師德評價體系，建立健全學(xué)生評價教師、家長評價教師的制度，根據(jù)師德師風(fēng)評估結(jié)果對教師教育教學(xué)工作表現(xiàn)加以評定，并納入考核和評優(yōu)當(dāng)中，以促使教師時刻鞭策自己，嚴(yán)格要求自己。

3、加大師德建設(shè)的宣傳力度，形成良好的氛圍。充分利用各種形式宣傳加大師德建設(shè)的重要性，定期組織教師學(xué)習(xí)《教師職業(yè)道德規(guī)范》，指導(dǎo)教師人人樹立正確的教師職業(yè)理想，指導(dǎo)教師自覺抵制不良思想的影響。樹立師風(fēng)師德標(biāo)兵，予以大力表彰和宣傳，以期起到示范、感召作用，形成良好的氛圍，促使每個教師都可以做到“以身作則，言傳身教，以良好的思想和道德風(fēng)范去影響和培養(yǎng)學(xué)生”。

4、不斷完善師德師風(fēng)監(jiān)管監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，加大監(jiān)督、懲罰力度。充分利用學(xué)生、家長以及社會各界的力量，以形成和完善師德師風(fēng)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，時刻監(jiān)督教師的師德行為。對于存在師德失范的教師予以公開批評，督促他們及時對自己的行為加以反省、糾正，并將其師德失范情況記錄在案。對于出現(xiàn)嚴(yán)重師德失范的教師，予以解聘，以警示其他教師，督促每位教師都可以嚴(yán)格要求自己，提升自己的師德修養(yǎng)。

總之，要想實現(xiàn)以德興教、以德育人，形成良好的社會道德風(fēng)氣，加強師德建設(shè)至關(guān)重要。望每個育人者都可以時刻牢記“成于堅忍，毀于急躁”，時刻牢記自己的職責(zé)和使命，嚴(yán)格遵守《教師職業(yè)道德規(guī)范》，真正做到“學(xué)高為師，身正為范”，以鑄造學(xué)校積極健康的“靈魂”。

參考文獻(xiàn)：

師德師風(fēng)管理制度范文第5篇

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0667-02

血液透析是尿毒癥患者主要的腎臟替代治療方法，當(dāng)患者還未建立動靜脈內(nèi)瘺時，臨床上多采用臨時性深靜脈置管來進(jìn)行透析。如何加強導(dǎo)管護(hù)理，減少導(dǎo)管功能障礙的發(fā)生以延長其使用時間是臨床上的實際問題。臨床上普遍采用肝素鹽水進(jìn)行封管以防止血栓形成，但目前對肝素封管的濃度尚未統(tǒng)一。為了進(jìn)一步探討肝素封管液的適宜濃度及封管的護(hù)理方法，我院血透室通過對89例患者隨機對照，觀察不同濃度肝素封管液對血液透析患者臨時性深靜脈置管的感染、栓塞等并發(fā)癥的影響及護(hù)理要點，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年12月我院接受深靜脈置管的血液透析患者104例，其中，男55例，女49例，年齡16～78歲，平均（53.6±12.7）歲，原發(fā)病分別為：慢性腎炎47例，糖尿病腎病41例，高血壓腎損害12例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，對囊腎1例。隨機分為三組，A組34例，B組34例，C組36例，三組患者在性別、年齡、原發(fā)病、置管方式等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 封管方法 留置導(dǎo)管為佛山市南海百合公司生產(chǎn)的“艾貝爾”雙腔血透導(dǎo)管（11.5Fr，長13～20cm）。封管用普通肝素鈉注射液（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，12500u/2ml ）。三組患者在血液透析結(jié)束時均分別自血透導(dǎo)管動、靜脈端快速脈沖式推入20mL0.9%氯化鈉溶液，以徹底沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘存的血液。用含肝素鈉6250u/ml、3125u/ml、1560u/ml封管，分別根據(jù)導(dǎo)管動靜脈容積注入封管液。封管后關(guān)閉導(dǎo)管夾，用一次性肝素帽封閉管口，導(dǎo)管外用紗布包裹，妥善固定。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 深靜脈置管時的護(hù)理做好患者及家屬的心理護(hù)理，消除患者緊張情緒，配合治療。術(shù)后密切觀察置管部位有無滲血、血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3.2 透析期間導(dǎo)管的護(hù)理 ①換藥：每次透析時用0.5%碘伏嚴(yán)格消毒創(chuàng)口周圍皮膚，更換無菌敷料，選擇透氣性好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋，當(dāng)敷料潮濕、松動、變形時應(yīng)立即更換并妥善固定；②導(dǎo)管使用：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，用0.5%碘伏消毒導(dǎo)管口及周圍，用5 mL注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)保留的封管液及部分殘血，再注入低分子肝素，連接血路管開始透析治療。治療結(jié)束時按各組封管方法封管。迅速關(guān)閉導(dǎo)管夾，使管腔內(nèi)保持一定的壓力，防止血液進(jìn)入導(dǎo)管。

1.3.3 常見并發(fā)癥的處理：① 導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，與導(dǎo)管內(nèi)肝素濃度不夠、導(dǎo)管使用時間過長有關(guān)。當(dāng)抽吸導(dǎo)管不通暢時，可更換20mL注射器，以加大吸力抽出血栓。如出現(xiàn)導(dǎo)管血栓堵塞，多為導(dǎo)管側(cè)孔血栓或蛋白鞘膜形成。嚴(yán)禁用生理鹽水正壓推注。以防血栓進(jìn)入血液循環(huán)造成栓塞，應(yīng)采用尿激酶溶栓處理閉，可用尿激酶5～10萬U加生理鹽水2～3 mL導(dǎo)管內(nèi)溶栓，邊回抽空氣邊注入液體，保留15～20 min后再回抽被溶解的血凝塊，可恢復(fù)導(dǎo)管功能。② 血流量不足：透析過程中出現(xiàn)血流量小于150 mL/min即為血流量不足。首次使用時出現(xiàn)是由于導(dǎo)管刺激血管壁造成血管痙攣所致，可先以低血流量透析，然后逐漸加大血流量閘。導(dǎo)管非首次使用且無打折及受壓，仍出現(xiàn)血流量不足，可能是導(dǎo)管尖端緊貼于血管壁上，可改變導(dǎo)管位置，使其不再貼壁，也可短時交換導(dǎo)管動、靜脈端改善血流量。③感染：由于造成深靜脈置管感染的病原菌主要來自皮膚、導(dǎo)管口等處同，因此，嚴(yán)格無菌操作及正確的使用方法是防止導(dǎo)管感染的關(guān)鍵。透析時常規(guī)消毒穿刺點，更換敷料。一旦懷疑導(dǎo)管發(fā)生感染應(yīng)停止使用，進(jìn)行血液和（或）分泌物病原學(xué)培養(yǎng)，如結(jié)果陽性，應(yīng)選用抗生素治療，無效者應(yīng)拔除導(dǎo)管，另選擇穿刺點重新置管，以維持透析治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①置管局部滲血或出血；②感染：導(dǎo)管出口處有膿性分泌物，透析過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，血培養(yǎng)陽性；③堵管：導(dǎo)管動、靜脈端凝血，透析前經(jīng)反復(fù)抽吸不通暢或雖可引出血液，但透析血流量小于150ml/min，需拔管或另行置管；④導(dǎo)管留置時間：保證常規(guī)血液透析血流量導(dǎo)管留置最長天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料應(yīng)用t 檢驗，計量資料以X 土S表示，行t檢驗，以P

2 結(jié)果 A、B組與C組在導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染率等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且A組優(yōu)于B組。置管處滲血三組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

通暢的血管通路是血液透析成功的關(guān)鍵，而深靜脈留置導(dǎo)管失功的主要因素之一是感染、血栓形成[1]。其原因與患者的個體差異、封管時應(yīng)用肝素鹽水的濃度和劑量、留置導(dǎo)管的材料和結(jié)構(gòu)、置管時間長短等有關(guān)。為預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成，在血液透析結(jié)束時多采用肝素鹽水予以封管。肝素是一種硫酸化的糖胺聚糖，在體內(nèi)外均能延緩或阻止血液凝固，也是血液透析常用的抗凝劑[2]。其機制主要是通過激活抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制Ⅶa、XIa、X a及凝血酶G的活性，達(dá)到抗凝的目的。

目前臨床對肝素封管液濃度沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)各大透析中心學(xué)者意見不一，高濃度肝素封管液可能增加患者出血風(fēng)險，而低濃度肝素封管液又會增加導(dǎo)管血栓形成。本研究顯示，隨著封管液肝素濃度的升高，肝素原液對管腔殘留血液的抗凝作用進(jìn)一步增強，降低了血栓形成發(fā)生率，減少了可使用細(xì)菌生長繁殖的基質(zhì)，使導(dǎo)管感染率也下降，另外純肝素封管無需每日封管，減少了頻繁操作導(dǎo)致導(dǎo)管感染的機會，所以純肝素封管更適合血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管，而導(dǎo)管留置時間A、B組均優(yōu)于C組，得益于導(dǎo)管堵塞率及感染率的降低，避免了反復(fù)置管。

有研究報道，采用肝素封管可能導(dǎo)致出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。其原因可能是封管液量過多，使過多的肝素進(jìn)入血循環(huán)，從而引起出血相關(guān)并發(fā)癥。因此，嚴(yán)格掌握封管液量是避免出血相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。3組患者出現(xiàn)置管局部滲血或出血，比較無顯著差異性。分析引起出血原因，可能與置管處反復(fù)多次穿刺，皮下組織損傷，皮下隧道以及擴(kuò)張器致靜脈過大以及穿刺針內(nèi)吸有一定的肝素溶液有關(guān)。

綜上所述，純肝素封管具有保留時間長，封管次數(shù)少，堵管率低，可降低感染發(fā)生率，具有安全、方便、有效等優(yōu)點，是慢性腎功能衰竭患者深靜脈留置導(dǎo)管理想的封管方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李小銀.血液透析患者中心靜脈插管血栓形成中尿激酶的應(yīng)用與護(hù)理 [J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（11）：8.