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1.1實習崗位所屬領域行業與常見企事業單位
中藥學專業本科畢業生實習崗位主要集中在傳統中醫藥產業領域與中藥醫藥產業鏈延伸領域,包含九種行業,其常見企事業單位。見表1。
1.2實習崗位的類型與常見的具體實習崗位名稱
中藥學專業本科畢業生具體工作實習崗位的名稱多樣,按崗位工作內容的相似度可分為七種類型。實習崗位的類型與常見的具體實習崗位名稱如表2。
1.3實習崗位的技能要求
調研結果表明:中藥學專業本科畢業生實習崗位不同的類型有不同的技能要求;同類型但名稱不同的實習崗位在主要技能要求的偏重上有所不同,但同一類型的崗位,其主要技能要求基本相同。七種不同類型實習崗位與其對應的主要崗位技能要求如下。
(1)藥品生產工藝類:①了解藥品生產中的常見問題及其解決方法;②熟悉原料藥、中間品及成品的常用檢驗方法及分析技術;③正確進行制劑操作和設計;④熟悉藥品生產工藝、制備方法及其主要特點;⑤熟悉制藥設備,了解生產設備選型與維修;⑥熟悉GMP的相關法規與技術要求;⑦了解原材料的選購途徑與處理方法;⑧熟悉制藥環境的衛生管理;⑨熟悉所產藥品的功效與適用范圍。
(2)中藥質量檢測與分析類:①掌握常見藥品的檢驗方法和操作技術規范;②熟悉常用藥品有效成分提取、分離和檢測的基本原理和技能;③掌握常用成藥質量標準的制定程序和常用方法;④正確使用檢驗與分析測量儀器;⑤正確對不合格藥品進行控制性管理;⑥了解藥品質量檔案與收集質量標準建立。
(3)藥品研究與開發類:①掌握常用藥品有效成分的提取、分離、鑒定技術;②掌握藥品研究常用的藥理、毒理學研究技術;③了解新藥申報過程中申報、實施、注冊、跟蹤程序;④獨立開展有一定深度的科研實驗選題與設計,并撰寫實驗報告;⑤掌握常用分析、檢測及實驗儀器的使用操作方法;⑥熟悉新藥研究與開發的技術要求;⑦掌握藥品生產工藝設計、質量控制標準、穩定性試驗、生物藥劑學等技術。
(4)中藥鑒定、炮制與養護類:①了解常用中藥材資源的形成、分布及保護;②熟悉常用中藥材及中藥飲片的品種,能對其進行真、偽、優、劣鑒定;③熟悉中藥炮制對藥物性質及療效的影響;④掌握中藥材(飲片)的炮制方法;⑤熟悉常用中藥材及中藥飲片倉貯養護的常用方法;⑥熟悉GSP對藥品倉儲與配送的相關法規及驗收標準。
(5)藥品調劑類:①掌握GSP實施要求及藥品分類管理辦法;②掌握中成藥(西藥)的調配及中藥飲片斗譜設計的規定;③熟悉各類常用方劑的組成、功效等,能判斷處方的組成與應用是否合理;④熟練掌握藥事管理相關知識及國家醫藥相關政策法規;⑤熟悉貴重藥、毒性藥、麻醉藥等特殊藥物的管理與調劑規定;⑥熟悉藥房工作規律、醫院藥房的工作性質和內容。
(6)藥品市場營銷類:①掌握藥品分類管理辦法及GSP規范實施要求;②掌握醫院購銷藥品(材)的規定;③熟悉藥品的批發、零售、市場拓展、終端開發等業務知識;④熟悉藥品流通渠道及商業常規;⑤熟悉產品的區域推廣與反饋客戶產品使用信息工作;⑥掌握藥品市場調研與分析、營銷策劃與執行的方法。
(7)中藥資源調查研究和開發利用類:①掌握中藥品種鑒定、品質評價等知識和技能;②掌握道地藥材的形成,新資源的開發與保護;③按標準操作規程對藥用動植物的生產過程進行文件管理;④掌握藥用植物的采收、貯藏運輸和保存方法;⑤熟悉中藥材栽培與養殖技術;⑥了解環境對藥用植物形態結構、化學成分和遺傳特性等的影響;⑦熟悉GAP基本條例,掌握中藥材的規范化種養及其質量控制的方法和要求。
1.4實習的考核內容
中藥學專業本科畢業生實習的考核主要是對畢業生在實習崗位實踐過程中所掌握崗位技能的水平與實習生個人品質兩部分內容進行綜合評價。崗位技能考核的具體內容已如上述,個人品質評價的內容通常包含:遵守單位各項規章制度、服從帶教老師管理、關心他人與集體、具有較高職業道德素養、能吃苦耐勞、工作積極主動,有責任心、善于溝通合作、工作效率與質量等方面。
2結論與意義
[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine, patient as the main body, is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality, effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline, its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper, we make a summary of the discipline construction, personnel training programs and experience.
[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine; Discipline construction; Personnel training; Graduate student
臨床中藥學是指在傳統中醫藥理論的指導下,以患者為主體,研究中藥或其制劑在人體內的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規律的綜合性學科。近年來,隨著西藥臨床藥學在各醫療機構的深入,臨床藥學在不良反應監測、合理用藥及作用機制研究等多方面顯示出獨特的優勢。但是,由于中藥與西藥在結構、配伍、功能主治等各個方面的巨大差異,西藥臨床藥學在中成藥、中草藥方劑方面的應用捉襟見肘,故以傳統中醫藥理論與臨床藥學為背景的臨床中藥學應運而生[1-3]。臨床中藥學作為一個新興學科,其學科建設及人才培養等方面均處于摸索階段,本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點,且于當年成功招生,現對該學科的學科建設、人才培養的方案及經驗做一歸納總結,以供同仁參考引智。
1 培養對象及培養目標
與西藥臨床藥學類似,臨床中藥學是以向醫療機構提供具有臨床及科研能力的臨床中藥師為最終目標的學科,而為滿足臨床的需求,臨床中藥師需具有中醫學、中藥學及科研等多重教育背景及能力,故臨床中藥學的培養對象需至少具有中醫學或中藥學的本科教育背景,在培養過程中,需掌握為患者提供安全、有效、經濟、合理化用藥的方法與手段,并以在臨床實踐中發現中藥問題、解決問題為最終培養目標[4-6]。
2 培養模式及培養方案
2.1 培養時限及安排
本學科的培養時限為3年(6學期),第1學期于校本部完成理論課的學習,第2學期至第5學期于本單位著重進行臨床實踐及科研,第6學期完成學位論文及答辯,即“1+4+1”的培養模式。
2.2 培養方式
本學科由研究生導師、醫院藥學部門及行內專家組成導師組,對研究生進行指導及培養。自研究生入學始,導師組根據培養方案、課題背景及個人特點討論并制定培養方案,并于研究生完成理論課學習后開始實施。研究生需定期向導師組匯報學習及課題進展情況,導師組對存在的問題進行指導或糾正,并組織專家進行開題、中期匯報、答辯等環節。
2.3 理論課培養方案
本學科的理論學習目標旨在思想政治端正的前提下,擁有基本的科研思路及專業理論知識,故將課程分為3種類型:公共必修課、專業必修課及專業選修課,見表1。公共必修課進行政治思想、自然辯證法及英語的學習;專業必修課進行科研思路及科研統計方法的培養;專業選修課則是根據研究方向的需求及個人興趣,個性化地進行專業知識的儲備(至少選修3門)。
值得一提的是,由于臨床中藥學正處于萌芽階段,其課程類型并不豐富,無法滿足各個研究方向對理論知識的攝取,故允許研究生于其他教育部直屬院校修習相關專業選修課,成績合格后,學分亦予以承認。此舉不僅滿足了各研究方向對理論知識的要求,更能促進該學科的迅速發展與完善。
2.4 臨床實踐培養方案
2.4.1 總體要求與目標 臨床中藥學是與臨床醫學密不可分的學科,故需本專業研究生親身融入到臨床工作中去,這是整個培養歷程中的重頭戲,故臨床實踐的總學程為24個月(4學期),并堅持理論與實踐相結合且著重實踐的原則,以研究生畢業后具備臨床中藥學實踐技能及自主解決中藥學問題的能力為總體目標,參照西藥的《住院藥師規范化培訓標準》進行臨床實踐培養,由導師及輪轉科室的臨床教師對研究生進行臨床實踐培養[7-9]。
2.4.2 實踐內容與安排 本學科臨床實踐主要分為2個階段,各階段學程均為12個月。
(1)通科實踐階段 該階段需研究生在醫院藥學部門各崗位輪轉完成,其包括門診藥房、中草藥房、病房藥房、藥庫、藥檢室、制劑室等部門,旨在通過實踐,熟悉并掌握臨床中藥師的主要職業技能。①門診藥房培養方案 研究生于該崗位需掌握處方審核、調配及發藥的基本技能;需熟悉藥品不良反應呈報方法及流程與“精、麻、毒、放”等特殊藥品的管理辦法與流程;需了解“藥品管理法”、“處方管理辦法”等法律法規文件,中成藥的用藥特點及用藥原則,特殊人群用藥特點及用藥原則。于該崗位實習約3個月,見表2。②中草藥房培養方案 研究生于該崗位需掌握中草藥處方審核、調配及發藥的基本技能;熟悉至少100種常用中藥飲片的鑒別特點,特殊飲片的管理方法與流程;了解煎藥規程、操作及設施維護,煎藥成品的質量控制技術。于該崗位實習約3個月,見表3。③病房藥房培養方案 研究生于該崗位需掌握常用中成藥的名稱、功能主治、規格、用法用量、適應證、禁忌證、不良反應及注意事項,與審核醫囑、調配及發藥的基本技能,“麻、精、毒、放”等特殊藥品的管理辦法;需熟悉藥品不良反應關聯性評價方法,特殊人群用藥特點及用藥原則,藥房自動化設備的使用及維護,需了解病區基數藥品的管理辦法。于該崗位實習約3個月,見表4。④藥庫培養方案 研究生于該崗位需掌握中藥飲片的鑒別與保管方法,中成藥采購、貯存工作流程和要求,特殊藥品的貯存方法;需熟悉藥品價格信息管理,醫院藥事制度及藥品采購管理規程;需了解藥物經濟學基本知識。于該崗位實習約1個月,見表5。
⑤藥檢室培養方案 研究生于該崗位需掌握藥品的質量管理方法及常用醫院制劑檢驗方法;需熟悉藥品質量控制工作的內容及流程,“藥品管理法”及《中國藥典》中關于藥品質量檢測的相關內容,需了解藥品質量問題追蹤流程與評估報告。于該崗位實習約1個月,見表6。⑥ 制劑室培養方案 研究生于該崗位需熟悉中藥煮提操作方法,中藥前處理、提取、精制、制劑成型等技術;需了解中藥材炮制方法,中藥特色技術傳承。于該崗位實習約1個月,需至少完成10個批次的制劑配制,需至少進行1次日常設配的維護。
(2)專科實踐階段 該階段分別在臨床中藥學室與各臨床科室完成,研究生通過在臨床中藥學室的學習,掌握臨床中藥師的基本工作流程與技能,再根據各導師的研究方向及課題背景,選擇某個臨床科室,進行較為深入的臨床中藥學專科實踐。在導師與臨床帶教老師的指導下參與日常醫療活動,培養臨床思維及處理臨床中藥問題的能力。①臨床中藥學室培養方案 研究生于該崗位需掌握審核醫囑及干預技能,治療藥物監測數據分析與評估,提供個體化用藥建議,中藥的治療原則或治療指南,藥物信息檢索和評估,藥物咨詢,患者教育,藥歷書寫,與醫護患的溝通技能;需熟悉藥學監護計劃的制定與實施方案,特殊人群用藥特點及用藥原則,臨床中藥學室工作內容和流程;需了解藥學查房,臨床會診及病例討論。于該崗位實習約6個月,見表7。② 臨床科室培養方案 根據導師的研究方向或臨床需要,將研究生派往相關臨床科室,通過與醫生、護士、患者的交流,發現及解決臨床中的中藥問題,在具體的臨床實踐中提高對臨床中藥學知識與技能的運用能力,同時通過專業化中藥學服務,規范臨床用藥,促進醫生與患者安全、有效、經濟、合理地用藥。
2.5 科研培養方案
研究生在導師的指導下,根據研究方向及課題背景,自主查閱文獻資料,結合臨床中藥問題,確定選題,撰寫開題報告及文獻綜述。于第三至第四學期在學院內進行開題考核,考核專家小組主要就研究課題的科學性、可行性及臨床實用價值三方面進行評議。
根據考核專家小組的意見,進一步修改選題內容并制定詳細的科研計劃后,深入基層現場和中藥學工作第一線,圍繞中藥臨床應用研究與評價、個體化用藥與實踐、藥物安全性與用藥安全等方面展開研究,最終獲得具有科學性、嚴謹性和一定實際參考價值的結論或解決方案,并撰寫畢業論文。
3 思考與設想
學科建設與人才培養之間的關系相輔相成,它們均以“人”作為主體,學科建設的最終目的即為培養人才,培養出的人才更能推動該學科的迅猛發展[10-12],對于臨床中藥學這一新興學科更是如此。該學科的建設始終是以向醫療機構提供臨床中藥師作為出發點及最終目標,只有專業人才的輸出與配置,才能真正規范臨床合理用藥,而臨床中藥師在臨床實踐及對研究生的“幫、傳、帶”中,又可促進該學科向規范化、合理化發展。就本單位對該學科的建設方案,提出以下幾點思考與設想。
3.1 整合教學資源,擴大培養規模
誠然,臨床中藥學這一學科現階段正處于摸索階段,缺乏公認的、規范化的人才培養流程,故在本階段的第一要務即為整合現有的全部臨床、教學、科研資源,努力為研究生提供一個豐富、正規、嚴謹的培養環境,供其在學有所專、學有所長的基礎上,開拓眼界,無縫接軌臨床。第二方面,各醫科院校應開設臨床中藥學專業,擴大招生份額,使本專業的人才數量呈梯度增長,以免出現人才斷層。第三方面,應加速學科帶頭人的選拔與培養,發揮“領頭羊”的作用,在個別單位形成優勢學科,迅速推動該學科的建設。
3.2 政策適度支持,規范培養模式
作為一個新興學科,沒有政府衛生部門及各醫療單位的支持會舉步維艱,而臨床中藥學能夠促進臨床安全、有效、經濟、合理用藥是有目共睹的,故望決策者們加大對該學科的建設,以促進其快速發展[13-15]。另一方面,臨床中藥學應參照西藥臨床藥學的培養模式,于較有專業實力的三甲醫院設立臨床中藥師培訓基地,選拔各基層單位的中藥師進行為期1年的規范化培訓,結業后對考核合格者頒發臨床中藥師證書,以規范各單位的臨床中藥學工作。此外,還應大力開展各種在職培訓及繼續教育,這一方面可以迅速擴大臨床中藥學的培訓范圍,另一方面也促進了各單位中藥師的技能提高及專業延伸。
3.3 吸納多學科知識經驗,發揮中醫藥獨特優勢
臨床中藥學本屬一交叉學科,是中醫學、中藥學、西藥臨床藥學、循證醫學及臨床科研等多學科結合的產物,故該學科的建設不應僅局限在現有師資的教學上,應根據不同研究方向的特點,制定個性化的培養方案,充分汲取其他學科優勢,同時也豐富了本學科的內容與深度,本單位的理論課跨校選課即是在此方面的一大突破!
當然,臨床中藥學的立身之本乃傳統中醫藥理論,故在學科建設與人才培養方面不能完全套用西藥臨床藥學的培養模式,該學科必須依據傳統中醫藥理論,發揮中醫藥的特點,圍繞中成藥配伍、中西藥復方制劑與中西藥配伍、中草藥劑量與煎服法、不良反應監測、臨床用藥咨詢及中藥宣傳與教育等方面開展工作,并以臨床用藥咨詢、中成藥處方點評為切入點,規范醫護患安全、有效、經濟、合理地使用中藥。
關鍵詞:中藥學;創新能力;本科生
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)23-0153-02
高等院校作為國家人才培養的重要載體,是培養國家未來創新型人才的直接來源,我國《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》中明確指出,要創新人才培養體制、提升科學研究水平、支持學生參與科學研究。我校在2013年修訂的中藥學人才培養方案中,進一步明確了以“創新型、實用型專門人才”為培養目標,并將科學研究活動作為學生科學素養和創新思維培養的重要途徑。現結合湖湘中醫藥文化特色、中藥學專業特色,以及社會對人才的需求,以我校中藥學本科生創新能力培養為例,從以下幾方面探索人才培養途徑。
一、政策保障
學校已制定了“湖南中醫藥大學大學生創新創業訓練計劃項目管理辦法(試行)”、“湖南中醫藥大學深化創新創業教育改革工作方案(校行教字[2015]號)”、“湖南中醫藥大學大學生學科競賽獎勵辦法”、“湖南中醫藥大學本專科畢業論文管理辦法”、“湖南中醫藥大學教學實驗室管理k法(試行)”、“湖南中醫藥大學實驗教學管理辦法”、“湖南中醫藥大學藥學院優秀本科生國際交流項目選派辦法”等制度,為學生參與科學研究和創新思維的培養提供政策支持和保障措施。
二、中醫藥理論思維的培養
學校在教學過程中逐步培養學生創新思維能力,加大中藥學本科專業中藥鑒定學、中藥炮制學、中藥藥劑學、中藥化學、中藥藥理學等核心課程的綜合性和設計性實驗的開出比例。據統計,綜合性和設計性實驗開出比例已達到96%,并有63%核心課程已開設創新性實驗。學校在系統開設中藥學相關的基礎課和專業課的基礎上,增加《中醫診斷學》、《方劑學》和《湖湘中醫藥文化》等特色課程,逐步培養學生的中醫藥理論思維。
三、加強實驗技能培養,牢固專業知識
在學生培養過程中,學校重視中藥學專業學生動手能力的培養,注重理論教學與實踐教學相結合,提升學生的綜合能力,培養符合市場和社會發展需求的畢業生。
學校有效利用藥學基礎教學實驗中心和藥學技能教學實驗中心,在完成基本教學的同時,作為開放性平臺,制定相關開放制度和助研計劃,鼓勵學生參與實驗中心具體的科學研究項目和課題,提升學生實驗技能和科研思維能力。
學校模擬藥廠、藥房和藥檢所,為學生提供開放的實踐平臺和自由發揮的空間,讓學生真實體驗藥品生產、臨床用藥和藥品質量檢測等方面的專業知識和實踐技能的結合,培養學生具有從事中藥生產、藥學服務和中藥質量評價的能力,提高了學生的綜合素質和職業能力。
我校松霖藥用植物園實行中藥專業班級負責制,每班負責一塊地,進行種植、田間養護等。這發揮了學生主觀能動性,幫助他們將理論聯系實際,牢固專業知識,并調動了他們在藥用植物種植和開發方面的創新性思維。同時,借助中藥標本館,老師實物指導,增強學生辨別中藥真偽的能力,并使他們學會應用發展思維觀辨別現代的野生物種和人工種植品。
學校建立衡山藥用植物實踐和瀏陽大圍山道地藥材兩個大型野外見習基地。通過野外見習,學生鞏固和提高課堂所學知識,觀察、比較分析植物界各大類群的典型藥用植物代表,正確認識植物與環境之間的關系,并在野外艱苦環境中培養了艱苦樸素、吃苦耐勞和勇于實踐的優良作風。
四、科研創新能力培養
1.建立大學生創新創業中心。我校成立了中藥技能大學生創新性訓練中心,中心制定完善的開放制度,為參與創新性實驗項目,國家級、省級、校級、院級大學生創新性項目,各類競賽訓練以及自行選題的學生提供實驗平臺和科研條件。由專業老師專項負責,通過具體的項目和課題,學生參與其中,從選題立項―收集查閱資料―制定方案―實施―總結,提高各方面的能力素質。
2.實施中藥學本科生導師制。我校實施了中藥學本科生導師制制度,即本專業學生從大二開始與專業老師結對指導,課余時間參與老師的科研實驗。通過專業老師對基本實驗技能,安全意識,實驗方案設計等方面的系統指導,系統地培養了學生科研和創新能力。近五年來,我校中藥學專業學生在老師的指導下,共有近30余人獲得湖南省和校級大學生創新性研究性科研項目的資助,完成科學實驗研究,并50余篇。
3.利用科研平臺培養學生科研創新能力。我校已有湖湘中藥種質資源保護與利用2011協同創新中心、國家中藥超微技術工程中心、省級中藥不良成分快速檢測及脫除工程技術研究中心、省級中藥活性物質篩選工程技術研究中心、中藥配方顆粒工程研究中心等國級、省級中醫藥技術創新平臺等創新平臺和科研中心。科研平臺的建設在促進人才培養方面發揮著越來越積極的作用,現已經成為培養大學生實踐能力、創新能力和創新意識的基地。科研平臺通過“一對一”指導、產學研結合、組會匯報討論等形式,系統指導學生科研思維、動手能力、團隊意識,并及時掌握國內外學術動態。以湖南省中藥活性物質篩選工程技術研究中心為例,中心每年通過中藥學本科生導師制、本科畢業生實習指導、興趣小組專業指導等途徑,指導學生共計40人。在實驗過程中,教師有效利用平臺的資源,根據學生的興趣愛好,針對每一個同學的特點,確定研究課題,并制定實施方案,從文獻查閱、技能培養、實驗方案設計、論文書寫等方面進行系統指導,讓學生在良好的學術氛圍中學習,并培養學生科研能力和提升科研素質。
4.鼓勵學生積極參加課外科技活動。我校鼓勵學生參加各級各類科技創新活動和傳統中藥應用技術傳承活動。中藥學專業學生已參與的課外科技活動包括:“康緣杯”中藥傳統技能大賽、全國中醫藥高等教育技能大賽、2015中醫藥社杯中藥類專業學生知識技能大賽、“遠志杯”全國高等中醫藥院校大學生課外學術科技作品競賽、“岐黃杯”首屆“互聯網+”大學生創新創業大賽、“萬眾一網通杯”湖南省大學生創業大賽、湖南省“挑戰杯”大學生課外學術科技作品競賽、“天堰挑戰杯”全國高等醫學院校中醫藥創意設計競賽、長沙市大學生科技創新創業大賽、湖南中醫藥大學大學生中醫藥創新論壇、創新學術論文大賽、大學生開放性實驗設計、杏林講壇、化學實驗技能競賽、藥學院藥師精英賽、暑期“三下鄉”、中藥綜合知識挑戰賽、百草課堂等活動。學生通過參與這些活動,不僅開拓了視野,而且提升了專業素養、團隊合作意識、創新意識和思維能力。
5.校內外名師名家為學生講座。學校開設杏林講壇、百草講堂等講座,并聘請多位國內外知名學者為本專業客座教授,定期為學生開展學術講座,使本專業學生能夠及時了解到本學科前沿動態;同時,本專業聘請了九芝堂藥業、紫光古漢、千金藥業、漢森藥業、方盛制藥等中藥企業的知名校友和創新創業成功者來校開展講座;與韓國圓光大學和美國密西西比大學建立本科學生學習交流項目,已有10名學生獲批至美國密西西比大學、韓國圓光大學進行長短期研習交流,為我校中藥學專業學生的國際化提供更加廣闊的空間。
五、存在的不足
在學校政策保障下,學校通過多種途徑培養中藥學本科專業學生的科研能力和創新能力,F已取得了一定成績,但也存在一些不足的方面,如:(1)本科畢業實習指導中,學生實習期短,部分實習生涉及找工作、考研等事務,因此,在培養過程中,常出現學生專注力差、實驗技能和科研思維能力的培養不系統等問題;(2)部分帶教老師是年輕的專業老師,主要從事教學,無科研課題和實驗平臺,無法真正指導學生;(3)藥學基礎教學實驗中心、藥學技能教學實驗中心和科研平臺培養學生多為短暫的,缺乏長效機制;(4)部分專業老師專業指導能力欠缺;等等。因此,在學生創新能力培養過程中,學校還需從學生管理、指導老師遴選和運行機制等方面進行制度的完善和實施。
Study on Cultivating Ways of Innovative Ability for Undergraduates of Traditional Chinese Medicine
LI Juan,LI Shun-xiang,XU Bo,QIN Li,ZHAO Xiao-fang
(College of Pharmacy,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China )
作者:馮靜 崔瑛 單位:河南中醫學院中藥學科
在講授發散風寒藥概述部分進,強調辛溫走表,發散風寒,主治風寒表證,是本節所有藥物的基本共性特征,掌握了這些共性,就可找到提綱挈領、觸類旁通的學習捷徑。在講具體藥物時,可把藥物功用分解為基本功用與其他功用兩個層次,在基本功用層次還應注意體現本章節藥物共性特征與具體藥物個性特點之間的關系。如麻黃,基本功用為發散風寒,主治風寒表證,這是麻黃屬于發散風寒藥的一個依據,而其個性特點則為發汗力強,善發汗解表,主治風寒表實無汗證;其他功用為平喘、利水,主治肺氣壅遏咳喘、風水水腫等。單味藥物講完后,還可從綜合層次對藥物的功用進行對比、總結,以進一步強化學生對藥物功用的理解、記憶。如麻黃與桂枝,桂枝與肉桂,肉桂、附子與干姜等相似藥對的功用異同點比較;不同章節藥物的安胎、止痛、消癰功用總結。經過這幾個層次的講解,有助于學生對《中藥學》知識的前后貫通,構成一個記憶的基本框架,從而達到強化重點,提高教學效果,保證教學質量的目的。針對不同專業層次學生,調整教學內容近年,隨著我國教育事業的發展,高校呈現出多專業、多層次的辦學模式,《中藥學》的授課對象也隨之多種化,如我校有五年制的中醫臨床專業、中西醫臨床醫學專業、針灸推拿學專業;四年制的中藥學專業、藥學專業、藥物制劑專業、護理本科專業、預防醫學等多個不同專業層次。這些不同的專業層次,其培養目標、學生就業方向也有各有不同。因此,應依據各專業層次特點的不同,相應調整《中藥學》的教學內容、教學重點。
如醫學類專業的培養目標是面向臨床,學生畢業后主要從事臨床工作,可重點介紹有關中藥實踐運用中的知識,包括常用配伍藥對,相似藥對的比較,藥物新用、辨證用藥案例等內容;中藥學專業,可多介紹中藥、中成藥新藥研發思路與技術等;中藥英語方向,可結合具體藥物向學生介紹中藥在國外的應用現況、發展前途,并適當開展中英雙語教學;護理學專業,可側重介紹藥物在疾病治療中的調護知識。補充中藥現代研究內容,印證傳統功用《中藥學》是一門古老而現代的學科,從其形成發展過程來看,其內容隨著臨床實踐的積累、認識手段的提高而不斷地發展變化。因此,在《中藥學》授課過程中,應及時引入能反映本學科領域發展的最新科技成果。在《中藥學》之藥性理論部分,可對中藥臨床應用、實驗研究現狀的進行總結歸納,補充中藥藥性理論的文獻研究、現代研究方面的內容,以期從更深的角度、更廣的視野拓展學生對中藥藥性的認識,使其奠定堅實的中藥學理論基礎。如,現代藥理學中血藥濃度的概念,與中藥歸經理論的印證等。在各論部分,可以借助中藥藥理學、天然藥物化學的研究成果,闡述中藥發揮療效的機理,從而進一步說明中藥療效的確切性。如金銀花“抗病毒”的藥理作用,就與其具有的“清熱解毒”作用有關;黃連的主要有效成分黃連素具有抗痢疾桿菌、大腸桿菌的藥理作用,與黃連清熱燥濕,厚腸止痢的功效有關。在關于中藥“毒性”方面,除對傳統有毒藥物(如附子、烏頭、半夏等)的毒性進行介紹外,還可補充近年來關于中藥不良反應的新認識,如關木通等來源于馬兜鈴科植物的中藥,因含馬兜鈴酸類成分,故具有一定的腎毒性。穿插趣味知識,活躍課堂氣氛在《中藥學》授課過程中,為避免學習的枯燥性,可適當增加與所講藥物有關的典故、歌訣、藥物釋名等內容,為理論講授增加趣味性,從而激發學生學習興趣,提高教學質量。如講苦杏仁時,可以介紹“杏林”一詞的由來,還可順便以董奉的高尚醫德對學生進行醫德教育。在講一些比較繁雜、難記的內容時,可采用背誦歌訣的方式來記憶,如十八反歌、十九畏歌等。同時,也鼓勵學生自編歌訣,調動學生學習積極性的同時,又便于記憶。開展飲片辨識實訓,進行實踐教學[2]傳統《中藥學》教學,多以課堂講授為主,學生缺少對中藥的直觀認識,以至于“知藥而不認藥”,最終導致“醫藥分離”,不利于培養目標的實現。針對這一弊端,我們嘗試采用課堂講授結合多媒體圖片、實物標本展示的方式,在臨床專業中開展了中藥材飲片辨識實訓。實訓的教學內容是根據教學大綱要求,選取100味臨床常用中藥作為重點教學內容。教師借助飲片實物,給學生講解中藥飲片的特點、真偽鑒別、易混用品種鑒別等。學生通過親身的看、摸、聞、嘗來認識、辨識藥材,從而進一步加深對中藥的認識。
《中藥學》教材各論部分包含500種左右中藥,主要介紹這些中藥的來源、性味、功效、主治、使用方法及使用注意等。每一味藥物編寫體例一致,學生普遍反映學習過程枯燥乏味。這就要求教師能運用多種教學手段和方法,激發學生的學習熱情。應用多媒體教學傳統的《中藥學》課堂教學,主要采用“粉筆加嘴巴”的教學方式。而這種教學方式由于受到書寫速度、能力的限制,傳遞表達信息量少,缺乏藥物的形象化展示,課堂教學形式單調枯燥,最終導致教學質量不理想。現在,隨著教學條件的改善,可以充分利用多媒體輔助教學手段,通過“圖、文、聲、像”有機結合,全面、生動、直觀、形象地呈現教學內容。教師在課堂教學的過程中依托教學課件,幫助學生歸納總結,使得一些繁雜的內容條理化、簡潔化;課件中插入藥物圖片,形象展示藥物的同時,使抽象的內容具體化,強化了學生對藥物的理解、記憶;對于相似易混淆的藥物,采用圖表對比的方式,使得異同點一目了然;對于學習重點,用顏色醒目的大字體標出,便于學生課堂做筆記,課后復習。這樣,不僅大大提高課堂傳遞的信息量,同時又充分調動了學生學習的積極性、主動性。引入PBL教學法[3]PBL(Problem-basedLearning)即“以問題為導向的教學方法”。1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創,目前已成為國際上較流行的一種教學方法。PBL教學法不再以教師課堂講授為主,而是強調以學生的主動學習為主,教師只起引導作用,引導學生獨立的思考問題、解決問題。其總體課堂設計為“:教師課前提出問題———學生查找資料———分組討論———教師總結”。目前,我們選擇在中醫臨床專業開展PBL教學,每個班選擇2~3個章節,共計約10個學時的教學內容。課前,教師根據教學大綱的要求,中藥學知識體系的特點以及章節的內容安排,把要求學生掌握的知識點設計成問題的形式,在前一次課結束時發給學生,以便于學生有充裕的時間進行預習、查閱相關的資料文獻。在課堂上,為了便于討論,將學生分組,并設置小組長,每位學生都要求發言,有爭議的問題,小組長負責記錄。討論結束后,由各小組長就本小組討論過程中存在分歧的問題以及討論的結果發言。教師對于學生意見一致、結論正確的內容進行總結,強化學生記憶;對于學生存在疑惑、意見分歧,及理解有偏差的內容,教師要做詳細重點的講解,以保證學生能夠準確的理解和掌握知識;同時對學生的學習情況做出評價,對于存在的問題提出改進意見。PBL教學法為學生營造了輕松、主動的學習氛圍,學生能夠自主地、積極地暢所欲言,充分表達自己的觀點,改變了枯燥的“我講你聽,我做你看”課堂氣氛,充分調動了學習的積極性。總之,在教學的過程中,教師要不斷地思考學習,從教學理念、教學內容、教學手段等幾個方面考慮教學的開展,這樣才能保證《中藥學》的教學效果,培養出合格的中醫藥學人才。
關鍵詞:中藥學專業;方劑學;教學設計
教學設計是根據課程標準的要求和教學對象的特點,將教學諸要素有序安排,確定合適的教學方案的設想和計劃。近期,筆者參加了第二屆“中醫藥社杯”高等學校中藥學類專業青年教師教學設計大賽,在備賽及比賽的過程中,在針對中藥學專業如何進行《方劑學》教學設計方面感受頗多,下文將從明確中藥學專業培養目標、有效進行學情分析、規范編制教案設計、合理使用教學方法、妥善安排教學步驟等幾方面進行闡述,以饗同道。
1明確專業培養目標
每一門課程目標均是為其專業培養目標服務的。中藥學專業人才培養目標是培養具有中醫藥學基本理論知識和基本操作技能的,能夠從事中藥生產、分析、鑒定、銷售管理(中成藥、中藥飲片、中藥材等)、新藥研發、臨床科學用藥等方面的合格人才。因此,針對中藥學專業的《方劑學》課程目標是立足于中藥學專業,用中醫藥理論來指導學生分析方劑、指導用藥,初步建立起以中醫藥思維來研發新藥的科研思路。《方劑學》是中藥學專業學生的專業課,是體現中醫藥思維的重要課程之一。
2有效進行學情分析
學情分析是授課之前首先要做的工作,除需要掌握學生的專業培養目標與知識結構之外,還要了解學生的就業意向、動態以及相應的學習興趣、模式與習慣,并制定與之相適應的教學計劃,這將直接影響到師資隊伍知識結構的升級以及教材的選用、授課內容的調整。
2.1了解中藥學專業學生特點
中藥學專業的學生前期開設的中醫類基礎課時少,主要是在《中醫學基礎》中講授了《中醫基礎理論》《中醫診斷學》的知識,而同時這一專業的學生中藥學專業知識卻很扎實,并且學生對此更有專業認同感。曾有針對中藥學專業在校生與畢業生的調查問卷表明,中藥學專業學生的學習興趣主要集中在對現代藥物的研究能力、對根據市場需求開發新藥能力、指導患者選用非處方中成藥能力及與醫師交流用藥情況能力的培養。畢業生的去向意愿也主要側重于醫院藥師、新藥研發、藥品推介[1]。因此,中藥學專業的特點決定了學生所想要知道的并不是如何臨床診斷與遣藥組方;而是想要了解方的加減,了解方劑配伍的科學性,了解不同的炮制、煎煮方法、不同的劑型與劑量等都會影響方劑的療效,了解在今后進行質量控制、含量測定時懂得君臣佐使,為今后創制新藥、開發新劑型,提供依據與指導。因此,成都中醫藥大學方劑學科組提出在授課時“從藥性入手,以藥釋方”,以“藥”為主線,串引理、法、方,并采用多種教學模式來講授《方劑學》[2],這一經驗可供我們在日后的教學改革實踐中加以踐行。
2.2做好方劑學師資隊伍知識結構升級
目前,《方劑學》課程針對不同層次、不同專業進行相對應的教學設計的改革實踐已蓬勃開展起來,而方劑學也進一步細化、分化為理論方劑學、臨床方劑學、實驗方劑學。由此帶來的趨勢是師資隊伍的改善、調整勢在必行,尤其作為青年教師不可固步自封,一方面要加強對教育教學理論的學習與提高;另一方面要針對中藥學專業學生的知識結構,針對性地學習相關學科知識,進行專業知識結構互補。如與《方劑學》聯系緊密的《中藥學》《中藥鑒定學》《中藥炮制學》《中藥藥劑學》等課程,將其相關知識揉入《方劑學》的教學內容,將會提高學生的學習興趣和教師的教學質量[3]。這種學科間的交叉與滲透對教、學兩方面都會產生學術思想的撞擊與火花。
2.3做好教材選用
目前可選用的教材有中國中醫藥出版社“十三五”規劃教材,賈波教授主編的《方劑學》(供中藥學、中藥制藥等專業用)。該教材突出體現了中藥及藥學專業人才培養目標的相關內容,其特點是重點介紹各論每一章概述部分,專設“組方思路”,使學生能夠提綱挈領地掌握類方的基本組方規律;具體方劑的“方解”部分簡明扼要,并歸納組成藥物的基本結構及配伍特點;“運用”部分專設現代應用、制劑研發和使用注意,并從藥理及成分研究方面概括性介紹現代研究成果,并收載了方劑的不良反應,有助于給中藥及藥學專業學生在新藥研發方面以啟示。另有蘇州大學出版社李笑然主編的《方劑學》、謝鳴主編的《中醫方劑現代研究》,季宇彬主編的《中藥復方藥理與應用》,阮時寶、苑述剛主編的《中成藥學》等也可推薦給學生[4]。瀘州醫學院方劑學科組提出,在針對中藥學專業的《方劑學》教材編寫中可有所偏重于中藥學相關內容,并以附子理中丸為例,可適當增加:①制備方法(包括劑型規格、用法用量);②“主治”加入現代臨床研究部分;③“方解”中突出“藥對”;④增加不良反應、注意事項、藥理研究等[5]。
3規范編制教案設計
教學設計成功與否,體現在教學設計文案是否成功。而一個完整的教學設計文案應該包括三個環節,即設置目標、選擇與開發教學策略以及對目標進行教學評價。其中教學策略的選擇與開發、目標的教學評價我們將在下文闡述,此段僅論述教學目標的設置。
3.1設定三級目標
教師在授課之前,進行教學設計時除了要符合專業目標、課程目標外,還要體現教學重點與難點,設定三級目標:知識目標、技能(能力)目標、情感目標。我們以瀉下劑為例,將知識目標設定為:能夠扼要概述瀉下劑的基本概念、分類及使用注意事項;能夠把握寒下、溫下、潤下、逐水各類代表方劑的基本知識點。技能(能力)目標設定為:通過對三承氣湯組成、煎服法、功效等方面的比較,總結其相應的臨床應用特點,培養學生歸納總結、比較學習的能力;通過學習寒下、溫下、潤下、逐水的代表方劑,使學生掌握方劑的組方原理,熟悉配伍方法與臨床加減運用規律,了解中藥新藥研發思路,具備分析方劑的基本能力。情感目標設定為:①通過對瀉下劑與“下法”的聯系,培養中藥學專業學生對瀉下劑學習的興趣,能夠初步運用所學知識理解方劑學理論精髓,熟悉中醫臨床辨證論治的診療思路。②通過講解瀉下劑方證的概念,討論瀉下劑藥物的配伍、炮制、劑量、劑型對方劑整體療效的影響,并注重對瀉下劑常見加減思路的用藥分析、中成藥研發成果與思路的介紹、對方劑藥理與毒理作用的介紹等,使學生認識到從中藥學的角度對方劑的研發與臨床應用的重要性和可行性,調動對方劑學的學習興趣,激發學生對方劑深入探索的欲望和熱情,進一步鞏固其中藥學專業思想,建立起學生的系統觀和整體觀。
3.2注重點、線、面三個層面
我們仍以瀉下劑為例,借鑒中醫藥課堂教學設計的先進經驗[6-8],將教環節、學環節均在點、線、面三個層面展開。
3.2.1點設計
①用案例導入、啟發式教學、討論式教學等教學手段示以學生瀉下劑所運用的“下法”,從瀉下劑的適用范圍(不僅僅等同于便秘)講授,到瀉下劑完整的定義(包括主要組成藥物、功用、適用范圍);并講授瀉下劑的分類及代表方劑,瀉下劑的使用注意事項。②用案例導入、啟發式教學等講授重點方的知識點,可通過恰當的案例導入,指導學生掌握瀉下劑重點方的組成、方解、功用、主治證、臨床應用、使用注意事項等,通過課下學習任務的拓展及延伸課堂的設計,培養學生自主學習的能力,并且教會學生如何查閱資料、獲取知識、整合信息。通過以上點設計,達到以下教學目標:①學生能夠概述瀉下劑知識點的整體脈絡,能夠運用思維導圖來理解、記憶瀉下劑的知識圖表;②學生能夠掌握重點方的組成、方解、功用、主治證、臨床應用、使用注意事項等,能夠為他人用藥提供參考意見,指導臨床合理用藥。
3.2.2線設計
①將不同章節瀉下劑的配伍規律和常用藥物組合進行橫向比較,使單元內各分類的代表方之間形成“線”,如大承氣湯、大黃牡丹湯、溫脾湯中都運用到瀉下攻積的常用組合大黃配芒硝;在學習各代表方的辨證時,要用到前期中醫基礎理論的藏象知識,以及中醫診斷學的八綱辨證和便秘常見的致病特點等知識;在學習各代表方的臨床運用時,又要聯系到后期中醫內科學的病證———便秘,從而形成不同課程之間的“線”。②指導學生討論“下法”與“消法”,從治法特點與臨床應用等方面加以鑒別,將“八法”的知識融會貫通,指導學生掌握這種學習方法。③可請學生結合所學藥學、中藥學專業,設計一個三承氣湯對實驗動物的瀉下作用的影響實驗,指導學生確定實驗指標,設計實驗步驟,設置實驗討論,啟發學生的科研思路。④指導學生將中西醫理論進行比較,如現代醫學的腸梗阻、習慣性便秘、老年性便秘與里實證的關聯性,并就此知識點進行分析、評價,提出自己見解,最后以小論文形式完成作業。通過以上線設計,達到以下教學目標:①分析比較歸納不同章節的瀉下藥的配伍規律和常用藥物組合,以及與前后課程的內在聯系,并且能記憶重點知識線(如大黃、芒硝的配伍組合,瀉下藥與行氣藥的配伍意義)。②采用列表的方法,將“下法”與“消法”進行比較,對治法與方劑在整個中醫藥體系中的作用和地位進行深入分析,融會貫通。③查閱資料,設計出合理的動物實驗,訓練科研思路。在廣泛閱讀文獻的基礎上,在小論文撰寫過程中,要能提出自己的見解。
3.2.3面設計
①將瀉下劑如麻子仁丸、濟川煎等與果導、開塞露等西藥治療習慣性便秘、老年性便秘的功效與不良反應進行比較,使學生充分認識到中醫藥的優勢,堅定中醫藥可靠性的信念,從而養成良好的學習態度。②通過德育的滲透,引導學生樹立正確的價值觀,引導學生設身處地為患者著想,引導行為與價值觀保持一致。通過以上面設計,達到以下教學目標:①學生應主動去了解里實證常見病癥(如腸梗阻等)的研究進展,并養成跟進閱讀文獻的習慣、持續更新知識,以此來了解最新研究進展和發展動態,來解決學習過程中遇到的疑點問題。②學生能認識到目前臨床上里實證的諸多常見癥采用現代醫學治療手段的優勢,思考其背景與原因,并思考哪些情況下采用相應的瀉下劑具有優勢(如大承氣湯可治療急性單純性腸梗阻等屬陽明腑實證,大黃牡丹湯可治療急性單純性闌尾炎等屬濕熱瘀滯證)?因此,學生并不是盲從書本與權威,而是在批判思維中創新實踐,以培養高階能力。
4合理使用教學方法,妥善安排教學步驟
4.1突出教學重點,緊扣中藥特點
在講授時我們需要注意的是,《方劑學》的教學重點仍在于《方劑學》的精髓———配伍。在教學中應以“方解”作為教學重點部分,了解“藥有個性之特長,方有合群之妙用”,其中強調炮制、劑量、劑型、道地藥材、入藥部位、煎煮方法,這些對于中藥學專業的學生感興趣的地方,均可在該部分展開。如成都中醫藥大學方劑學科組提出“從藥性入手,以藥釋方”[2]、福建中醫藥大學方劑學科組提出在“方解”中突出“藥對”等[4]。我們在日常教學中也體現了這一思路,如講授六味地黃丸的君藥熟地黃,強調是屬于“四大懷藥”之一,熟地黃經生地黃九蒸九曬,從寒性轉變為微溫之性,功效也從“清熱滋陰涼血”變為“填精益髓、滋陰補腎”,而想要在臨床發揮較好的療效,必須在藥物選用的源頭環節就要講究“道地藥材”和炮制方法。六味地黃丸全方“三補三瀉”,“三補”者,補其不足;“三瀉”者,祛濕濁,清虛熱,并平補藥之偏性,這種配伍思路正是方劑學的精髓。
4.2靈活運用多種教學方法
運用多種教學方法的目的之一是加強教學互動。筆者在比賽中發現,如果不注重教學互動,即使教師在講臺上如何慷慨陳詞,學生在臺下仍反應平平。啟發式教學是我們在教學中經常運用的互動方式,我們往往將設疑的環節放在教學重點與難點上。以瀉下劑為例,具體包括:
4.2.1設置相關的多重情境,以問題的方式引導
整個課程如通過詢問同學們的排便習慣引出問題“保持大便通暢有什么重要意義?便秘有哪些類型?分別有什么臨床表現?”調動同學們學習的積極性。啟發式提問如“針對便秘我們可以采用哪些治法”,引出瀉下配以行氣,并結合溫、清、補等相應治法,進一步分析瀉下劑的配伍規律。又如“便秘患者愿意長期使用瀉藥嗎?如果形成長期依賴對人體是否會有不良影響”等問題,激發學生的興趣和探索意識,從而引出具體瀉下劑的使用注意事項。總之,通過設置相關情境、巧設問題,引導課程,可以大大提高師生互動的效率。
4.2.2也可采取多種形式的大班課堂討論
①啟發式提問引起課堂討論:溫脾湯中為何要用大黃、芒硝,何以實現“去性存用”?討論大黃與芒硝的配伍意義,回顧瀉下藥相關概念。②分析某些知識點引起課堂討論:關于十棗湯的用法,分析其原因。另外,方中不用甘草而用大棗的原因是什么?并與學生共同探討治療懸飲與水腫的常用治法與配伍。③用類比和對比引起課堂討論:比較大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯的異同點,結合前期知識,讓學生參與討論,共同分析為何不同配伍與煎煮方法會影響療效的中藥藥理學原因。
4.3合理安排教學步驟
一般教學步驟包括導課、學習新課、結課、自主學習資源。導課環節較常采用的是案例導入法,在案例選擇上,應側重臨床指導患者用藥的案例,并注重方劑學與中藥學的滲透[9];也可以PBL方式進行[2]。但并不是一概而論,如大承氣湯,我們就可以《傷寒論》所涉及條文展開,提醒學生注意大承氣湯出現的條文如此之多,說明適用范圍之廣泛,啟發學生對大承氣湯組成與功效的學習興趣。學習新課環節,我們一般有兩種講授方式,一種以六味地黃丸為代表,可以先從組成開始說起,再推導出功用、主治等等,該類講授法還可用于藿香正氣丸、二陳湯、銀翹散等。一種以大承氣湯為代表,可以先從方證、病機開始說起,一般當病機較復雜深奧時選擇該種講述法,因病機不說透、說清,則立法、組方無立足之地,這種講授法還可用于小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯等,一般以出自《傷寒論》方劑為多。另外我們還可以靈活選用多種教學思路,如在祛痰劑中選擇二陳湯,講透其組方配伍思路,再以此為基礎串講其他祛痰劑溫膽湯、清氣化痰丸、半夏白術天麻湯等;又如在補益劑中講透四君子湯的組方配伍思路,在此基礎上串講異功散、六君子湯、香砂六君子湯、參苓白術散、補中益氣湯、歸脾湯。這樣既可以節省課時,又可以將知識系統化,便于學生掌握。在講授新課環節,我們也要時刻注意把握學生的專業特點,如可設置方藥一體化實驗,或可鼓勵同學自主設計實驗,并以此為基礎參加申報各級各類“大學生創新創業”項目[2]。同時在授課中也要時刻關注現代方劑研究進展,可介紹近年新開發成功的藥方,如由安宮牛黃丸研發為清開靈,由逍遙散化裁后開發出中成藥舒肝顆粒,均是劑型或方劑配伍改革的成功案例,應重點說明其成功的原因和關鍵點,可培養學生日后在藥品開發企業的就業競爭和長足發展[9]。結課環節,我們除提綱挈領地總結課程內容外,也可借助一些現代網絡溝通方式,如注冊微信“對分易”等軟件,在課堂即時答題;或在PPT上設置穿插一些以中藥為主角的動漫答題環節,增加趣味性,可使學生更有參與感。自主學習資源除了對網絡資料、參考書目、文獻的推薦外,還可介紹同學關注中藥湯劑與中成藥使用率、古方中成藥開發、劑型改革等情況[10];并可指導學生分組進行選題、查閱文獻、設計方案、開展相關研究。并將自主學習成果納入形成性評價中,采用即時性評價與表現性評價相結合的方式。真正的形成性評價,是應該特別注重教學反饋的。教師在此過程中如何培養學生的批判性思維,注重教與學的相互促進,做好教學反思,激發思想的火花,最終培養起學生的高階思維能力,也是我們在教學設計中面臨的一個重要課題。
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