血透室專科護士報告

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血透室專科護士報告范文第1篇

【關鍵詞】血液透析室；護理不良事件；原因分析及防范對策

護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件［1］。血液透析室是一個特殊的高風險科室，隨著透析模式的改革發展，透析治療的范圍逐漸加大，透析患者數量不斷增加，各項血液透析室標準規程的出臺。近年各省透析室發生的重大不良護理事件的報道，透析患者維權意識更加增強，透析室護理人員工作壓力也不斷增大。所以合理而有效控制血液透析室護理不良事件，才能提高血液透析室的護理質量，保障患者安全。下面對我科五年中出現的60例護理不良事件進行原因分析，并提出相關防范對策，現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：收集我科2006年10月至2011年10月發生的不良事件60例次，出現不良事件由護士長組織護士進行討論分級，0級和1級事件由科室自行討論并進行整改，2級、3級及以上事件填寫不良事件登記表，詳細記錄不良事件的經過及導致后果，經全科護理人員討論后上報護理部。

1.2 方法：將我科自行登記處理和上報護理部并在科室進行討論評定的不良事件進行分析，篩選出近五年內血透室護理人員在病人透析治療過程中的各種不良事件的內容進行分類：責任心不強、查對制度落實不到位、技術操作不熟練、不熟悉機器操作流程、病情觀察不仔細、無菌觀念欠缺、健康宣教不到位、語言溝通不良、自我保護及風險意識淡漠是導致不良事件的主要原因。

2.結果

血液透析室出現的不良事件的原因從高到低依次為：責任心不強、查對制度落實不到位、自我保護及風險意識淡漠、病情觀察不仔細、技術操作不熟練、無菌觀念欠缺、語言溝通不良、健康教育不到位、不熟悉機器操作流程。發生不良事件的原因分析。

3.討論

3.1 發生護理不良事件的原因分析：

3.1.1 責任心不強是發生透析不良事件的主要原因：

3.1.1.1 透析上下操作過程中注意力不集中，邊說邊做，導致血液入廢液袋還未接管，下機空氣進入透析器及管道，無法完成回血。

3.1.1.2 無肝素透析不及時沖洗管道，又不觀察管路及透析器顏色，造成不完全凝血或全凝血，造成病人血液浪費，引發糾紛。

3.1.1.3 透析中經動脈管路前補液管輸血輸液完成后未及時發現，導致空氣進入透析器及管道。

3.1.1.4 穿刺后穿刺針不妥善固定，導致透析中穿刺針滑脫出血。

3.1.1.5 肝素泵注射器連接不牢固緊密，致血液從肝素泵端漏出。

3.1.2 查對制度執行不嚴：

3.1.2.1 上機前不查對醫囑，肝素劑量應用不準確或錯將生理鹽水當肝素注射液使用，導致透析中凝血事故發生；透析前抽血標本不查對姓名，抽取后不及時登記送檢，造成標本浪費；未按醫囑設置脫水量。

3.1.2.2 上機后不嚴格執行自我查對，肝素泵夾子不開或超濾鍵不開，監測皮管未放入監測夾。錯誤設置脫水量未發現，設置過多，導致病人透析中發生嚴重肌肉痙攣，設置過少，導致病人目標脫水量未完成。靜脈腫脹了還調高流量，引發大血腫。

3.1.2.3 下機時不查對醫囑，忘記為病人注射藥物或用藥不看姓名，導致將甲病人藥物用到乙病人。下機消毒前不查對機器是否有消毒液就進行消毒，導致機器異常報警。

3.1.3 技術操作不熟練。穿刺技術不過硬，內瘺穿刺失敗，形成血腫。上機引血流量不足未及時妥善處理，機器靜脈壓監測為0，沒有意識到病人透析器及管道發生凝血。

3.1.4 不熟悉機器操作流程，機器報警不能及時正確排除。

3.1.5 病情觀察不仔細：

3.1.5.1 生命體征不按時測量：病人血壓過高或過低不及時報告醫生，對血壓過高者給予降壓藥后不復測血壓。

3.1.5.2 糖尿病透析患者透析中發生低血糖反應全身虛汗未發現。

3.1.5.3 深靜脈置管患者透析中導管流量不足，不及時發現處理，或處理方法不當，為防止頻繁機器報警，將血泵流量直接降低，不進行空氣監測進行治療，導致病人治療效果差或透析器及管路發生凝血。

3.1.5.4 動靜脈流量不足患者前臂壓止血帶，不及時觀察內瘺肢體情況，不定期松止血帶。

3.1.6 無菌觀念欠缺：

3.1.6.1 操作中不嚴格執行無菌原則，隨意開放管路接口不套小帽，導致熱源帶入管道。

3.1.6.2 深靜脈置管換藥中，準備過早，物品污染。操作中拆污染敷料不洗手、換手套就進行換藥操作，導致導管感染風險增加、留置時間縮短。

3.1.7 健康宣教不到位。在回訪病人中不進行有效宣教，病人不清楚哪些是高鉀和高磷食物，因飲食不當而入院。未告知患者在透析間期如何控制干體重，導致過度增長。對新啟用內瘺的患者，下機時不告知患者動靜脈內瘺按壓力度和時間，導致內瘺閉塞。發生穿刺腫脹的患者，未告知24小時內只能冷敷，患者回家就熱敷，導致血腫加大。

3.1.8 語言溝通不良。操作時未向病人做告知，將藥物推注了，患者以為沒用，發生爭吵。透析中后發生低血壓的患者，不提醒注意內瘺功能檢查，導致內瘺發生閉塞患者未察覺。回答病人提出問題過于簡單或不做應答。對不遵守科室制度的病人進行反復指責，導致病人不滿意投訴。

3.1.9 自我保護意識和風險意識淡漠。穿刺操作及插管手術配合被利器所傷。下機時二人操作傳遞針頭導致不經意刺傷，隨意將利器放在血透機上，引發針刺傷。操作時有陪人在場引起誤解發生糾紛。不認真評估患者心理狀態，隨意說話，引發病人情緒過激反應，發生護患矛盾。

3.2 護理不良事件的防范對策：

3.2.1 成立護理質控小組，加強護理質量控制檢查工作。護理質量控制小組由護士長和3名高年資護士組成。嚴把護理質量關，每班檢查，發現問題及時記錄，寫出存在問題、原因分析及整改措施，及時發現不良事件隱患，及早采取防范措施。對發生的不良事件進行分級討論，2級以上事件進行全科室護理人員討論后上報護理部，避免不良事件再次發生。同時對本科工作流程和標準進行再次討論，提出進一步改進。

3.2.2 做好安全管理。安全管理是保障患者的身心健康、對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制［2］。安全管理是保障患者安全的必備條件，是減少護理不良事件，提高護理質量的關鍵環節。對科室護理人員定期進行安全教育，每班排查存在的安全隱患并及時上報處理。對無視安全的護理行為予以制止并實施相應經濟懲罰。對由于責任心不強導致的護理不良事件予以最嚴重處罰，除經濟處罰外，必要時予停職處理。

3.2.3 工作資歷較淺的護士業務水平較低，經驗不足易發生護理不良事件。對新入科的血液透析護士，制定嚴格的帶教計劃，使其熟悉工作環境，掌握血透室工作制度及工作標準，熟練各種操作規程和技能，熟練掌握專科應急預案，經三個月帶教考核合格后予以定級上崗。定級后，再進行相應的血液凈化護士核心能力訓練，逐步增強專科業務水平。班次上注意新老護士搭配，實現高年資護士對低年資護士適時有效的技術指導及技術把關［3］。在工作上遇到疑難及時請教匯報協助處理，不盲目求成或擅做主張。業務學習注意將制度和工作指引如何落實在操作中的貫徹進行示范，使低年資護士應變能力逐步增強。

3.2.4 嚴格執行查對制度；上機前嚴格查對床號、姓名、透析模式、脫水量、透析器型號、抗凝劑用量、透析時間、透析液、機器運行性能；上機后進行自我查對，除上述內容外，注意檢查體外循環管路的正確連接和密閉性及穿刺部位、血流量情況及病人治療的反應。另外每班安排專人實行二次查對，防止因查對不當或不到位引發護理不良事件。

3.2.5 透析過程中嚴密觀察病人病情變化，及時進行生命體征監測，對生命體征不穩定的患者，實行心電監護。對發生透析并發癥的患者及時報告醫生，采取有效的應急處理。對透析中意識不清、煩躁不安患者派專人守護，并加床檔，對肢體進行約束，同時加強病情監測，發生變化及時通知醫生，配合搶救治療，并實時做好記錄。對糖尿病透析患者，注意詢問當日注射胰島素情況，謹防低血糖發生。對老年透析患者和智力障礙患者、語言溝通障礙患者加強巡查、檢測，及時發現并發癥及時處理。

3.2.6 加強血透室護理人員職業道德教育，重視專業思想教育和醫德醫風教育，培養血透室護士熱愛護理工作，善于控制工作中情緒，對待特殊性格的透析患者要有高度同情心，即便被誤解也不能爭鋒相對，始終想著自己的服務對象是病人，學會換位思考，站在病人的立場思考問題，思想護理行為和語言該怎樣落實。同時要有高度的責任心和法律意識，工作中做好慎獨，嚴格執行各項規章制度和操作規程。重視護理溝通，工作中與病人溝通時注意觀察病人反應，不要隨心所欲，信口開河，引發病人過激情緒或行為。操作時嚴格履行告知義務，讓患者理解為什么要這樣做，才能取得合作。在發生操作失誤，要態度誠懇，及時致歉，要及時匯報協助處理，將病人損失降到最低。

3.2.7 做好健康宣教及病人心理護理。按照回訪制度落實要求，對自己分管的透析病人進行全面評估，發放健康宣教手冊。指導透析患者如何做好飲食管理、水分控制、如何正確服用藥物、監測血壓和觀察內瘺功能，在發生不適時如何自救和求救。

總之，血液透析患者是一個比較特殊化的群體，在透析治療過程中有許多難以預測的病情變化，工作中稍有不慎就會制造護理不良事件。加強血液透析室安全管理，提高護理人員風險意識，增強工作責任心，提高業務素質，在不良事件發生后實施必要的懲罰和非懲罰相結合不良事件報告制度，能有效控制血透室不良事件發生，提高護理工作質量，避免護患糾紛的發生。

參考文獻

［1］ 劉偉琳，葉文琴.加拿大Mcgill大學對護理差錯的認識和處理［J］.南方護理學報，2003，4（10）：94.

血透室專科護士報告范文第2篇

1 參訪醫院服務特色與護理理念

1.1 萬芳醫院 萬芳醫院走的是高端路線，其愿景是“達成最高品質之國際一流大學醫院”，是大臺北南區唯一的醫學中心，唯一一家通過三次JCI評鑒的醫院，其服務宗旨是“以患者為中心的全人照護”。

1.2 北大附設醫院 北大附設醫院走的是專科化道路，設有39個專科、次專科，37個中心，是臺北醫大學生實習與基礎、臨床研究兩結合的教學研究基地，其愿景是“成為國際一流大學醫院”，服務宗旨是“以創新、卓越、尊重生命的理念，達成大學附設醫院教學、研究、服務之使命”。

1.3 天主教圣馬爾定醫院 天主教圣馬爾定醫院開辟了山地醫療服務、部落健康措施、慢病管理、社會公益特色服務，其愿景是“建構安全、健康、快樂的醫院”，護理理念是“優質服務、專業信賴、全人關懷”。秉持基督博愛之精神，從專業化醫療照護提升人類生命品質與尊嚴。

3家醫院專業側重點不同，各具特色，但共同特點是秉承“全人照護，關愛大眾”的護理理念。

2 臺灣醫院護理管理特色

2.1 護理人力管理

2.1.1 人員培訓與進階制度 臺灣醫院非常重視護理人員在職教育，制定有嚴格的培訓與“臨床進階制度”。新到崗護士需在護理部培訓一周方可下病房，一、二年級均有訓練構架，護理人員必須完成相應職級的培訓、通過考核才能進一級。進階制度和專科護理師制度是兩大特色。進階制度通過N0到N4的級階培養和遞升，完成了護理人員從護校生到護士的角色轉變和實踐能力培養。N1為臨床工作滿1年，完成N1臨床專業能力訓練且通過審查合格者，能執行患者基本照護。N2為臨床工作滿2年以上，完成N2臨床專業訓練且通過審查者，能參與重癥患者護理。N3為工作滿3年以上，能從事重癥患者的整體性護理，并有教學及協助單位品質改進的能力。N4是臨床工作滿4年以上，能從事重癥護理，有教學、參與行政及執行單位品質改進工作的能力，并能從事科研設計及專科護理。另外，護理人員的職業路徑多樣化，護士個人的發展有保障。到達N4級別時，護理人員可以選擇臨床和管理兩條不同職業路徑：可以借助護理專業技術人員考核，任專科護理師，協助醫師進行診療工作，彌補醫師數量的不足；可以走護士長、督導長及主管護理部主任路徑；還可以選擇如居家護士、社區護士等職業角色，不但延伸了護理的服務內容，也拓寬了護理人員的職業路徑。

2.1.2 排班模式 臺灣醫院倡導在護理長監督下，由護士或護理師排班，目的是讓其參與管理，也便于滿足護理人員個體需求，執行三班倒的排班模式，保證雙夜班，這樣不僅保證了護理質量，也調動了護士的積極性。

2.1.3 全方位的顧客照護理念 在服務外部顧客（患者及合作單位）的同時，臺灣醫院很關注內部顧客的感受（醫療服務提供者）。感觸很深的是：服務公示牌上不僅有醫護人員還有工人照片，體現團隊一體化，讓每位員工都充分被尊重。護理團隊執行有效雙向溝通即通過病房照護反應系統的護理問題討論區，護士大會等鼓勵員工發泄、抱怨，同時護理主管部門予以回饋。另外，實行不良事件主動報告保密制度，并給以100元臺幣獎勵。醫院創建健康、營養、安全的職工食堂，并通過開設游泳社、書法社、舞蹈社、瑜伽社等來豐富大家業余生活，努力讓員工對醫院有歸屬感，減少醫療人才的流失。

2.2 護理品質管理

2.2.1 品質管理的方式 以良好的品質管理來吸引更多的患者是臺灣各家醫院發展主流原則。醫院成立護理品質管理委員會，主要利用科學的質量管理工具如品管圈、護理專案、流程改善、根本原因分析（RCA）來提高護理品質。護理質量查檢標準為數字化表單，有利于數據分析，及時發現問題、檢討、落實對策。PDCA循環貫穿在每一個護理工作中。

2.2.2 品質管理新理念――探究制度的漏洞 臺灣提倡一個安全的、犯錯率低的醫療環境是從政策、制度上給予了極大的支持。醫療安全管理的新理念是探究制度的漏洞，而不是指責誰犯了錯。思維方式已從“誰犯了錯”，轉向“為什么錯誤會發生”。

2.2.3 品質管理特點――現代化管理 護理資訊系統非常發達且與醫療、藥劑及其他輔助部門全面鏈接，不僅作為快捷、方便的工具，還作為護理安全和規范的保證，如在危急值報告上，系統能給予提示并及時將危急值發送給診療組長和開單醫生，以便及時處置；條碼給藥安全，可看到藥品的圖片，有藥物不良反應、危險藥品、錯誤給藥的提示。護士站配有多臺電腦，每個病區還配備多臺移動護理“戰車”，功能強大，節省時間，便于護士操作。真正做到“資訊用于患者安全及品質改善”。

2.2.4 提升品質管理的推手――跨團隊活動 臺灣醫院管理人員隊伍相對較多，所負責的職能較細，跨團隊活動活躍，為醫院品質的提升起到巨大推動作用。

2.3 護理服務管理

2.3.1 打造環境突顯人文關懷 臺灣醫院基本實現“三化”服務文化，即門診大廳賓館化、空間布置藝術化、病房服務家庭化。走進臺灣醫院，門診大廳寬敞明亮，光線柔和，給人一種寧靜、有序和溫馨和諧的氛圍，如果不是看到與就診有關的標示，筆者還真以為走進了賓館。臺灣地區醫院非常重視人文藝術，在管理上突出人性化、科學化。醫院將輕松時尚的鋼琴音樂、面包房、小超市、銀行、圖書角、藝術陳列、美術畫展等引入，將醫院變成一個配套設施齊全藝術館。萬芳醫院在這方面就是個典范，如：專門開辟以 “萬芳美館”免費提供展位展出學生和自由畫家的作品，把候診室變成“藝術空間”，降低病患就診時的焦慮情緒。而“超市”的引進為患者提供生活方便，購物的商亭從吃到穿一應俱全。病房的設計接近家庭化，為患者提供微波爐、洗衣機、沙發等，甚至還有病員會客室，家的感覺無處不在。

2.3.2 溫馨的細節服務 “以患者為中心”的服務理念滲透了臺灣醫院的每一個角落。醒目的標識標牌、溫馨提示、衛教宣傳欄遍布于醫院的各個角落，種類繁多但不凌亂；醫院配備接送車，免費接送患者及家屬；電梯內均設有患者專業位置；大廳及所有過道均設有無障礙通道；有專為殘疾人設計的專業窗口、衛生間和洗手池；高矮不一放置的公用電話；廁所位置有紅燈提示，并有吊瓶掛鉤、緊急傳呼鈴及心肺復蘇操作流程圖。

臺灣是一個具有深厚人文內涵的地區，醫院充分尊重每一位患者，為其創造創造一個安靜舒適的環境。為保護患者隱私，病房門口懸掛著“尊重他人隱私，進門前請敲門”這樣的溫馨提示，在病房門口進行交班，無存檔的患者信息的資料均丟進碎紙機，規定在未征得患者同意的情況下絕不能進病房參觀或拍照；為給患者換提供安靜的環境，醫務人員總是面帶微笑，柔聲細語，走路輕盈，醫院還安裝了噪音測試器，一旦超過規定的噪音分貝，護理部就會給病區護理長反饋以便及時改進；電動床、洗頭洗澡機，升降平車等設備的應用，大大增進了患者的舒適度。

2.4 特色護理服務

2.4.1 安寧療護 臺灣醫院以尊重生命的理念對晚期癌癥患者提供以患者與家屬為中心的醫療服務。在病區醫護人員與患者共同種植生命樹，每一片樹葉上有來自醫護人員的關懷，也有病友之間的鼓勵，讓患者及家屬感受到“全人、全家、全程、全隊”的照顧；醫院還設立了臨終關懷場所，在北大附設醫院時，筆者看到了精心的布局與設計展示了他們團隊的智慧與創新，他們利用有限空間為患者建立空中花園，花園的通道考慮到了輪椅、病床的進出，而且巧妙地運用寬敞明亮的窗戶精心設計為陽光通道，一眼望去滿目翠綠，給人以生的希望，他們還根據不同患者的信仰設置有“彌撒室”，在臺灣將這特殊區域稱之為“緩和醫療”，提出醫療人員為患者“幽谷伴行”，使每個臨終患者都能“生時燦如夏花，死時美如秋葉”。

2.4.2 月子中心 以休閑中心的方式提婦最大限度的舒適度，并由其決定住多久，產后康復（如瑜伽等）、保健、育兒、營養餐全面提供。

2.4.3 護理之家 由于老齡化及醫院經營需要，護理之家應運而生。有禱告室、花園、老人活動中心、懷舊陳設、舊照片墻，農作物模型；開展各類節日包括：聯誼會、卡拉OK比賽、旅游活動等；每個患者的床邊卡都有一個呢稱，病房溫馨得更像幼兒園。

2.5 護理安全管理扎根醫患心中 臺灣醫院非常重視患者安全，切實落實十大安全目標。制定了醫療安全作業指引及建立了標準作業程序。醫療品質暨病人安全委員會定期召開會議以推動患者安全工作的發展。醫院有不同的應急系統組織，如急診大量傷患―急診333、嬰兒失竊――全員666。通過定期進行火災、大量傷患等演習及應急系統培訓，來訓練員工及時應變突發事件的能力，保障患者安全。為鼓勵患者參與安全管理，圣馬爾定醫院還開展安全知識回答抽獎活動，普及安全知識，提高全民安全意識。

2.6 延伸的長期照護服務 針對需要長期照護的患者，設置了專門的出院準備服務中心，由護理師、專科醫生、康健師、藥師等各類人員組成。出院前對家屬進行照護知識培訓，并幫助辦理各項手續，如果需要居家護理，護理師會和家屬共同確認所需服務的種類，定期組織相關醫務人員上門服務，提高持續，解決患者后顧之憂[1]。

3 對深化優質護理服務的啟示與借鑒

3.1 換位思考，轉變護理服務理念 護理服務理念反映了護理人員對護理服務道德的理性認識，而全新的服務理念能引導護理人員進行思維方式的變革，從而促進服務行為的創新[2]。參訪人員在院、科兩個層面將臺灣“以人為本，視病猶親”的人性化服務理念和舉措予以介紹和推廣，更新大家的觀念；醫院通過開展“假如我是患者或家屬”的親身體驗活動，促進員工換位思考，主動積極解決患者的實際需求，為患者提供優質的服務。

3.2 主動思變，因地制宜，創造良好的服務環境 全員上下齊動，緊緊圍繞臨床，服務臨床。后勤部門主動到臨床征求意見，再次改進了下收下送物質的流程，各臨床科室也根據患者需求增加更新了設施設備，如平車、輪椅、翻身床、電子血壓計、移動護士站等，收費科主動改變服務流程，讓計費員到病房收費，把時間真正還給護士，護士還給患者。利用建筑長廊，醫院還精心的大造出“醫院文化街”，內有醫院文化發展史、醫患動態、職工繪畫與攝影等，呼吸內科打造出溫馨的“康乃馨”病房環境，兒科病房用卡通圖案裝扮成具有特色的兒童診治區，減少患者就診時的焦慮、恐懼心理。

3.3 進一步完善崗位管理進階與人員培訓制度，推進“NPA”彈性排班方式 本院在護理管理構架上實現了護理部垂直管理，為護士提供公平成長機會，建立360度考評機制。建立護士分級進階體系，將護理崗位分三專（專業化、專科化、專家型護士）三檔十級（分A、B、C三檔，C1～C4、B1～B3、A1～A3十級），不斷拓展探索靈活用人機制，優化護理資源配置。護理部成立了護士在職教育管理委員會，制定不同層級護理人員的培訓與考核制度，學習形式也由原來的講座模式轉變為網絡、視頻、遠程教育等多種學習形式。全面推廣“NPA”彈性排班，減少交接班次數，同時還增加夜班人次，實行雙人夜班，保證了夜班質量與安全。

3.4 實施人本管理，尊重關愛護理人員 護士群體工作壓力大，職業風險和工作要求高，護理管理層應充分理解、尊重關愛和幫助她們。護理部通過制定職業規劃，并探索護士績效管理和激勵措施，努力提高護士待遇，讓護士安心的工作。醫院的護工也參加“心肺復蘇”技能大賽和專業人員共同被評為崗位能手排列在光榮榜上，讓每個人都得到尊重。本院還開展了心理驛站活動，免費為患者和工作人員提供心理輔導，舒緩焦慮與工作生活壓力。人本管理充分調動護士的積極性和主觀能動性，為患者提供更好的優質服務。

3.5 應用現代化信息技術，簡化護理流程 醫院成立了護理信息管理小組，配合醫院信息管理部門建立護理資訊系統。目前形成了入院評估單、風險篩查單、危急值報告、不良事件上報系統等，正在建設中的還有衛教系統、交接班系統等，醫院身份識別等系統已進入條碼化管理。病區準備全面配備移動護理車，這將簡化護理工作流程提高工作效率。

3.6 科學管理工具的運用，確保護理品質，提高了滿意度 護理部成立了品質管理委員會，還邀請瀚化大講堂就醫院全面質量管理與質量工具的運用進行培訓，通過推行“品管圈”活動，改善和解決很多護理問題。如血透中心的“馬拉松圈”就“如何減少了門診血透患者的透析次數”均取得了很大的成效，康復科的“成長圈”就如何提高低年護士資崗位勝任能力形成了規范流程并在全院推廣。胃鏡中心運用5S（五常法）規范物質管理，運用根因分析法（RCA）進行不良事件分析等，通過質量工具與PDCA質量管理方法的運用護理質量不斷提高，患者的滿意度得到了提高。

3.7 注重細節，處處為患者著想 “視病尤親，呵護患者從細節做起”，臺灣醫院給筆者留下很深的印象，值得學習與借鑒。在很多方面筆者做了改進，比如：進一步規范了標識標牌，各種溫馨提示更是隨處可見：內分泌科給外出散步的病員留下“回來請及時找XXX”，護理操作時拉上隔簾并有溫馨提示以保護患者隱私；實行一站式服務；健康教育處方在門診大廳方便可取；乳腺外科還給帶引流管的患者準備了“愛心包”，以方便下床活動。員工自覺用心把工作做細、做實、做到位，受到了患者及家屬一致好評。

血透室專科護士報告范文第3篇

2018年是艱難的一年，在面對醫院各科停業、醫護分流的情況下，僅我科在獨立運行，我科醫護人員堅守在工作崗位上，面對困難迎難而上，并于10月27-28日順利搬遷到新醫院，在新醫院，仍是僅透析室開展工作，沒有其他科的保障護航，加之交通非常不便，醫院設施不全，但我們醫護人員及患者沒有怨言，大家都積極配合工作，加強科室和患者的管理，做不了檢查外送上級醫院，保證了醫療安全，科室全年無醫療事故和糾紛發生，僅流失了幾名患者，目前透析機基本處于飽和狀態。現根據年初制定的計劃進行如下總結。

一、2018年各項指標分析

2018年全年年維持性透析病人共57人，由于透析機處于飽和狀態，全年無新入病人，其中腎移植1人，死亡1人(腦出血),轉出5人（有2人為沁源患者轉出，有3人因身體原因、新醫院交通不便，路程太遠轉出），有1人因“股骨頭置換術并發癥”在市醫院住院治療，絕大部分患者還是克服困難留在了新醫院。目前維持性血液透析病人共50人，較去年減少7人，全年1-12月份共透析次數HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,較去年同期減少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;門診715人次；

2018年透析病人急診加透3人次，高鉀6人次,其中1人出現2次心律失常,1人出現意識障礙,均經治療后好轉,共住院20人次，住院病種包括肛瘺手術1人，肺部感染及心衰3人次，內瘺修補術3人次，甲狀旁腺手術4人次,骨折2人次及其他疾病7人。

目前我科開展的技術項目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析濾過、血液灌流、序貫透析，基本滿足了透析患者的需要。

二、科室管理方面

保障崗位設置，加強人員培訓。2018年科室人員進行了調整，我科目前醫護人員共10人，醫生3人，護士7人,有血液凈化上崗證7人。

§ 醫院自5月份出現各科停業,醫護分流,僅我科工作正常運行,制定應急預案,上報領導,對出現的問題及隱患及時發現,保證醫療安全.

§ 在其他科停業情況下，科室人員思想不穩定，牢騷多，嚴重影響科室的安全，發現問題積極上報領導，爭取科室人員的利益得到保證，穩定思想，保證醫療安全。

§ 建立了患者病情交接本,每日上機前對病人進行查房、檢查，處理各種并發癥，對重點人群進行隨訪，每月進行月小結，隨時調整治療方案，保證透析質量。

§ 為進一步加強全科人員專科知識培訓，參加了省市舉辦的腎臟疾病培訓班，血液透析相關知識等培訓。

§ 每月底召開質控會議對工作中存在的問題進行分析、匯總，提出改進措施。

§ 建立數據庫，了解每個人的動態，三個月進行大化驗一次，對所有患者進行分析處理，重整醫囑，調整治療方案。

§ 組織科室應急演練4次。

三、設備管理質量 

1、透析液、透析用水的質量管理

透析用水的質量管理關乎著整個透析患者的生命安全，我們對透析液、透析用水按照要求進行嚴格的監測，新醫院搬遷前安裝水處理機后先進行透析用水的細菌培養、內毒素監測,回報合格,透析用水化學污染物監測回報合格,然后在透析機工程師的幫助下順利搬遷，搬遷后對所有的透析機透析液進行內毒素、細菌培養的監測，監測合格，保證了患者的安全。

搬入新醫院后透析液均更換為為A液B液成品液。

2、水處理機、透析機維護管理

水處理機已運行8年，老化，電導度偏高，存在安全隱患，搬入新建透析室后更換為30床的新水處理機。

透析機運行8年多，故障不斷，特別是自5月份醫院停業后，故障增多，機器頻繁出現問題，導致醫護人員加班加點，影響患者的透析。上報領導，給予10臺透析機上維保，對存在隱患的機器進行更換，保證了機器正常運行。

四、透析病人質量管理

1、病人來源：維持性透析患者目前49人，均為郊區合醫患者。

2、今年我科維持性透析病人中經過健康宣教部分病人透析次數增加， 6人3次/周， 30人5次/2周，14人2次/周，無一周一次的患者，一周2次透析人次也明顯減少。

3、建立病人電話聯系本和患者透析微信群，反復加強宣傳教育，糾正不良生活、飲食習慣，控制高磷、高鉀食物，透析間期體重不超過5%；

4、根據每個病人情況制定個體化透析方案，有一人進行了甲狀旁腺手術，術后使用1.75mmol/L的高鈣透析，后根據血鈣調整，正常后停用高鈣透析液針對三高患者使用西那卡塞治療，根據情況調整治療方案；

5、搬入新醫院后護士進行了分區，分為A、B區，護士進行了相對固定。

6、定期對病人進行各項檢查，半年行乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病傳染病系列檢查，因醫院停業影響，6月份外送項目不能化驗，后經過協調，9月份PTH、鐵蛋白進行了化驗，根據結果進行了用藥調整，對高磷高鈣的患者建議辦理慢病特藥審批，即非含鈣磷結合劑思維拉姆治療；

7、11月份對所有患者進行了BCM監測，對每個人的水負荷和營養狀況進行了評估。

8、今年危急值共5人（無12月份），去年危急值18人，較前明顯減少，其中主要是高鉀血癥。可能與醫院科室停止運行，未及時報告有關。

9、搶救危重病人5例，為高鉀導致心律失常和昏迷患者，充分體現了我科的搶救水平及參加搶救時的協調能力，更好地為我區透析患者提供更高的醫療保障。

五、加強醫院感染控制，保證醫療安全 

1、加強院感知識培訓，每月一次。

2、對所有病人進行相對固定透析機、床位，中午進行清場，通風，防止了交叉感染。

3、對所有病人使用了護理包，下機及兩班之間使用了一次性消毒紙巾，為上機后、下機后，保證了醫療安全。

4、透析患者導管相關感染應急演練一次，并進行了學習；

5、嚴格執行手衛生標準，特別是上機、下機時的無菌操作，不同病人之間的手消毒，兩班之間的消毒；每月進行一次手衛生依從性調查，因醫院停業，手衛生調查也未按時進行，僅進行口頭強調。

6、中心靜脈導管共1例，余均為動靜脈內瘺，未發生感染。

7、每個月開展環境微生物檢測，透析室空氣培養均正常，物表培養正常。

8、根據透析區消毒要求，配備了6臺新循環風機器，進行了培訓。

9、根據要求進行透析液透析用水監測，均回報正常。

10、科室感染質控小組，將每月檢查問題總結一次，在科務會上分析原因，提出改進措施。

六、加強科室醫務人員業務水平建設，不斷提高科室技術水平。

科室醫生積極參加各種培訓班，特別是市醫院每月定期請北京專家講課，受益匪淺。與各大醫院腎內科、透析室聯系，積極為病人解決各種疑難問題。2018年首個醫師節，我科李慧麗主任獲得了市級“青年杰出醫師獎。劉瑞醫師獲得了市級“先進個人”稱號。

血透室專科護士報告范文第4篇

以十精神為引領，加強醫德醫風建設，實現全員素質整體提升

在工作中，他們始終把“關注民生、服務發展、創造平安”和“三好一滿意”等行風建設活動融入到實踐中，將加強醫德醫風建設、提高全員素質擺在突出位置。班子成員加強了自身素質建設，認真學習十報告精神，結合龍江縣政府“1+3”群眾工作法的推進，每名黨員撰寫兩萬多字的學習筆記和十篇民情日記。同時，采取了聘請黨校老師解讀十精髓以及領導班子給黨員干部上黨課的方法，號召全體職工堅持學習，提高政治素質和業務水平，樹立主人翁意識和責任感。在管理工作中認真貫徹落實醫療機構工作人員醫德與服務規范，落實醫務人員醫德考評制度，建立健全醫德檔案，加強醫務人員與患者及家屬之間的溝通，尊重患者的權益，構建和諧醫患關系。

強化醫療護理質量，實現優質高效服務

成立了各級醫療質量管理組織，定期研究醫療質量管理等相關問題，制定醫療質量年度計劃，并對存在的問題進行分析。嚴格落實各項醫療管理規章制度，建立健全醫療護理質量控制體系，制定了突發事件的應急預案、《醫療護理核心制度》、《各種診療技術操作規范和操作流程》，每月進行醫療護理質量檢查，加強環節質控，嚴把終末質量關。加強對醫療護理文件書寫的質量管理：嚴格按照《病歷書寫規范》的要求，制定了病歷書寫細則和標準，規范電子病歷的填寫，圍繞運行病歷和出院病歷加大質量監督力度，進行嚴格檢查、考核、控制信息反饋的質量管理，提高了病案書寫質量。在醫療處方管理方面：嚴格執行處方點評制度，對醫生用藥動態、用藥指征、超劑量用藥、藥物配伍禁忌等方面進行點評，提出改進方案，使醫務人員的風險意識、法律意識和證據意識有了明顯提高。在護理方面：加強對護理缺陷、護理爭議、護理不良事件的管理，進一步規范醫囑、藥物查對流程，制定了重點環節護理管理程序，護理風險評估、護理人員分層管理要求，防范住院病人跌倒及各類導管防脫落制度，皮膚難免壓瘡登記等，確保了護理安全，全年壓瘡發生率為零。重視感控工作，預防和控制院內感染，對院感工作在綜合監測的基礎上開展了目標檢測，對切口延期愈合或疑似感染的病例及時進行排查與確定，采取干預措施，達到有效控制院內感染的發生。

以打造特色品牌為目標，發展專科優勢，深化專科建設

2013年以來，醫院規范了科室命名，加強科室建設與管理，門診、病房、急診急救的設備、人員配備趨于合理化，制定重點專科發展計劃，努力開展重點專科建設，建立了學科帶頭人選拔、培養、使用機制，開展臨床醫學教育與科研。為突出現代化管理特色，使管理工作進一步規范化、程序化、自動化，還啟動了網絡信息化管理程序，包括信息系統、實驗室信息管理系統、電子病歷系統。通過信息數據高度共享，將醫院的全面管理水平和服務質量提升到更高層次。

在科室建設方面，醫院加大力度重點扶持血透、ICU、碎石、介入治療等科室的發展和建設，同時為臨床增添新的設備設施，鼓勵醫務人員開展新技術、新項目，積極開展本區域常見病、多發病相關研究。醫院重新確立了重點專科，新增了肛腸科、介入導管室和視光中心，開展心臟介入和其他介入治療，裝修設置了介入導管室，購進樂普數字減影機和其他輔助設備，由北京阜外、安貞專家親自來院指導診斷、治療和開展手術，按照規范的視光中心標準重新布置裝飾了五樓大廳，選派眼科醫生、護士到上級進修學習驗光、視光專業知識。這幾個科室不僅在建設上達到特色科室的要求，更注重了服務質量的提高和特色專科的體現，拓寬了服務范圍，填補了我院幾十年的醫療空白。

以培養人才為事業發展謀后勁，開展新技術新項目

血透室專科護士報告范文第5篇

答：①基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應。

②城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理。

③基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔。

④基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。

2．我市職工醫療保險的范圍和對象有哪些?

答：我市職工醫療保險的范圍為本市境內的國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業，國家機關、事業單位，社會團體．民辦非國有單位及其職工。

3．實行新的職工醫療保險制度有哪些好處?

答：①建立了國家、單位、個人三方合理負擔的醫療經費籌措機制和穩定的醫療費用來源，在市場經濟條件下，職工的基本醫療有了可靠的保障，有利于維護社會的安定團結。

②建立了對個人和醫療單位的相應制約機制，可以減少衛生資源的浪費，使有限的醫療經費和衛生資源更好地為保障職工的身體健康服務。

③擴大了醫療保障的覆蓋面和提高了社會化管理的程度，發揮了社會保險的互濟性作用，有利于勞動力的流動和市場經濟體制的建立．促進經濟發展。

4．我市職工醫療保險的管理機構有卿些?是怎樣分工的?

答：①市職工醫療保險管理委員會辦公室(簡稱醫管辦)，負責醫療保險的日常行政管理工作。

②市職工醫療保險基金管理中心(簡稱醫療保險機構)是醫療保險業務的經辦機構，負責醫療保險基金的籌集、營運和管理。

5．我市開展了哪幾個層次的職工醫療保險?如何繳費?

答：一是基本醫療保險，其繳費比例為本單位職工上年度工資總額的9％．其中用人單位7％，個人2％，并建立個人醫療帳戶。

二是住院醫療保險，由用人單位按本單位職工每人每月25元的標準繳納住院醫療保險費，職工不建立個人醫療帳戶。三是補充醫療保險，繳費率為本單位職工工資總額的4％，由用人單位繳納．所繳基金的30％劃入個人帳戶，其余劃入補充醫療保險統籌基金。

6．參保職工基本醫療待遇有哪些?

答：參保職工門診醫療費用由個人帳戶支付，個人帳戶使用完后由本人自付。住院醫治屬于職工醫療保險住院病種目錄所列疾病的基本醫療費，按下列辦法支付：

①設立統籌基金支付住院醫療費的起付線，起付線標準以下費用全額由個人自付。起付線標準為，當年第一次住院，在職職工400元，退休人員300元，當年第二次及以后住院，在職職工200元，退休人員100元。在二級及以下醫院住院起付線標準降低50元；

②參保職工住院醫療費超過起付線以上的部分．采取分段計算、累加支付的方法計算：醫療費超過起付線以上不足5000元的，在職職工個人自付20％，統籌基金支付80％，退休人員個人自付10％．統籌基金支付90％；5000元至10000元的，在職職工個人自付10％，統籌基金支付90％．退休人員個人自付5％，統籌基金支

付95％；10000元以上的，在職職工個人自付5％．統籌基金支付95％，退休人員個人自付2．5％，統籌基金支付97．5％；

③統籌基金每年支付基本醫療費最高限額為當地職工年平均工資的4倍，2000年市區最高支付限額為2．5萬元。超過最高支付限額以上的醫療費用，基本醫療保險統籌基金不予支付。

7．補充醫療保險統籌基金的支出范圍是什么?

答：①提高統籌基金支付醫療費封頂限額，并與參保年限掛鉤，連續參保年限每增加一年，限額增加1萬元．最高到10萬元后不再增加。②支付部門門診基金醫療費用。參加補充醫療保險的職工．以年度計算，當年內個人帳戶使用完后，在職職工自付超過400元的部分，統籌基金報銷50％；退休職工自付超過300元的部分，統籌基金報銷60％。③支付門診特殊大病的基本醫療費用。參加補充醫療保險的職工個人帳戶用完后，發生惡性腫瘤的門診放療、化療或介入治療，腎功能衰竭的門診透擠治療以及急性腦血管病恢復期(1年)治療的基本醫療費用，由統溶基金支付80％。④支付部分因病情需要進行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費用。

8．職工如何辦理參保手續?

答：由用人單位統一到醫保機構為職工辦理參保手續。職工因工作調動、退休、與單位終止勞動關系等，由用人單位在30日內到醫保機構辦理變更、注銷手續。

9．職工個人醫療帳戶劃入比例是如何確定的?

答：職工個人繳納的醫療費用(包括參保單位為退休人員個人繳費部分)劃入職工個人帳戶。參保單位為職工繳納的醫療保險費按一定比例劃入個人帳戶，其中：35周歲以下(含35周歲)的職工按參保單位為其繳納基金的20％劃人，35—45周歲(含45周歲)的職工按25％劃人，45周歲以上的按30％劃入，退休人員按50％劃入。參保單位為職工繳納的基本醫療保險費劃入個人帳戶以外的部分．全部記入社會統籌基金。

10．個人醫療帳戶如何計息?所有權歸誰?

答：個人醫療帳戶的本金和利息為個人所有，只能用于醫療支出，可以結轉使用和繼承。職工工作調動，個人醫療帳戶隨人轉移。基本醫療保險基金的計息辦法按國家規定的基本醫療保險基金的計息辦法執行。

11．退休人員的醫療保險待遇有何照顧?

答：對退休人員的照顧主要表現在三方面：①個人不繳費，參保單位繳費的50％劃入個人帳戶，高于在職職工20％—30％的水平。②退休人員住院起付線比在職職工少100元，其中當年第一次住院起付線為300元，第二次及以后住院均為100元。在二級及以下醫療住院起付線標準降低50元。

③屬統籌基金支付的住院病種．起付線以上部分的費用，退休職工個人負擔比例為在職職工的一半。

12．門診、住院特殊檢查有何規定?

答：特殊檢查包括ct、mri、心臟及血造影x線機(含數字減影設備)、spect、彩色多普勒儀以及其他收費在200元以上的大型儀器檢查。門診進行特殊檢查按基本醫療保險、補充醫療保險規定的門診醫療待遇執行。其中：補充醫療保險對象進行門診特殊檢查應辦理相應審批手續，急診可先行檢查，三日內補辦手續。費用先由職工現金墊付，后到醫保機構審核報銷。住院特殊檢查經定點醫療機構審批后進行，其費用基本醫療

統籌基金支付70％、補充醫療統籌基金支付10％、個人負擔20％o

13．統籌基金每年支付基本醫療費最高限額是如何確定的?

答：統籌基金每年支付基本醫療費最高限額為本地職工年平均工資的4倍．2000年為2．5萬元。

14．參保職工就診需帶卿些證件?如何就診?

答：參保職工就診必須攜帶“三證”，即“保險證”、“醫保專用卡”、“專用病歷”。參保職工使用個人帳戶時，可在任意一家取得醫療保險服務資格的醫院、藥店就醫、取藥，其中企事業單位醫務所(室)僅限本單位職工就診。醫療費用由統籌基金支付的實行定點醫療。

15．專科疾病如何就診?

答：職工患有需到專科醫院或中醫醫院住院治療的疾病，憑“三證”和單位證明直接辦理入院手續。

16．在外就醫人員醫療費如何報銷?

答：①參保職工因公出差、法定假期和探親期間患病的，可就近到附近鄉鎮以上公辦醫療機構診治，治療終結后到醫保機構按規定審核報銷。②異地工作、退休安置居住職工應就近選擇1—2所定點醫療機構并報醫保機構批準，參保職工就診僅限在選擇的定點醫療機構，除急診外在其他醫療機構所發生的醫療費不予報銷。③轉診、轉院：因本市三級及專科醫院技術設備等條件所限需轉市外診治的，應先由三級定點醫療機構組織院內或院外會診，經醫務科和醫保科科審批，醫保機構同意后方可辦理轉院手續，治療終結后到醫保機構按規定審核、報銷。未經醫保機構審批轉院的．

其費用不予報銷。

17．市直現有哪些職工醫療保險定點醫院、藥店7

答：現有近20家市、區屬醫院，單位衛生院(醫務所室)被確定為市直職工醫療保險定點醫療機構，如中心醫院、市一醫、二醫、三醫、四醫、中醫院、血防一所、胸科醫院、兒保中心、精神病院、衛校屆院等。另有醫藥中心總店(位于沙市區)及古城分店(位于荊州區)被確定為醫保定點藥點。

18．參保職工就診的專科醫院和綜合性醫院的專科有哪些?

答：有血防一所、血防二所、胸科醫院、精神病院、康復醫院；二醫的傳染科，三醫的燒傷科、口腔科，四醫的腫瘤科等。

19．補充醫療保險門診特殊大病有幾種，如何辦理登記、審批手續?

答：特殊大病有三種：①惡性腫瘤門診的放療、化療或介入治療。②腎功能衰竭門診的透折治療。③急性腦血管病恢復期(1年)治療。特殊大病患者應持三級定點醫院疾病診斷證明、相關病情資料和單位證明到醫保機構先行辦理登記審批手續。

20．參保職工患有《病種目錄》外的嚴置疾病能否住院治療?

答：參保職工息有《職工醫療保險住院病種目錄》未列人的疾病，因病情嚴重確需住院治療的，經定點醫院出具證明，醫保機構同意后可由統籌基金支付費用。

21．參保職工急診不能赴定點醫療機構住院，如何處理?

答：可就近在公辦醫療機構住院治療，并于次日報告醫保機構。原則上三日內轉院到定點醫療機構，三日內因病情不能轉院的，應到醫保機構辦理審批登記手續。否則，其醫療費用不予報銷。

22．醫保基金不予支付的費用有哪些?

答：醫療保險基金不予支付的項目有：

(一)服務項目類

①掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

②出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價貿、自諳特別護士等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

①各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

②各種減肥、增胖、增高項目。

③各種健康體檢。

④各種預防、保健性的診療項目。

⑤各種醫療咨詢、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類

①應用正電于發射斷層掃描裝置(pet)、電于束ct、眼科準分

子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

③各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

④省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

(四)治療項目類

①各類器官或組織移植的器官源或組織源。

②除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其仙

器官或組織移植。

③近視眼矯形術。

④氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔治療項目。

(五)生活服務項目和服務設施費用

①就(轉)診交通費、急救車費；

②空調費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費

及損壞公物賠償費；

③陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

④膳食費；

⑤文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

(六)其他

①各種不育(孕)癥、障礙的診療項目。

②各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

23．參保職工違反職工醫療保險規定，有哪些處罰措施?

答：參保職工如將本人的醫療保險證件供他們使用、冒用他人醫療保險證件就醫、利用職工醫療保險證件開藥倒賣或其他違反醫療保險規定的，責令其退回已發生的費用，情節嚴重的，暫停其享受統籌基金支付醫療費的待遇1年，構成犯罪的，依法追究刑事責任。