臨床醫學畢業論文

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臨床醫學畢業論文范文第1篇

保留喉功能或恢復喉功能的各種類型喉部分切 除術是喉、下咽部手術的主流，但臨床上喉癌、下咽癌治療后局部復發和頸淋巴結轉移并不少見。為探 討其復發的相關因素及提高治療效果，改善患者的 生活質量，現回顧分析我院及山東大學齊魯醫院6 年間收治的復發性喉癌的臨床資料。

1.資料與方法

1. 1臨床資料1995年1月至2001年1月收治復發性喉 癌、下咽癌98例。男83例，女15例，35 ~ 76歲，平均53. 4歲。原發腫瘤從首次治療到確診復發為4個月至9年，平均 17個月（圖1)(本文圖見封三）原發腫瘤分期見表1。

1.2再手術治療采取單純根治性頸清掃23例。全喉或 全下咽切除術45例，并常規行患側改良根治性頸清掃術及 健側選擇性頸清掃術，修復方法為食管內翻剝脫+胃上提咽 胃吻合術15例，下咽癌切除+結腸上徙代下咽食管術2 例。因頸部術后組織缺損較大，其中行胸大肌肌（皮）瓣修補 術29例。

1. 3統計學處理統計學分析用SPSS12.0軟件包，組間用 t檢驗，生存率采用Kaplan^ Meier chart。

2.結果

術后出現切口感染延期愈合31例，咽瘺9例， 經抗感染以及局部換藥處理6例咽瘺自行愈合，僅 3例手術修補并獲成功，手術期無死亡病例。隨訪3 年死亡45例，失訪11例，隨訪率88. 78%。失訪 按死亡計算。喉癌手術后1年、3年生存率分別為 96.10%、33.33 %,下咽癌手術后1年、3年生存率 分別為64.71 %和5. 88%而單純放療或姑息治療 1年及3年的生存率僅為10%和0%。

3.討論

喉部分切除術后復發喉部分切除術因盡可 能地保留或重建了喉發聲功能并且可解除帶氣管套 管的痛苦，是目前喉癌手術研究的熱點，但治療后腫 瘤復發臨床并不少見，其原因復雜，可能與腫瘤殘 存、種植、淋巴結轉移、術式選擇有關[1]。喉部分切 除術適應證的選擇對手術效果至關重要，手術前利 用各種檢查手段，包括內窺鏡及各種影像學方法來 確定病變范圍，結合手術所見，選擇合適的喉部分切 除術式，才能在完整切除腫瘤的前提下，保留喉功 能。本組資料顯示，喉部分切除43例術后21例發 生喉內局部復發，可能因過分強調保留組織重建喉 功能，以至切除范圍不足。聲門上型喉癌容易發生 頸淋巴結轉移，術后放療對于潛在的微小病灶可以 控制，但對患者就診時已經可以查到腫大淋巴結者， N1到N3患者的放療效果均較差。我們對No患者 臨床觸診、影像學檢查等均未發現轉移者，聲門上喉 癌(T1、T2)常規行患側選擇性頸清掃術對T3和T4 則采用改良根治性頸清掃和對側選擇性頸清掃或改 良根治性頸清掃術。因此，根據病情正確選擇首次 治療方式對防止復發很重要，T 2期以上病例首先完 整切除腫瘤，T3、T4期病例選擇做喉部分切除術更 應慎重，須依賴術中冰凍病理檢查以保證切緣足夠 安全。術前掌握手術方法技巧及適應證是減少喉癌 術后復發的重要環節。從我們研究的結果得知，喉 部分切除術后再手術，也可取得較為滿意的結果，1 年、3年生存率分別為96. 10%、33. 33%與Wong 等報道的3年生存率相似，但與劉巍巍等的結 果相差較大（其5年生存率高達61.5 %)可能與病 例的選擇有關。

瘺孔復發癌瘺孔復發癌是全喉切除術后氣 管造瘺口癌復發，表現為氣管造口周圍腫塊、肉芽、 潰瘍、反復出血，易誤認為感染，延誤診斷。食管氣 管受累則表現為吞咽困難、呼吸困難，多在全喉切除 術后4 ~30個月內發生[4。對于瘺孔復發癌，如不 及早行手術切除治療，患者多在短期內死亡。單純 的姑息性放療和化療只適用于無法手術者。癌復發 因素很多，目前普遍認為，可能與術前氣管切開，氣 管旁淋巴結隱性轉移，聲門下受侵，癌局部復發、局 部種植有關。多數學者認為，術前氣管切開增加造 瘺口復發的危險原因是脫落的瘤細胞種植于氣管造 瘺處新鮮肉芽組織的結果。另一重要因素是氣管旁 淋巴結隱性轉移，曾有學者提出，為去除氣管旁淋巴 結的隱性轉移應行氣管旁淋巴結清掃術，以減少造 瘺口復發的可能性。氣管旁淋巴結不作為常規頸淋 巴結清掃的內容，而它可以隱藏來自喉癌、下咽癌及 頸段食管癌的轉移。研究證實，聲門下喉癌受侵較 其它喉部位的腫瘤易出現造瘺口復發。對于術前原 發灶位于前聯合及聲門下區者，應重視氣管旁淋巴 結清掃。Welsh等^5發現聲門上喉內注射放射性 示蹤劑，不僅引流到同側中上頸淋巴結，而且對側中 上淋巴結內亦有出現，再者在同側的甲狀腺和氣管 旁淋巴結也有出現;聲門下喉內注射放射性示蹤劑 時，在氣管旁淋巴結和甲狀腺內表現明顯的聚集傾 向，從而為臨床上喉切除并甲狀腺葉和氣管旁淋巴 結切除提供了理論依據。癌復發患者多與頸部大血 管黏連，術中需結扎一側頸內靜脈及頸外動脈分支， 如何保護頸內動脈、鎖骨下動靜脈不受損傷是手術 成功的關鍵[' CT或MRI、纖維氣管鏡和食管吞 鋇透視能明確病變的大小、范圍，與頸部大血管的關 系，有無縱隔及肺轉移，充分確定腫瘤范圍，CT、 MRI成像可以明確腫瘤在下頸部與上縱隔的擴展 程度，從而為設計手術方案提供幫助。我們收集的 8例造瘺口復發癌患者，5例有聲門下受侵，2例氣 管旁淋巴結未清掃，且病例均為晚期癌癥。但手術 后仍取得較好的生存率，與喉部分切除術后再手術 差別不大。

3.3下咽癌術后復發由于下咽癌術后復發腫瘤 易累及喉、氣管或食管，引起氣道及食管阻塞以往 常用胃造瘺術或置鼻飼流質對癥處理維持生命，給 患者帶來心理負擔，生存質量明顯下降，在很短的時 間內因并發癥和營養不良而死亡，即使放化療也效 果不佳。對于局部復發的患者，可能與腫瘤殘留、種 植有關，根據病變與食管及喉的情況，在完整切除腫 瘤的前提下，我們采用全喉全食管切除結腸上徙代 下咽重建的方法來挽救此類患者，取得了較為滿意 的效果，下咽癌淋巴結轉移率很高，且常常為雙側 性。我們的經驗是常規行患側改良根治性頸清掃和 對側選擇或改良根治性頸清掃，但術后淋巴結轉移 率仍很高，我們收集的下咽癌復發病例中，15例是 淋巴結轉移，3例位于乳突尖附近，6例位于鎖骨上 窩附近，健側有6例出現腫大的淋巴結(在外院行頸 淋巴結選擇性頸清掃或未行手術）而局部癌復發 較少，僅2例。可能是術后放療不能控制隱匿性淋 巴結。我們僅行腫大淋巴結及周圍脂肪結締組織切 除，但預后不佳，患者多在半年左右出現遠處轉移或 再次頸部淋巴結轉移。1年和3年的生存率僅為 64.71 %和5.88%,預后比喉癌復發后手術治療效 果差，與非手術組生存率10 %和0 %相比，二者差異 有顯著性。

3.4再手術及修補方式復發癌常呈侵襲性發展， 侵犯范圍廣，且患者多已作過喉手術或(及)放療，可 有術區瘢痕增生，血液循環差，給喉的再手術及修復 帶來困難。在術式選擇上我們的體會是，對喉內局 部復發的病例，一般選擇行全喉切除及擴大全喉切 除。對于瘺口復發癌及下咽癌局部復發患者，主張 行復發灶擴大切除，用局部皮瓣或肌皮瓣修復;對累 及食管患者，主張行復發灶擴大切除、全食管切除、 內臟(胃或結腸)代食管，加局部皮瓣或肌皮瓣修復; 對頸淋巴結轉移的病例，一般選擇作根治性頸清掃， 但療效亦不佳，如何采取綜合治療提高生存率，是目 前臨床上研究的熱點。多次頸部手術組織缺損較 大，目前腫瘤切除后的修復方法主要有以下幾種: (1)胸大肌肌皮瓣目前使用最廣的是胸大肌島狀肌 皮瓣，但組織較厚是其缺點；（2)肩胸皮瓣遠側端有 可能壞死，供皮區需游離皮片覆蓋；（3)胃上提代咽 食管，可修補較大咽缺損，上提到舌根，扁桃體處與 之縫合，但損傷較大；（4)胸部推移皮瓣，對較小的缺 損可以采用或與其他皮瓣聯合應用；（5)結腸上徙代 下咽等方法。修復的首要原則是保護頸部和上縱隔 大血管并消除死腔。胸大肌肌皮瓣可作為首選。胸 大肌肌皮瓣有穩定的血供，不易感染壞死，有一定的 組織厚度，可充分消除死腔，同時可保護重要血管。 如頸部皮膚缺損不大時，切取胸大肌肌皮瓣時，可取 較小的皮島攜帶較大的肌瓣。本組再手術68例中 29例行胸大肌肌皮瓣修補，無1例皮瓣壞死。對于 累及食管的腫瘤，胃代食管安全、效果好，死亡率低， 能早期進食，有著長期優良的消化功能。本組15例 均用了胃代食管，只有2例吻合時有張力，導致術后 胃前壁壞死引起吻合口瘺，最終采用帶狀肌皮瓣修 復。對于下咽癌術后放療后復發者不宜采用游離空 腸和結腸重建下咽食管，因為此類患者的局部吻合 口經受大劑量的放射愈合能力差，容易產生吻合口 瘺的并發癥，所以我們認為，用胃是較為安全的重建 方法。本組2例梨狀窩癌術后局部復發，在未行放 療的前提下，行游離結腸上徙代下咽，取得了滿意的 效果。

臨床醫學畢業論文范文第2篇

【關鍵詞】能力型人才培養模式醫療保險專業課程設置

【中圖分類號】G642.0【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2018）06-0011-02

成都中醫藥大學醫療保險本科專業開設于2001年，至今已有15年辦學歷史，累計培養專業人才800余人，畢業生主要進入商業保險公司、政府醫保部門、醫院醫保科室、醫藥企業及其他相關領域和行業。我校醫療保險專業在西部地區創建較早，創建初期借鑒東部地區部分高校的辦學思路，重點考慮依托醫學院校優勢學科，即借助醫學院校的醫藥類學科優勢，突出醫學院校開辦醫療保險專業的特色。2017年，適逢教育部專業評估工作，本文基于兩屆畢業生的問卷調查，對專業課程設置及專業發展方向展開討論，希望對課程設置調整提供參考，進一步明確辦學方向，特顯辦學優勢，提高培養質量，滿足行業和社會發展對人才的需求。

一、研究思路及方法

見表1，調查對象包括2012級、2013級醫療保險專業畢業生。問卷內容包括實習單位、就業單位，采取打分法對24門課程及三個實踐環節打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時，鼓勵學生提出自己對課程設置的建議。共有84人完成調查問卷，其中2012級超過60%，2013級超過80%，收集到37條建議，可以反映班級整體狀況。

二、數據描述

1.實習及就業單位分布狀況

醫療保險專業包括兩個實習環節，第一次是臨床見習，見習單位學院統一安排，見習單位為醫院臨床科室，第二次是畢業實習，實習單位由學生自主聯絡，鼓勵實習單位與就業單位一致。表2顯示，2012級實習就業單位一致性明顯高于2013級，一致性比例達到80%，保險行業就業實習比例為遠高于2013級，76.00%，2013級在衛生行業實習就業比例明顯高于2012級，衛生行業實習比例50.00%，就業比例27.78%，醫院仍然存在編制緊張的問題。

2.課程分值分布狀況

重要性自評打分調查涉及理論課程與實踐課程兩部分，理論課程和實踐課程各自包括三個模塊。理論課程模塊包括醫學類課程、保險類課程和管理類課程三個模塊。醫學類課程包括醫學類課程和疾病分類學，醫學類課程采取集合處理。保險類課程包括保險學原理、人壽與健康保險、社會保險、社會醫療保險學等。管理類課程包括管理學基礎、衛生管理學、醫院管理學、財務會計學等課程。實踐課程模塊包括臨床見習、畢業實習和畢業論文三個部分。

（1）三個知識板塊總體情況

醫療保險專業知識板塊包括醫學類、管理類、保險類和實踐類課程。四類課程構成醫保專業的理論知識模塊和實踐知識模塊。表3顯示，對于醫學課程和實踐類課程打分高，尤其是醫學類課程，兩個年級都認為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級學生打分普遍高于2012級學生，可能與學風有關系。

（2）醫學類課程得分高

醫療保險專業醫學類課程包括基礎醫學和臨床醫學。基礎醫學包括解剖學、組織學與胚胎學、病理學、藥理學等，臨床醫學包括內科學、外科學、婦科學和兒科學，以及疾病分類學。醫學類課程得分高于其它課程板塊，醫學類課程打分都高于1分。疾病分類學打分較高，2013級高于2012級。

（3）管理類課程得分偏低

醫療保險專業管理類知識板塊包括管理學基礎、衛生管理學、衛生經濟學、醫院管理學、財務會計學等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫學類課程，2012級整體平均得分在2.24分，2013級得分2.82分。管理學打分都高于1分，2013級打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級。2012級對此類課程打1分的比例較高。

（4）專業類課程得分較高

醫療保險專業保險類課程包括保險學原理、保險法、人壽與健康保險等課程，保險類課程屬于專業課程。表6顯示保險類課程得分2013級都在3.40分以上，2012級得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫學類課程。2012級對此類課程打1分的比例低于其對管理類課程的評價，仍然高于2013級打1分的同學的比例。

（5）實踐類課程分值分布

醫療保險專業實踐教學主要包括臨床見習、畢業實習、畢業論文。表7顯示，除了畢業論文之外，臨床見習和畢業實習打分高，高于對理論課程的評價。2012級與2013級差別不大，甚至2012級臨床見習打分高于2013級，與針對理論課程的打分完全不同。值得關注的是畢業論文，打分不高，尤其是2012級平均2分，其中有10人打1分，說明學生對畢業論文的重要性評價較低。

三、數據分析及思考

1.基礎醫學課程的重要性不言而喻

根據醫保專業的培養目標以及培養時限，該專業對醫學基礎知識主要以了解為主，醫保專業設置的醫學類課程普遍存在課時少、種類不全的特點。醫學類課程學習難度大，課時少導致教學進度快而體系不完整，學生學習難度大，畏難情緒嚴重。畢業生在經過畢業實習或工作之后，回顧性調查時給予醫學類課程很高的重要性分值，說明學生從工作中切實感受到醫學知識的重要性。

2.畢業論文的重要性評價得分偏低

畢業論文是醫保專業實踐類課程的核心部分。近年來，畢業生論文質量每況越下，數據性文章寫作中不乏數據造假現象，且無有效辦法完全杜絕此類學術不端問題。畢業論文是在畢業實習工作期間開展的工作，學生由校園生活過渡到工作環節，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時間緊張，無法有效開展社會調查，導致論文質量不高，學生對畢業論文寫作積極性不高。

3.管理類課程的重要性評分普遍不高

實踐類課程、管理類課程和醫學類課程，管理類課程重要性評價得分最低。在培養目標設置中，醫學類、管理類和保險類同等重要，醫學類和管理類是保險類的兩翼，這兩類知識是中醫藥類大學醫療保險專業的競爭優勢所在，也體現學科發展的特色。所以，我們需要逐步提高學生的認識，相對于醫學類和保險類知識直接體現在技能方面，管理類知識在工作實踐中作用的體現比較慢。

四、培養能力型醫保人才的對策建議

1.醫學類課程需要增強科學性和系統性

在課程建議中，2012級學生有2人提及“增強醫學知識”，該學生在保險公司理賠崗工作。2013級有8人提出建議，要求增強醫學知識的深度和廣度，醫學授課老師應該提高要求。在當前學時空間內，應該加強醫學課程設置的科學性和系統性，適當延長醫學課程的學時，專業所在學院應該加強與醫學課程老師（醫學院）的溝通，就醫保專業對于醫學知識的要求程度達成一致意見，雙方共同明確醫學課程的學習要求。

2.管理類課程需要調整學時和課程門類

學生建議中，對于管理類課程的建議較少，只有一位同學提及“減少管理類課程門類”。學生對管理類課程普遍評價不高，這值得思考，是否應該削減相關課程，或者降低學時數，或者調整為選修課，需要穩妥處理。預判保險行業發展趨勢，保險營銷將成為行業發展的基石，因此需要增加營銷、商務談判、消費心理學等課程。

3.畢業論文環節需要重新設計或取消

在三類課程體系中，學生對實踐類課程重要性評價最高，實踐課程的重要性不言而喻，但畢業論文評分低值得關注。首先，畢業論文的學分只有2分，這與學生的工作量相比完全不相稱，通過調查、撰寫、修改、答辯等過程，工作量非常大，因此考慮提高學分。其次，畢業論文由單個人完成，在問卷設計、調查和撰寫等過程中非常困難，學生針對調查的畏難情緒，建議開展團隊工作方式，以小組的形式來開展論文寫作。最后，可以由學生選擇寫作畢業論文或畢業考試，提高畢業論文過程檢查，提高畢業論文的學分。

4.加強醫學類課程和保險類課程的銜接

目前，醫學課程和保險課程脫節嚴重，保險行業對醫學知識的需求不明確，保險醫學課程開發不夠，掌握保險知識又懂得醫學知識的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學生技能難以提高。高校需要與保險企業加強合作，校企合作搭建平臺，著力培養雙師型人才，或者開展技能培訓，企業內的核保核賠等專業技能培訓前移到高校課堂，實現研究型人才與技能型人才相結合的培養模式。

參考文獻： 

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臨床醫學畢業論文范文第3篇

醫學研究生教育是高等醫學教育的重要組成部分，是培養高素質醫學人才的重要途徑。碩士研究生較本科生培養更加注重獨立臨床及科研能力的培養，也是為博士研究生培養打下堅實的基礎,是醫學專業人才形成的關鍵階段。為了適應醫學飛速發展的形勢，滿足人民日益增長的醫療需求，加速醫學研究生成長，首都醫科大學探索醫學碩士研究生培養的新模式，實施碩士研究生培養與住院醫師培養并軌制度。新的培養模式將使研究生及研究生導師面臨巨大的壓力與挑戰。基于這種新培養模式的轉變，作者提出了包括招生遴選、課程設置、教學方式多樣化、研究生學習方式轉變等7方面的教與學的建議，期望對推動研究生教育改革有所幫助。

【關鍵詞】

碩士研究生；專業學位；培養；醫學

醫學研究生教育是高等醫學教育的重要組成部分，是培養高素質醫學人才的重要途徑[1]。碩士研究生較本科生培養更加注重獨立臨床及科研能力的培養，也是為博士研究生培養打下堅實的基礎，是醫學專業人才形成的關鍵階段。醫學人才的培養是一個漸進的終生學習的過程，而且其從事的職業神圣，業務水平直接關系到患者的安危。毋庸置疑的是人類對疾病的認識是一個漸進的過程，時至今日我們對自身疾病的認識仍然存在局限性。在醫療實踐中，醫療模式也隨著臨床及科研的不斷進步而發生轉變，我們經歷了從過去的經驗醫學模式到現在的循證醫學模式，未來的醫療模式將轉向精準醫學模式。診療模式的更新以及人力對疾病認識的進步迫使醫學人才不斷更新知識，處于知識爆炸時代的醫學生們尤其是研究生們，面對浩如煙海的文獻及日新月異的診療技術，其成長之路注定充滿艱辛。很顯然，醫學人才的成長是在無時不刻地更新知識和技術的情況下逐步成熟的。醫療人才之路真可謂“路漫漫兮其修遠兮，吾將上下而求索”。

國內的醫學研究生教育正在經歷著不斷探索、不斷改進、不斷完善的過程，形成了不同的培養形式包括3年制（本科生畢業后考研）、7年制（本碩連讀）等，按照教學大綱的要求，碩士研究生畢業時要具有初步的臨床工作能力以及一定的科研工作能力，畢業后獲得畢業證及學位證。為了適應醫學飛速發展的形勢，以滿足人民日益增長的醫療需求，加速醫學研究生成長過程，盡早擔負起臨床一線工作，正在試行醫學碩士研究生培養的新模式即碩士研究生培養與住院醫師培養并軌模式[2]，通俗講就是在3年研究生培養階段，研究生要按住院醫師培養大綱及研究生培養大綱要求，除完成基礎課的學習并修滿學分外，尚需完成相關的臨床科室輪轉，并開展一定的科研工作，完成畢業論文，通過論文答辯，最后獲得研究生畢業證、研究生學位證、醫師資格證書、3年住院醫師培訓合格證（即所謂“四證”），這種培養模式的初衷是在短時間內培養出高素質、臨床與科研并舉的復合型人才，有效緩解目前醫療資源緊缺與巨大醫療需求之間的矛盾。

可想而知，較之過去的培養模式，新的培養模式將使研究生及研究生導師將承載更大的壓力與挑戰[3]。對于教學管理部門，也需要出臺全新的培養方案，譬如研究生課程設計、臨床輪轉表的制定、畢業論文的要求、考核及獎懲制度的建立等等，這些都需要在實踐中不斷探索、不斷完善，有效監督及科學評價。對于研究生而言，學習任務相當繁重，時間相當緊張，既要顧及理論知識學習，又要重視臨床實踐及畢業論文工作，應充分思考如何充分利用時間、提高學習效率、如何處理臨床與科研的關系、如何應對各種考試等等。對于研究生導師而言，與研究生一起討論科研的時間將受到一定程度的限制，對研究生畢業論文的設計將必須充分考慮研究生的從事科研工作時間，對研究生臨床工作的指導必須見縫插針。

為了適應這種新的培養模式，探索比較適宜的教與學方法是非常必要的，對圓滿完成培養工作是頗有裨益的。作者結合自己多年從事教學工作的經驗，提出了如下建議，期望為這種新模式的順利實施獻言獻策。

第一，加強入口管理，提高招收門檻。為了減輕研究生在陪期間的臨床工作壓力，應該對有報考研究生意向的本科生，在畢業前一年實習階段，有針對性地進行相關專業臨床工作的預適應訓練，適當增加臨床實習強度，實現本科生培養向研究生培養的順利過渡。研究生入學考試也適當增加“三基”培訓內容考核，這樣將具有一定臨床實踐基礎的本科生入選，可一定程度上緩解研究生培養期間的壓力，在面試階段應重點考核臨床專業能力，并增加心理抗壓能力的測評，以測試考生適應高強度學習的能力。

第二，教學管理部門要精簡基礎理論授課內容，將部分理論授課內容貫穿于整個研究生培養之中。根據專業需要，精選必修課項目，盡量壓縮理論課學習時間，部分課程可通過網絡學習，完成考核。應關注學習的實用性，充分體現用中學、學中用。應發揮研究生的主觀能動性，重視能力培養，避免只會看書、不會看病的弊端。

第三，充分利用互聯網技術[1，4]，為研究生提供全天候、豐富多彩的學習平臺。手機的應用范圍已經遠遠超出通訊功能，擴展到與生活密切相關的方方面面，未來的“互聯網+”將在研究生教學中發揮更大的作用。研究生培養應充分利用手機的互聯網功能，大力開發用于研究生學習的APP軟件，使學生能夠在課外自由學習，拓展學習空間，延長學習時間。同時應制作各種視頻課件，便于研究生在線學習，增加學習的直觀性。

第四，研究生應統籌安排時間，提高學習效率。新的培養模式要求研究生在基礎理論、臨床、科研之間統籌安排、均衡發展，這就要求研究生一定要珍惜時間，提高學習效率，分清主次，保證按計劃進度在規定時間內完成各階段學習任務。深刻領會“時間就是金錢，效率就是生命”的深刻內涵。

第五，臨床學院要充分利用業余時間開展形式多樣的小講座。內容涉及臨床及科研的各個方面，不拘形式，簡明扼要，易懂易學。使學生能夠快速掌握各種臨床技能，達到事半功倍的效果。第六，研究生管理部門要加強培養過程的管理與監督。建立恰當的培養及考核方案，構建以導師為核心的指導團隊，實施教研室負責制。增加考核的頻次及強度，及時發現問題及時糾正問題，揚長避短，促使研究生的培養向個體化“精準”模式發展，提高研究生培養的質量。

第七，研究生導師應實時監測研究生培養動態，選擇切實可行的研究生畢業課題。由于研究生在臨床輪轉階段任務重，導師與研究生交流時間減少，導師很難及時掌握研究生學習動態。為了加強與研究生溝通，導師應盡量多找研究生談話，了解研究生學習動態及存在問題，并給予適當心理疏導，還可以與研究生通過微信群等方式進行交流。為了提高研究生在本專業的臨床工作能力，應讓研究生盡量抽時間參加導師所在科室的教學查房，并與導師一起出專家門診，這樣有助于快速提高研究生的臨床工作能力。導師應盡可能創造機會讓研究生參加各種專業學術會議及學術講座，以便開闊研究生科研視野。導師在指導研究生完成畢業論文時，應盡量選擇與臨床密切相關的課題，并充分考慮研究生完成論文所需的時間及工作量，確保論文的進度及質量，使研究生能順利通過論文答辯。

綜上所述，研究生培養改革是一項系統工程，涉及到教學管理部門、教師隊伍、研究生等諸多方面，需要我們不斷探索、不斷發現問題、不斷完善，既要兼顧臨床能力的培養，又使科研素養的訓練不被偏廢，逐步形成具有中國特色的醫學專業學位研究生培養的新模式。

參考文獻

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[3]張毅.臨床醫學碩士研究生培養制度改革帶來的困惑與挑戰[J].醫學教育管理.2015，1（3）：205-207，210.

臨床醫學畢業論文范文第4篇

1.1臨床醫學專業學位碩士研究生臨床工作負荷過高

目前培養研究生的大學院校附屬醫院往往是各地區級別較高的三甲醫院，醫療任務重，門診住院患者較多，醫生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項工作的主力軍，工作負擔巨大。另外，醫院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復雜，這些無形中增加了工作量，浪費了寶貴的時間，為了完成工作，研究生需要經常加班。導致他們沒有時間提高自己的業務水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現身心問題。

1.2對臨床醫學專業學位碩士研究生的培養模式陳舊或認識不到位

一些導師最初為科研型碩士研究生導師，培養模式陳舊，重科研，輕臨床，導致臨床實踐時間減少，臨床技能提高有限。反之，專業學位碩士研究生畢業時也需要畢業論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導師重臨床、輕科研，導致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。

1.3臨床醫學專業學位碩士研究生輪轉實習落實不到位。

1.3.1按照輪轉計劃，臨床醫學專業學位碩士研究生需要至少在其他相關科室輪轉1年左右，但目前研究生輪轉時間較短，約4-6月。

1.3.2輪轉期間，部分同學對輪轉不重視，缺乏自覺性，未去輪轉科室輪轉，或輪轉科室要求不嚴格，輪轉流于形式。

1.3.3各輪轉科室缺乏有效、規范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導致輪轉一團糟。

1.3.4還有一部分研究生導師所在科室在分院區，部分科室床位數較少或是病種單一，導師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉，限制了研究生臨床能力的提高。

1.4缺乏專業規范化的臨床技能培訓及理論講座

按照培養方案的要求，臨床醫學專業學位碩士研究生須達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平。故培訓結束后應該掌握臨床上常見的操作技能。部分研究生反映醫院或科室沒有相關培訓，導致他們常見操作技能低下，或難以按照最新的標準操作。醫院或教研室沒有安排針對研究生的理論講座或課題匯報討論，使得研究生缺乏理論學習的動力，而且科研課題進行中遇到的難題無從請教和解決。

1.5實習科室、輪轉科室缺乏考核或考核不嚴謹

臨床能力考核是檢驗臨床能力培訓效果最直接有效的方法。但由于各個醫學院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內容及形式均不統一，存在較大差異。據調查，相當多的科室缺乏臨床醫學專業學位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對研究生的評估和管理。缺乏一套科學有效的臨床能力考核體系對臨床醫學專業學位研究生的臨床能力不能完整有效的評價，也不能為臨床醫學專業學位研究生培養提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學規范、切實可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫學專業學位教育急需解決的難點。

1.6部分臨床活動缺乏權限

大部分研究生為應屆畢業生，無臨床工作經驗，而我國執業醫師法規定，具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的，才可參加執業醫師資格考試，故應屆本科畢業生沒有資格參加執業醫師資格考試，在進入臨床醫學專業學位培養后不能從事臨床工作，缺乏正規系統的臨床技能培訓。部分研究生取得醫師資格證書，但卻不能在實習醫院注冊執業，不能取得執業醫師資格，沒有處方權，難以獨立進行臨床活動，畢業時臨床能力難以達到臨床醫學專業學位要求相應的臨床能力。

1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓

部分研究生反映，他們在臨床工作過程中因為缺乏一定的臨床診治能力，同時也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進行溝通。

1.8缺乏對研究生的心理關注度

臨床醫學專業學位碩士研究生同時需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫療環境下，研究生在臨床工作過程中也容易成為醫鬧針對的對象，身心容易受到傷害。所以，預防性心理關注也是有必要的。臨床醫學專業學位碩士研究生培養的質量保障策略教育部于2009年下發的《關于做好全日制碩士專業學位研究生培養工作的若干意見》明確指出，做好全日制碩士專業學位研究生教育的合理定位，深入研究和準確把握專業學位研究生教育規律，創新培養理念，改革培養模式，確保培養質量。

2我們在把握原則基礎上，根據我院存在的問題，提出以下改革策略

（1）優化臨床資源、簡化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負；

（2）更新理念，明確學位特點，臨床工作及科研并重；臨床醫學研究生培養應按照專業學位的標準，調整培養方案和要求，要注重拓寬知識面，突出應用和強調解決臨床實際問題，加強臨床能力和考核。醫學院應該加強帶教醫院及導師的培訓，提高他們對臨床醫學專業學位碩士研究生的認識和理解，解放思想，與時俱進，充分理解專業學位特點。

（3）建立并健全輪轉、培訓、考核制度，規范管理a.臨床醫學專業學位碩士研究生進入臨床后應該與導師仔細計劃好輪轉實習計劃，醫院或教學分管部門應嚴格按照輪轉計劃安排研究生實習輪轉。b.研究生進入相關臨床輪轉科室后首先進行登記，向科室負責人進行報道，由科室負責人分配帶教老師進行帶教，輪轉期間需全面了解及熟悉輪轉科室業務及疾病特點。在科室輪轉期間，科室需安排業務講座。同時，醫院教育科也應定時安排適合專業研究生的講座。c.出科時建議完善考核制度，不僅需測評思想道德，而且要進行理論考試，同時還建議進行輪轉科室相關技能的考試。對于不能達到輪轉水平的，應該增加輪轉時間。醫院按照國家培養要求分階段、定期進行考試，定時評估，優化培訓考核制度。考核體系包含初期的課程考核，計入學分，進入臨床之后還有參加學術講座規定學分考核，輪轉科室考核，畢業考核及論文答辯考核。

（4）開拓新的培養思路，事半功倍，培養全面研究生2010年，上海市開展了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合的改革試驗，基本思路是醫學本科生畢業以后，通過研究生入學考試和住院醫師招錄，進入住院醫師規范化培訓基地，具有住院醫生和研究生雙重身份。學生畢業時，合格者可以獲得四證，即研究生畢業證書、碩士學位證書、住院醫師規范化培訓證書、執業醫師執照。我們也應借鑒上海甚至國外的研究生培養思路，力求高質量的培養能力全面的研究生。

（5）開放執業權限，充分發揮研究生的積極性

臨床醫學畢業論文范文第5篇

一、 醫學檢驗技術專業課程體系的現狀和改革方式

（一） 當前高職高專院校課程體系的現狀

根據當前檢驗工作在醫療工作范圍和地位的變化，對高職高專院校的醫學檢驗學科進行了針對性的改革創新和調整，并在此基礎上取得了一定的成果，但當前高職高專院校的醫學檢驗技術專業的課程教學和畢業生的專業質量還存在著諸多問題，例如，受傳統檢驗教學的影響，教師對學生醫學檢驗專業以外的知識不夠重視，學生缺乏創新思維和能力，掌握的只是理論，實用性不強等問題，其主要原因和檢驗專業的課程教學體系有直接的關系，課程體系教學理念和教學內容陳舊、設置不合理、缺少實踐教學，以及綜合性、邊緣性、創新性學科課程少都有關系。

（二） 當前高職院校課程體系的依據

醫學檢驗專業的課程體系改革主要依據是（1）新課改對檢驗技術專業提出的新培養目標和時展對人才的需求，以及醫院發展對檢驗工作人才的要求。（2）國家確定的衛生專業人員資格證考試提綱對檢驗工作人員標準的要求（3）國家有關教育部門對學校教學關于思想、方針以及教學質量做出的要求。（4）國內外職業院校教學成功的經驗結合高職高專院校的教學條件和實際情況加以創新和運用。（5）很多醫院用人單位對應屆畢業生提出的要求和建議。

（三） 當前高職高專院校課程體系改革的方式

（1）高職高專院校可以根據國家教育部門對檢驗技術專業培養的要求，用人單位對畢業生專業知識結構的要求，設定檢驗技術專業的課程體系。（2）學校可以組織檢驗專業的教師和臨床專業教師及醫院檢驗科的行業專家，共同討論制定課程體系的內容和范圍。（3）對實習生和畢業生進行追蹤調查，發放問卷和向相關專家及有工作經驗的檢驗專業人員進行調查和反饋。

二、醫學檢驗技術專業課程體系內容和具體方式

（一）加強醫學檢驗技術專業課程體系的整體設置

在醫學檢驗技術專業的課程體系中主要包括公共基礎、基礎醫學、臨床醫學以及檢驗專業、文化社科五個課程群。

（1）前兩個學期主要是以學習文化社科、基礎醫學和公共基礎課程群為主，把涉及到檢驗專業的微生物學、免疫學和生物化學作為重點教學內容，初期的教學綜合了醫學檢驗專業相關的學科，進行綜合性的學習，培養了學生的綜合素質和能力。

（2）在三到四學期之間主要是以學習醫學檢驗技術專業課程和臨床醫學課程為主，臨床醫學概要主要學習醫學的內外科、診斷學、兒科、婦產科以及傳染病學，以及醫學檢驗技術專業的專業課程，注重培養學生的創造性思維，把醫院中面臨的心理學、倫理學以及新興學科融入到這個階段的學習中，滿足當前醫學檢驗專業課程體系培養和改革的標準。

（3）最后將四至六學期設計為實習階段，這個階段的實習時間為四十八周，主要是在臨床醫院檢驗科實習的同時，進行臨床檢驗、醫學技能培訓和做一些畢業論文，這一階段要把理論知識和實踐相結合，提高和培養學生的實踐能力。

（二）加強醫學檢驗技術專業課程體系的實踐教學

醫學檢驗技術專業教學課程體系合理的時間分配和教學設計，有利于提高學生的創造性思維和實踐能力。因此學校對課程體系的理論教學和實踐教學比例做了調整。加大了實踐教學在醫學檢驗專業中的比例，一般達到一比一，甚至實踐教學比例更高。同時對臨床實習和基礎實驗也做了相應的調整。

（1） 加強了臨床檢驗和實習的技能訓練。

在醫學檢驗技術專業中高職高專院校增加了臨床見習課時的比例，增加了與臨床醫師交流和學習的時間，并多了參與臨床檢查、咨詢、病情病例討論的時間和機會，為將來就業時的臨床經驗奠定基礎；高職高專院校還應整合檢驗專業的實踐課程體系，加強學生的臨床崗位和檢驗技能的培養和訓練，從而根據在學習期間的基礎和興趣愛好來設計自己畢業論文；改革檢驗技能的訓練內容，高職高專院校的課程體系可以將在各個專業零散的檢驗知識進行組合，制定相應檢驗技能的考核和評價體系如各種形態學檢查，不斷加深和強化學生在學習中理論和實踐的結合，并培養獨立思考和解決問題的能力，提高學生的創新思維、實踐理論和專業技能；改革檢驗技能課程體系的教學模式，在傳統的實踐教學都是基礎的實驗方法，學生多處于被動學習的狀態，經過檢驗實驗教學多年的探索，基本實現了實驗教學的規范化和全程監督，以及訓練、考核的標準化。

（2）改革實驗教學方法，根據人才培養目標，邀請各大醫院檢驗科主任及行業專家參與修訂和完善了實驗教學大綱、考試大綱等教學文件。緊跟學科發展前沿，將科技創新成果融入實驗教學內容，優化整合實踐教學項目，增加了綜合性、設計性、研究創新性實驗項目，形成了專業基礎能力訓練、專業綜合能力訓練、專業拓展能力訓練的“分層次、遞進式”實踐教學體系。著重培養學生的綜合應用能力和創新意識。改革后的檢驗實驗教學項目主要分為三類，包括綜合性、設計性、研究創新性實驗。

（三）醫學檢驗技術專業課程體系改革與實踐取得的成果