管理審計報告

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管理審計報告范文第1篇

一、基本情況及審計評價

據河南省移民管理機構提供的資料顯示，這次審計的*、*、*、*、*、*、*等7市20*年下半年和20*年上半年扶持移民人數為133.3927萬人，20*年下半年扶持移民人數為130.713萬人。20*年5至8月和20*年3月，省財政撥付上述7市移民扶持資金分別為80035.62萬元和37671.27萬元。

從審計的情況看，各級政府高度重視移民后期扶持工作，積極宣傳移民后期扶持政策，認真執行國務院及有關部委和省政府制定的政策法規，并制定了一系列配套方案和辦法。各地移民、財政、郵政儲蓄等部門相互配合，在政策性強、時間跨度長、移民登記工作量大、甄別移民身份難的情況下，把握政策，規范操作，完善程序，嚴肅紀律，公開透明，移民登記工作順利完成，移民扶持資金發放基本到位。移民后期扶持工作的開展，對改善移民生產、生活條件，保護移民權益，穩定移民區的經濟社會發展和移民脫貧致富起到了積極作用。

二、審計發現的主要問題

（一）部分縣（市）財政部門滯留移民扶持資金7941.15萬元，且時間較長，比例較大。如，20*年9月，*縣財政局收到上級撥入扶持資金3879.42萬元，20*年12月撥出3500萬元，滯留時間3個月，20*年2月撥出379.42萬元，滯留時間5個月。*經濟開發區收到20*年下半年至20*年移民扶持資金17.34萬元，滯留2個月后才將資金撥出。*市臥龍區財政局滯留20*年上半年移民扶持資金726.96萬元，占全年應發放資金總額1440.90萬元的50.45%。*市財政局滯留20*年上半年移民扶持資金830.25萬元，占全年應發放資金總額1660.5萬元的50%。

（二）錯登移民身份17001人，錯發扶持資金32.94萬元，部分資金無法收回而形成損失。如，偃師市大口鄉和寇店鎮將無戶口的300人登記為扶持對象，并發放了扶持資金18萬元。20*年12月，*縣錯誤登記移民人口16414人，占最初上報移民總數的11.17%，而且向部分不符合扶持范圍的農戶發放了扶持資金，截至審計期間，尚未收回錯發資金7.11萬元。商城縣城關鎮將20*年1月17日新申報農業戶口11人、非農業戶口8人登記為移民扶持對象，并發放了扶持資金1.14萬元；20*年，該縣達權店鄉將77人登記為扶持對象，并對其中21人發放了扶持資金0.63萬元，經群眾舉報核實，上述77人均為非移民，縣移民辦已追回扶持資金0.24萬元，還有0.39萬元尚未追回。新安縣將20*年6月30日后新增戶口17人登記為扶持對象，并發放了扶持資金1.02萬元，李村鄉移民2人已經死亡，也發放了扶持資金0.12萬元。20*至20*年，光山縣文殊等5個鄉（鎮）將不符合移民條件的172人登記為扶持對象，截止審計時，己發放扶持資金5.16萬元。

（三）盧氏縣郵政儲蓄部門將移民扶持資金轉入個人存折311.4萬元。20*年6月和9月，盧氏縣郵政儲蓄部門因部分移民開戶資料不完整、身份證號碼錯誤無法開戶，兩次將移民扶持資金311.4萬元轉入以該單位會計名義開設的活期存折中，其中281.61萬元在個人存折存留46天，在會計名義開戶存折存留時間最長的一筆達251天才轉入移民個人存折，存款利息也未反映。

（四）部分縣（市）財政部門未在郵政儲蓄部門設立“移民后期扶持基金”專戶。20*年下半年至20*年度，*等7市36個縣（市）財政部門未在郵政儲蓄部門設立“移民后期扶持基金”專戶。其中，*、*市各縣（市）財政均未設立“移民后期扶持基金”專戶。如，*縣財政局將移民后期扶持資金7837.35萬元，存入縣郵政儲蓄部門一般儲蓄賬戶管理。

（五）個別縣（市）財政和郵政儲蓄部門未將移民扶持資金利息納入專戶管理。如，20*年下半年至20*年度，*縣移民扶持資金共計形成利息159158.18元，其中，縣財政管理的資金形成利息124505.73元，縣郵政儲蓄部門管理的資金形成利息34652.45元，均未納入移民扶持基金專戶管理。鎮平縣郵政儲蓄部門管理的移民扶持資金發生利息收入19195.98元，商城縣郵政儲蓄部門管理的移民扶持資金發生利息收入6*3.97元，均未轉入移民扶持基金專戶管理。鞏義、新鄭、新密、孟津、魯山等縣（市）郵政儲蓄部門賬面上不顯示移民扶持資金的利息收入。

（六）管理方面存在的問題

1．移民存折發放不及時。截至20*年5月13日，商城縣仍有511戶移民存折滯留在郵政儲蓄部門，涉及移民1136人，資金68.16萬元。新安縣郵政儲蓄部門尚有194本移民存折未發放，資金11.64萬元。截至20*年4月，光山縣移民辦保存移民存折94份尚未發放，涉及166人，資金9.96萬元。新縣八里畈等3個鄉鎮和香山湖管理區14份存折43人2580元扶持資金未發放。

2．部分郵政儲蓄部門存在壓折現象。20*年12月，潢川縣隆古鄉郵政所在移民領取第一批移民扶持資金時，要求部分移民戶保留100元的壓折資金，20*年1月18日后方可領取，涉及資金計4.*萬元。孟津縣郵政儲蓄部門和方城縣、南召縣、唐河縣個別鄉（鎮）郵政儲蓄所在移民取款時，要求移民在存折上都保留10元的余額。

3．部分縣（市）存在代領存折現象，且領取手續不完善。如，20*年6月15日，新安縣發放存折31本，均無領取人簽名、按指印，且存在2人跨兩個鄉鎮、兩個村代領14人存折現象。滎陽市發放存折時，也存在個別領取人未在發放資金底冊上簽名、按指印和代領現象。

三、審計處理情況及建議

針對上述問題，河南省審計廳和相關市、縣審計機關已按照法律、法規的規定，及時出具了審計報告，下達了審計決定書。對滯留移民資金的問題，要求財政部門及時足額撥付到郵政儲蓄部門。對錯登移民身份、錯發扶持資金的問題，要求有關市（縣）及時糾正，追回錯發的資金。對盧氏縣郵政儲蓄部門將移民扶持資金轉入個人存折的問題，給予了罰款處理。對部分縣（市）財政部門未在郵政儲蓄部門設立“移民后期扶持基金”專戶問題，要求有關縣（市）財政部門及時設立。對個別縣（市）財政和郵政儲蓄部門未將移民扶持資金利息納入專戶管理的問題，要求及時納入專戶管理。對管理方面存在的問題，要求有關縣（市）相關部門及時糾正，杜絕此類問題再次發生。

針對審計發現的問題，省審計廳建議：一是各縣（市、區）政府應進一步加大移民人口核查力度，確保不多登、不重登、不漏登。對已納入扶持范圍的移民，要不定期走訪，做到政策落實到位、資金發放到位。二是財政部門應進一步加強對大中型水庫移民扶持資金發放管理工作，確保移民扶持資金及時、足額發放到移民手中。并要為移民管理機構安排相應的工作經費，杜絕亂收費，減輕移民經濟負擔，保證移民后期扶持工作順利開展。三是郵政儲蓄部門應提高服務質量，增強服務意識。對財政部門撥入的移民扶持資金，按規定及時打入移民個人賬戶，糾正限制移民取款的錯誤做法。同時按照銀行系統同期存款利率補計應計的利息并轉入扶持基金專戶。四是移民管理部門應積極與財政、郵政等部門溝通、協調，及時掌握、反映移民扶持資金在管理、發放過程中存在的問題。在保證移民身份真實、準確的前提下，及時發放資金，做到不漏發、不錯發和不遲發。

管理審計報告范文第2篇

【關鍵詞】子宮疾病；副中腎管囊腫

1 病例資料

患者：女，47歲，已婚，農民，腹脹3年，月經增多2月，發現盆腔包塊1周入院，近3年以來時感腹脹，未引起注意，也未就診，自服助消化藥物治療（具體用藥不詳），近2月月經量較前增多，由用衛生巾一包增至二包，月經周期、經期無改變。1周前到云南省第一人民醫院就診，B超提示：“盆腔包塊（卵巢囊腫？）”。今日就診我院，門診B超提示：“盆腔囊性包塊（卵巢腺瘤？子宮腫瘤待排）”。CT提示：盆腹腔內囊性占位性病變，以“盆腔包塊性質待查”收住入院。婦科檢查：外陰經產性，陰道通暢，宮頸肥大，盆腔可觸及約20×15cm囊性包塊，似與子宮分不開，活動稍差，輕壓痛，雙附件觸診不滿意。術前準備2天后行剖腹探查術，術中發現子宮增大如孕4個多月大小，雙附件正常，在宮底后壁囊性感強的地方穿刺抽出清亮液體約5ml，涂片檢查未見異形細胞。向家屬及患者交待病情后行全子宮切除術，切開囊壁，流出清亮液體約500ml，囊壁光滑，達子宮肌層。病理報告：“子宮肌壁間副中腎管囊腫”，患者痊愈出院，3月后復查盆腔B超無異常。

2 討論

輸卵管、子宮、宮頸及上段陰道均由副中腎管（苗勒管）分化而來。子宮壁間副中腎管囊腫臨床上分為先天性與后天性兩種。先天性囊腫是女性胚胎發育過程中，副中腎管退化不全，上皮生長，分泌物潴留擴張而形成囊腫，但多發生于陰道側壁及盆腔雙側，發生在子宮肌壁間的副中腎管囊腫臨床較為罕見，國內外文獻報道數十例[1]。在聲像圖上，它與后天性子宮囊腫，如：肌瘤囊性變和囊性腺肌瘤存在一定區別[2]。其特征：在子宮肌壁間囊腫透聲好，有清晰囊壁，薄厚不均，囊腫較大時子宮肌壁欠清與子宮關系密切，病理上囊腫與子宮腔不相通，與內膜腺體不相連，囊腫內壁由立方形或者柱狀上皮組成，可有或者無纖毛。還容易誤診為卵巢囊腫，仔細探查盆腔內能找到雙側卵巢可排除卵巢囊腫。因本例囊腫較大，雙側卵巢未探及，術前難于作出正確診斷，最后診斷靠術后病理確診[3]。

子宮肌壁間副中腎管囊腫屬于良性病變，極個別發生惡變。一般可根據病人的年齡、囊腫大小、發生部位、自覺癥狀、有無生育要求，行單純的囊腫切除術或者全子宮次全子宮切除術。

參考文獻

[1]李素珍，靳友華.中國實用婦產科雜志，1997.05.15 13（3）

管理審計報告范文第3篇

關鍵詞：精神病醫院；經濟管理；改革；效能提高

精神病醫院雖然作為提供公共服務的事業單位，為社會特殊群體提供公共衛生醫療服務，但其運營也是需要巨大的經濟成本的，在當今環境下，精神病醫院的各項經濟成本不斷增加，所需的開支范圍明顯增大，給國家和地方財政，以及精神病醫院本身造成了沉重的負擔。當前狀況下，怎樣加強精神病醫院的經濟管理，促進其保障效能的提高是一個非常緊急，非常現實的問題，也是一個急待研究和解決的問題。

一、精神病醫院的經濟管理內涵

精神病醫院的經濟管理涉及多方面的內容，涵蓋多種科目的知識和信息。新的醫改政策賦予了精神病醫院經濟管理新的內涵，精神病醫院的經濟管理已經不僅是拘泥于傳統的獎金的計算以及價目表的管理等方面的內容，而且還需要基于綜合分析精神病醫院各項財務狀況和醫保以及其他各方面相關信息的基礎上，開展具體詳細的經濟管理工作，從而才能為精神病醫院的管理者作出相關的各項經濟決策以及其他各方面的經濟管理決策提供準確可靠的信息依據。精神病醫院的經濟管理工作首先要做到有利于對經營成本的有效控制，其次還要有利于精神病醫院經濟效益的提高，另外，也必須有利于充分激發精神病醫院全體醫務工作人員的工作積極性和熱情，還有利于對精神病醫院所籌備的基金的有效管理和控制。最后，也是最重要的一點，精神病醫院的經濟管理必須利于精神病醫院的良好運作，并為精神病人的順利就醫提供便利。

二、精神病醫院經濟管理目前面臨的問題

從精神病醫院發展的長遠來看，目前我國精神病醫院的經濟管理還存在諸多的問題，歸結起來，主要有以下幾個方面，

1.缺少綜合管理人才，多數情況下，精神病醫院的管理者都是工作基層一步步的晉升上去的，這些人員主要是醫術精湛的醫學專家和學者，盡管他們在這醫學方面具有很深的造詣，但是在經濟管理這方面卻很是缺少相關的經驗和專業知識，并且，由于他們還要負責醫學治療和研究方面的一些事務，這又導致了其精力的分散，很難對精神病醫院的經濟管理工作進行有效的管理，這也就成了精神病醫院經濟管理的主要障礙。一般來說精神病醫院管理人員比較重視財務管理方面，并且也具備財務相關的管理理念。但是卻不能像重視財務管理那樣重視整個精神病醫院的經濟管理，而這也導致財務管理工作缺乏配套管理工作的支持。也就難以發揮其自身最大的優勢。另外，如果由一些專業管理財政的人來進行精神病醫院的經濟管理，由于他們不了解醫務方面的知識，也很難有效的做好管理工作，提高效能。

2.經濟管理模式粗放式。伴隨經濟和社會的發展，粗放式經濟管理模式早已不再適應精神病醫院管理工作，它在人力資源管理，成本績效管理，利潤管理，質量監督和管理等多個方面都已經很難帶來比較理想的管理效果，反而會阻礙精神病醫院經濟管理工作的正常開展。 使其難以與先進的經濟管理理念融合，從而導致精神病醫院經濟管理工作不能取得應有效果，這樣一來，精神病醫院的粗放型管理模式最終會導致其持續競爭優勢的喪失。

3.無法有效的調和不同利益者之間的矛盾沖突。從當前的情況看，無論是民辦精神病醫院還是公辦精神病醫院，其經營活動均會涉及不同利益相關者的利益，從而難免導致各種各樣的利益沖突，這些利益沖突如果不能合理有效的解決，將會導致很多問題的出現和蔓延，從而影響精神病醫院的財政等各方面的來源，其后果將是導致精神病醫院的經濟管理工作舉步維艱，難以有條不紊的開展下去，最終的結果就是精神病醫院的停止運轉。

三、精神病醫院的經濟管理的思路和策略

1.必須推進管理理念和管理方法的創新。新醫改施行后，對精神病醫院的各種運營模式也提出了相應的要求，精神病醫院的管理模式不能固守陳規，要及時轉變思想、更新觀念，采取多種形式和途徑，促進橫向發展的實現，廣泛的吸引有效資金，倡導聯合辦院的指導方針，堅持你投資我發展的發展戰略，充分發掘和利用自身優勢，不斷推進學科的建設和發展，從而提升精神病醫院的整體競爭優勢和實力。

2.要大力發展和培養綜合型人才，這方面需要精神病醫院和國家的共同配合，要根據當前精神病醫院經濟管理這方面缺口的要求，重點培養和發展一批既懂經濟管理科學又了解醫學的綜合型人才，讓這些人才來管理精神病醫院的經濟工作，會更專業，更周全，效果自然也會更好。

3.強化成本管理，成本控制是精神病醫院保持優秀的經濟效益與社會效益所必需考慮的問題，這要求精神病醫院必須以獨立的經濟型組織對日常經營活動進行管理，設立相關運營制度與步驟來確保成本目標的實現，例如對于庫存成本而言，精神病醫院經濟管理者務必明確醫藥材料的需求量、消耗量和價格等一系列內容，以保證合理安排庫存減少對流動性資金的占用，從而也降低庫存成本。

四、結束語

總之，要實現精神病醫院的良性持續長遠發展，必須首先找出其目前的問題之所在，然后根據這些問題，切合實際的提出一系列的政策和措施，運用于實踐當中加強其經濟管理，才能最終促進保障效能提高。

參考文獻:

[1]張建平:淺析醫院成本核算管理.現代經濟信息，2010,24 .

[2]付英華:醫院全成本核算的問題與探討.財經界，2010，12.

管理審計報告范文第4篇

1 病例介紹

1.1 一般資料

患者女性，28歲，孕8周，因“產檢發現腹腔占位病變1 d”

入院。查體：腹飽滿，右側腹可觸及巨大腫塊。上緣達肝下，下緣達右側髂窩，橫徑超過中線，質稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛和反跳痛，右側腹部叩診呈濁音，左側呈鼓音。肝區腎區無叩擊痛。患者5年前曾在外院行人工流產術，否認外傷、輸血史。

1.2 影像學資料

1.2.1 腹部彩超 宮內見一孕囊，大小約26 mm×21 mm×

21 mm，形態呈類圓形，宮內見一早期胚胎，大小、形狀符合孕8周正常指標。右側腹腔見一稍強回聲團，范圍約133 mm×

230 mm，與肝臟分界清，肝臟、門靜脈、下腔靜脈、腹主動脈受壓移位。

1.2.2 ECT（腎動態影像+GFR） （1）左腎位置、形態及大小大致正常，右腎受壓移至左腎下方，右腎縮小。（2）雙腎總GFR為67.1 ml/min，其中左分腎GFR為51.4 ml/min，右分腎GFR為15.7 ml/min。（3）雙腎腎圖曲線呈排泄緩慢型。

1.2.3 腹部CT 右側腹膜后可見一巨大占位，最大層面約

19.1 cm×13.3 cm×31.5 cm，上緣達T10椎體水平，下緣達右側髂窩，其內可見大量脂肪密度影，平掃CT值-81～-26 Hu，增強掃描病灶可見強化，呈逐漸強化，其內可見迂曲擴張血管影，病變與右腎實質相連，右側腎臟受壓推移，腸系膜上靜脈受壓推移，腎門于L3椎體左前方，病灶局部與右腎動、靜脈及下腔靜脈相貼;肝臟、胰腺明顯受壓移位，十二指腸受壓變窄;余雙腎皮質見多發直徑2～11 mm低密度影，其內見脂肪密度影，密度尚均勻，右側腎上腺顯示不佳，左側腎上腺未見明顯異常;肝4、8段各見一直徑約2 mm不強化低密度灶，其內可見脂肪密度，余肝內平掃與增強掃描未見明顯異常密度影。意見：

（1）雙腎血管多發平滑肌脂肪瘤，右腎病灶巨大病灶，其內增粗血管。（2）肝4、8段低密度影，考慮小囊腫。（3）考慮宮內妊娠囊。（4）考慮右側卵巢囊腫。

1.2.4 腹部數字剪影數字造影（DSA） 腫塊由右腎上段動脈參與供血，動脈期可見大量迂曲的小血管快速顯影，實質期見明顯腫瘤染色，右腎被腫塊壓迫至腹腔左下。

1.3 實驗室檢查

（1）腫瘤5項大致正常;（2）術前肌酐：59 μmol/L;（3）孕酮：15.04 ng/ml;β-hCG：41 066 IU/ml;（4）肝功、血糖、血脂、血漿蛋白大致正常。

1.4 手術治療過程

患者于2017年11月5日在筆者所在醫院行人工流產手術終止妊娠，2017年11月6日在DSA室行經皮腹腔動脈造影+右腎錯構瘤栓塞術，并于2017年11月6日在筆者所在醫院手術室全麻下行右腎巨大錯構瘤切除術，具體手術過程如下：取腹正中切口約30 cm長，打開腹腔于腹膜后探查見右腎有一巨大腫物將右腎部分包裹，色暗紅，邊緣尚清，與周圍組織無明顯粘連，見輸尿管無增粗變形，輸尿管內未捫及腫物，遂充分暴露腎蒂，顯露腎動、靜脈，用哈巴狗鉗同時阻斷腎動靜脈后，于距腫瘤1 cm處橫斷腎臟，腎創面縫合后開放哈巴狗鉗，縫合腎包膜，并固定于右腎窩。術中出血約1 500 ml，輸注新鮮冰凍血漿400 ml，紅細胞2 U。

1.5 病理學檢查

術后切除標本的病理診斷：右腎錯構瘤。重約4.155 kg，鏡下見脂肪、血管、平滑肌增生，免疫組化：SMA（+），Desmin（偶見+），S-100（-），CD34（血管+），CD99（-），Ki-67（2%+）。符合血管平滑肌脂肪瘤。

1.6 結果

術后患者一般情況良好，恢復可，術后肌酐：51.6 μmol/L，于術后10 d痊愈出院。術后2個月的隨訪中沒有發現復發跡象。

2 討論

腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是腎臟系統最常見的良性腫瘤之一，發病率為0.3%～3%[1]。現認為腎血管平滑肌脂肪瘤起源于血管周圍上皮組織。近年來，克隆分析技術研究表明：RAML是單克隆增生形成的真性腫瘤，平滑肌是腫瘤成分，而脂肪是化生性的成分[2]。RAML可以發生在單側或者雙側，單發或者多發，可伴或不伴結節性硬化癥（TSC），可發生于任何年齡段，常見于20～40歲女性。據Fujii等[3]報道，RAML平均發病年齡為30歲，男女比例為1∶4。20%～30%的RAML合并TSC，其為一種常染色體顯性遺傳病，常表現為大腦發育不全、癲癇、面頰部皮脂腺瘤癥狀;而約50%的TSC合并有RAML。2004年WHO腫瘤分類將腎血管平滑肌脂肪瘤分為經典型血管平滑肌脂肪瘤和上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，并認為前者為良性腫瘤，后者具有惡變潛能，后者臨床上少見[4-5]。免疫組化可鑒別腎血管平滑肌脂肪瘤是否有惡變傾向。Kimura等[6]報道抗人類黑色素相關抗原（HMB-45）為RAML的特征性腫瘤標記物，近年來發現抗黑色素-A（A103）、平滑肌肌動蛋白（SMA）、S-100蛋白、CD68等具有更高的特異性，現已常規應用于病理檢測[7]。

妊娠期合并RAML的個例報道并不多見。國內姚天才等[8]報道了1例RAML患者因妊娠未能及時發現腫瘤而延誤診治，導致其在孕8個月時因子宮受到腫瘤壓迫而流產，后因右腎形態嚴重破壞及功能喪失，故而同時行右腎切除的病例。L’Hostis等[9]通過研究發現25%以上病例的腫瘤組織中含有雌激素和孕激素受體。這一發現解釋了一些女性RAML患者腫瘤體積增長較男性快，以及在懷孕期間腫瘤增長會加速的原因。另外，劉東明等[10]指出婦女懷孕期間合并RAML易發現出血及自發性破裂，因此對于處于備孕期的RAML患者，應采取積極的治療措施，預防性切除腫瘤。對于妊娠期才發現患有RAML的患者，或因腫瘤壓迫子宮導致流產、或因檢查手術等需要而實行人工流產，尚未有可以保全胎兒至出生的案例報道。

近年來隨著影像學技術的發展，影像學對無癥狀性RAML的診斷率明顯提高，常可在術前做出明確診斷。RAML在B超中多呈特征性強回聲團;CT上則表現為斑片狀或多房狀低密度脂肪影，CT值為-20～-110 Hu，唐光健等[11]提出“杯口征”或“劈裂征”的特征性表現，二者的檢出率分別為83.3%和73.3%，二者同時出現為56.7%，可在一定程度上反映RAML的生物學特性，可幫助RAML的診斷;MRI的表現則根據脂肪含量不同呈現出不同表現，但仍有較高的診斷特異性[12]。

RAML的治療原則常根據腫瘤的大小及癥狀決定。大多數單純性RAML患者可無明顯癥狀，少數可因腫瘤生長過快、過大進而導致一系列并發癥而就診，這類患者可表現為腎區疼痛、肉眼血尿、貧血、高血壓、腫瘤破裂出血休克甚至死亡。因絕大多數RAML為良性腫瘤，惡性少見，因此對于RAML的治療主要在于通過采取選擇性動脈栓塞術以控制腫瘤生長及其生長速度，進而減輕或消除腫瘤增長對局部組織器官的壓迫而導致的臨床癥狀，一定程度上防止腫瘤發生自發性破裂導致的失血性休克，其治療目的并不在于切除腫瘤。Steiner等[13]根據腫瘤大小提出治療原則：孤立且腫瘤直徑<4 cm者可隨訪觀察;腫瘤直徑4 ～8 cm者可根據癥狀或者腫瘤增長速度決定是否隨訪觀察或者采取手術治療;腫瘤直徑>4 cm者或有癥狀者，應選擇手術治療。但是，Dickinson等[14]等則認為腫瘤直徑>8 cm者瘤體自發破裂的可能性大，故無論有無癥狀，一經發現均應積極行保腎手術。

本例患者右腎瘤體巨大，CT提示右側瘤體最大層面大小約19.1 cm×13.3 cm×31.5 cm，DSA提示腫瘤內迂曲小血管豐富，為防止患者在術中發生難以控制的大出血，遂于術前行選擇性右腎動脈栓塞術。選擇性動脈栓塞作為治療RAML的一種方法，可用于瘤體破裂失血性休克患者，目前療效尚不確切。但對于巨大RAML，術前采取選擇性動脈栓塞，可在一定程度上防止腫瘤切除時發生大出血進而導致出血性休克，為手術治療提供可行條件，且在一定程度上保存正常的腎組織，保護腎功能。

本例患者為年輕女性，右腎腫瘤具備手術指征，左腎為多發小病灶，遂行右腎腫瘤剜除術。目前，RAML的手術治療包括原位腫瘤剜除術、腎部分切除術、楔形切除術或選擇性動脈栓塞術等。Kessler等[15]則認為即使是很小的RAML也會引起癥狀和自發性破裂出血，或因輕微外傷而出血（15%～20%），因此建議采取更積極的態度，行預防性外科治療。除此之外，腹腔鏡下冷凍治療RAML亦有報道[16]。此項技術肝腫瘤的治療中取得顯著的效果，但應用于RAML的治療上僅有少數報道，或許可能成為RAML的一種新治療手段。

管理審計報告范文第5篇

(一)管理審計的基本概念管理審計是一種與財務審計相對立的新型審計，它主要是審查管理信息和管理受托責任，不僅關心受托人是否依法動用資源，還關心受托人是否經濟有效地利用資源及其結果，試圖在委托人和受托人之間建立一種相互信任，優化資源利用，優化投資行為。以受托責任關系為基礎，可以將管理審計分為兩大類：服務于組織內部管理當局，即服務于受托人的管理審計，其職能重在建設，稱其為內向型管理審計；服務于組織外部利害關系人，即服務于委托人的管理審計，其職能重在評判，稱其為外向型管理審計。

(二)管理審計的的鑒證意義管理審計被視作是為了第三方厲害關系人的利益而對管理進行“獨立鑒證”的是美國管理協會(AIM)。AIM的主要觀點是鑒證意義上的管理審計是由獨立的外部注冊會計師，為了維護股東、投資者、債權人及其他委托人的利益，通過對組織的資金狀況、盈利能力及組織機構等分項研究來就組織的管理業績和管理活動的恰當性發表批判性意見，并對外報告。鑒證意義上的管理審計的核心職能是批判性職能，如果從審計的本質意義上來衡量，外向型管理審計才是真正意義上的管理審計。

二、CPA實施鑒證管理審計的困難

(一)缺乏合理的管理審計評價標準評價標準的功能在于為保證cPA職業判斷的一致性和客觀性提供指南。財務審計以會計準則作為審計評價標準，CPA可以根據會計準則來判斷管理層提供的財務信息的公允性和合法性，因此，管理審計也應該有類似于會計準則之類的評價標準。雖然自管理審計產生以來，職業界，學術界制定了幾套評價標準，但是這些標準并未大范圍的應用，沒有得到社會的普遍認可。缺乏實際可行的評價標準，則CPA在開展管理審計時可以自行其是，也就無法明確CPA的審計責任和法律責任。

(二)缺乏標準的、規范的管理審計鑒證準則準則對財務審計的理論與實務的基礎指導作用一樣，管理審計也應該有公認的管理審計鑒證準則來規范管理審計行為，指導審計人員收集審計證據，發表審計意見。雖然外國和我國管理界都做了大量的研究形成了一些管理鑒證準則的雛形，但是公認管理審計鑒證準則并未規范化，標準化，形成體系，從而嚴重制約了管理審計的發展。

(三)缺乏管理審計鑒證業務的有效需求隨著社會經濟的發展，管理審計實施也得到長足發展，但由于絕大部分是管理層內部的需求，是企業內部提高管理水平，評價管理業績，優化資源配置的要求。而對于企業外部的利害關系人，更加注重財務報表審計，更加上管理審計評價標準的缺失，使得管理審計報告無法形成統一的意見，因此借鑒作用大大降低，從而降低了管理審計鑒證業務的需求，這個因素是阻礙管理審計鑒證業務發展的的重要原因。

(四)缺乏與被審計單位的協調管理審計的內容往往涉及其內部的機密，與財務審計的強制性相比管理審計是一種建設性的審計，其審計結論不具有強制性。每個企業都有其獨特的、合理的方法，這是企業相對于其他企業的競爭優勢，一旦公布于眾就會被競爭對手借鑒，因此處于對被審單位的自身利益的考慮，一旦管理審計提出的意見和建議不能讓被審計單位心甘情愿的接受，則無法得到被審計單位的配合，最終將影響管理審計的需求。

(五)對CPA素質的特殊要求由于每個被審計單位所處的行業狀況和經營環境的不同，管理職能、管理過程及管理內容都有很大差異，要客觀的評價其管理效率和效果，不僅需要CPA具有全方位的知識層面，還要對被審計單位的特殊行業狀況做出職業判斷。并且在審計中不僅需要定性的方法，還要廣泛運用大量的定量分析，這些都對CPA的素質提出了專業性的特殊要求。

三、完善管理審計的應對策略

(一)加快管理審計評價標準的建立要想促進管理審計的長足發展，必須加快管理審計評價標準的制定。一套切實可行的評價標準，既要評價管理結果，又要評價管理過程，并且要包含組織內部不同層次的管理主體。如果審計涉及沒有現成的規范性標準的事項，既不要回避也不能主觀臆斷，要運用分析程序，以被審計單位預算、行業水平、經濟環境為依據，與被審計單位管理層討論，達成共識，切忌對未審計和沒有審計證據的事項妄加評論。

(二)加快制定管理審計的基本準則近幾年管理職業界、學術界都在不斷的探索和研究建立一套標準規范的審計準則。通過理論和實證分析認為，管理審計鑒證準則可以在公認的財務審計準則基礎上，結合具體的管理審計實務對其加以改造和發展，形成一套切實可行的標準準則。這有待于財政部和注冊會計師協會共同關注，并將其法制化，增強其權威性，為CPA執行管理審計鑒證業務提供一套操作性的行為規范。

(三)增強管理審計鑒證報告的實用性和權威性，刺激管理審計鑒證業務需求管理審計報告需求不高，嚴重阻礙了管理審計鑒證業務的發展。要提高管理審計報告的需求，除了社會公眾對管理審計加以重視外，更重要的是對管理審計報告自身而言，要加強其實用性及可比性，要進一步規范其報告內容和格式。對審計中發現的問題要及時反映并提出改進建議，增強可讀性和建設性。