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當前,醫藥費用過高已經成為人們極度關注的社會問題。醫療去付已經超出了國家、社會和個人的支付能力。為了控制藥品費用的不合理增長,促進醫院合理用藥,國務院體改辦等八部門共同制訂了《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》,衛生部和財政部也制訂了《醫院藥品收支兩條線管理暫行辦法》。《意見》、《辦法》明確規定:醫院實行醫藥分開核算,分別管理;對醫院藥品收入實行收支兩條線管理,藥品收支結余上繳衛生行政部門,統一繳存財政社會保障基金專戶管理,經綜合管理考核后,統籌安排,合理退還。
一、醫院藥品收支兩條線管理的具體細則
(一)藥品收支兩條線核算
1.藥品收入核算
藥品收入是指醫院為病人提供醫療服務時,向病人提供藥品時所取得的收入,以藥品收入取得部門分為門診藥品收入、住院藥品收入,按藥品屬性分為:西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。
例:某醫院門診收費處報來“門診藥品收入匯總日報表”西藥收入,現金支付23000元,醫保結算1200元。住院處匯總出院病人藥品收入,西藥98560元,其中現金支付1000元,預收醫療款80000元,醫保結算17560元。會計分錄如下:
(1)匯總門診病人藥品收入。借:現金23000,應收醫療款 門診醫保結算1200;貸:藥品收入 門診收入 西藥24200。
(2)住院處匯總出院病人藥品收入。借:現金1000,預收醫療款80000,應收醫療款 住院醫保結算17560;貸:藥品收入 住院收入 西藥98560。
2.藥品支出核算
藥品支出是醫院在向病人提供藥品以對其進行診療過程中發生的各項直接支出和應當負擔的間接費用。支出內容包括:從事藥品采購、保管、發放以及藥品管理工作的職工的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、藥品、原材料、衛生材料、低值易耗品、業務費、購置費、修繕費、其他費用及其應負擔的管理費用。
月末結轉銷售藥品成本時,會計根據藥品累計銷售額及綜合差價率或綜合加成率計算銷售藥品成本和實現的進銷差價。以藥品成本借:“藥品支出--藥品費”,以零售價貸“藥品--藥房藥品”,差額借記:“藥品進銷差價”
3.藥品收支結余核算
醫院向患者收取的藥品銷售收入及藥品折扣等全部藥品收入,扣除藥品購進成本及有關費用后的藥品純收入即藥品收支結余,實行收支兩條線管理。月末結轉藥品收支結余。
例:月末將藥品收入賬戶余額580000元,藥品支出賬戶余額500000元,轉入“收支結余”賬戶。借:藥品收入580000;貸:收支結余-藥品結余580000;借:收支結余-藥品結余500000;貸:藥品支出500000。
4.藥品收支結余上交金額核算
衛生行政部門根據醫院上報的會計報表核定醫院藥品收支結余上交金額。具體核定方法,可按醫院的功能及用藥特點進行分類,分別計算平均藥品收支結余率,確定藥品收入上交比例,并據以核定各醫院的藥品收支結余上交金額;也可按各醫院實際藥品收支結余核定上交金額。醫院藥品收支結余按季上交。醫院藥品收支結余上交衛生行政部門,統一繳存財政社會保障基金專戶。
平均藥品收支結余率計算公式如下:
藥品收支結余上交金額計算公式如下:
某醫院上交金額=某醫院藥品收入×某地藥品收支結余率
藥品收支結余上交金額的會計處理。醫院按衛生行政部門核定金額上交藥品收支結余時,借記“結余分配――待分配結余”科目,貸記“銀行存款”科目
(二)藥品收支結余資金用途
衛生行政部門集中的藥品收支結余資金,主要用于彌補醫院的醫療成本和發展建設,也可根據需要用于社區衛生服務和預防保健事業。
用于彌補醫療成本的資金總額,按不同類別醫院的醫療收入、離退休人員經費(由財政補助的)減醫療支出確定??梢愿鶕煌悇e醫院的平均醫療收支虧損率分別測算確定統一的醫療收入返還比例,也可以根據不同類別醫院的業務工作量分別測算確定統一的單位業務量返還定額,結合考核情況核定各醫院的返還金額。
用于醫院發展建設的資金實行項目管理,要按照區域衛生規劃的要求,充分考慮區域內不同類別、級別醫院的功能、學科發展和技術進步等因素,通過立項論證等與財政專項補助統籌安排。
用于社區衛生服務和預防保健事業的資金可按不超過彌補醫療成本后的藥品收支結余的10%提取,并行項目管理。
二、加強藥品收支管理的重要性
在全國衛生系統紀檢監察及糾風工作會議指出,當前糾風工作要圍繞確保人民群眾用藥安全有效和把社會醫藥費用不合理負擔降下來的總體目標,認真落實醫院藥品收入“收支兩條線”管理工作,從源頭上預防治理行業不正之風,整頓好醫療服務市場。
一、工作思路
以科學發展觀為指導,認真貫徹落實新《飼料和飼料添加劑管理條例》,大力做好獸藥經營GSP標準具體實施和監管工作,結合全國農資打假的強勁勢頭,聯系本地實際,堅持“標本兼治、著力治本、打防結合、綜合治理”和屬地管理原則,加大對獸藥飼料生產、經營和使用各環節的監管力度,以法律法規宣傳和獸藥非GSP企業清理、獸藥飼料市場秩序監管能力提升為重點,積極推進放心獸藥飼料產品創建深入,建立獸藥飼料生產、經營企業信息檔案和信用體系,健全獸藥飼料打假和監管工作的網格化聯動機制,促進獸藥飼料行業健康有序發展。
二、工作目標
一是組織新《飼料和飼料添加劑管理條例》的培訓和學習,確保法規全面貫徹落實;二是開展獸藥經營企業的清理和規范,嚴格不達標不準從事獸藥經營的要求,獸藥GSP合格經營企業嚴格按照獸藥GSP標準運行,杜絕經營違禁藥物和不合格獸藥產品;三是嚴厲打擊無證生產、經營和故意經營、使用假劣獸藥飼料行為,開展獸藥飼料集中整治,確保獸藥飼料市場良好的秩序;四是進一步加大獸藥飼料產品質量監督,加大產品抽檢力度,下大氣力清繳假劣獸藥飼料,嚴厲打擊假劣產品存在空間,促進畜牧業持續、健康發展,保障畜產品安全。
三、整治任務
(一)落實GMP、GSP,強化獸藥監管。
一是對獸藥生產企業實施GMP情況進行檢查,獸藥監督員巡視檢查所負責的企業,原料把關、生產組織、產品檢驗等關鍵點進行嚴格監督控制;加強對獸藥生產企業負責人的培訓,提高其法律意識和作為產品質量第一負責人的責任感。
二是全面開展獸藥經營企業的清理和規范行動。2012年3月1日起強制實施獸藥GSP標準,屆時組織開展獸藥經營清理和規范行動,對無獸藥GSP證和獸藥經營許可證的獸藥經營者進行徹底清理,限期停業并監督檢查其停業完成情況;現場檢查依法取得獸藥經營許可證的獸藥GSP經營企業的獸藥GSP實施情況,查看經營企業人員、設施是否符合規范要求,是否按照經營質量管理規范進行經營,各項記錄是否及時、準確等。
(二)加強飼料生產、經營監管,做好新《條例》實施。
結合飼料生產企業的年檢備案申報情況,組織對全市飼料生產企業的生產條件進行現場審查核對,對照驗收條件逐一核對,確保企業規范生產;組織對全市飼料經營單位進行調查統計,建立完備的信息檔案,加強對飼料經營單位的監管力度;組織新《飼料和飼料添加劑管理條例》的宣傳、培訓,為新《條例》的全面貫徹落實奠定良好的基層。
(三)加強獸藥飼料市場集中整治的深度。
一是定期開展獸藥飼料市場集中拉網式檢查。每季度有針對性組織開展獸藥飼料經營、使用單位監督檢查,檢點:假劣獸藥、套用或偽造文號、改變產品組方、包裝標簽不規范、產品標準已廢止的等獸藥產品;違禁物質、飼料標簽不規范、無產品合格證、無批準文號等飼料產品。
對無證生產、經營企業和假劣獸藥飼料等舉報信息,要立即進行核查,一經查實嚴肅處理;同時加大獸藥飼料產品的監督抽檢力度,規范抽檢程序,建立產品抽檢與執法聯動機制,加大假劣產品處罰、通報、清繳力度,提高獸藥飼料產品質量水平。
二是規范養殖用料、用藥行為。嚴格落實一卡三檔三書管理模式,嚴格執行每月對規模養殖場的巡查制度,督促完善養殖場采購、使用制度,做好獸藥、飼料采購記錄,執行休藥期規定,完善用藥記錄和獸藥使用監管記錄,杜絕私添亂加并加大對使用原料藥、過期藥品、人用藥品的查處力度,規范養殖用料和科學用藥行為,源頭確保畜產品質量安全。
(四)加強案件查處,提高執法隊伍素質。
加強執法隊伍建設,組織執法人員的法律法規和業務知識培訓,增強執法隊伍的執法能力和水平。建立多部門聯合行動制度,本著查處一個、教育一片的原則,積極與公安、工商、衛生等有關部門協作,對群眾反映強烈的案件嚴肅處理。
(五)開展宣傳培訓,營造良好社會輿情。
一是加大法律法規宣傳力度,根據新《飼料和飼料添加劑管理條例》的貫徹實施,獸藥經營全面執行GSP標準的目標和要求,要加大宣傳力度、創新宣傳方式、爭取廣播效應,確保獸藥非GSP經營企業清理和規范行動平穩有序開展,保障新《條例》的全面貫徹落實。
二是結合市科技促進年、放心獸藥飼料種畜禽進村下鄉和業務大培訓的有利契機,組織開展科技趕大集、進場入戶現場科普、網絡媒體等多種形式的宣傳活動,把科學用藥知識、疾病防控要點等送給基層群眾。
四、工作安排
本方案實施時間為2012年3月至12月。
(一)部署階段
3月,制定我市獸藥飼料打假及質量安全專項整治行動實施方案,并組織開展獸藥非GSP經營企業的清理和飼料生產企業的年檢備案工作。
(二)集中整治階段
3月中旬至5月,組織開展新《飼料和飼料添加劑管理條例》的宣傳培訓和獸藥執行GSP標準的規定,開展飼料經營企業的普查統計。
3月至11月,組織開展獸藥飼料市場整治集中行動及獸藥飼料生產、經營、使用的監管檢查,并及時完成獸藥飼料監督抽檢。
(三)總結階段
各站每季度將獸藥飼料整治行動形成總結,同獸藥飼料生產經營使用監管記錄于季度末報局獸藥飼料科。
12月份進行獸藥飼料整治和質量安全規范行動總結,各站要創新方法,總結經驗,提高監管工作成效。
五、工作要求
(一)細化方案、精心組織。各站要結合轄區實際,全面細致做好獸藥飼料整治、質量安全規范和非GSP清理工作,保證檢查無遺漏、執法嚴程序,確保清理工作有序開展。
發獸藥經營許可證。
《獸藥管理條例》第二十五條規定,獸藥經營企業應當遵守國務院獸醫行政管理部門制定的獸藥經營質量管理規范。獸藥經營企業購銷獸藥,應當建立購銷記錄和獸藥保管制度。獸藥入庫、出庫,應當執行檢查驗收制度,并有準確記錄。《獸藥管理條例》第二十七條規定,銷售處方藥應遵守獸用處方藥管理辦法。
《獸用生物制品經營管理辦法》將獸用生物制品分為國家強制免疫用生物制品和非國家強制免疫用生物制品。國家強制免疫用生物制品由農業部指定的企業生產,實行政府采購,由省級人民政府獸醫行政管理部門組織分發,符合條件養殖場可以向定點生產企業采購自用的國家強制免疫用生物制品;生產企業可以將非國家強制免疫用生物制品直接銷售給使用者,也可以委托經銷商銷售,且經銷商只能將產品銷售給使用者。
進口獸用生物制品的經營管理適用《獸藥進口管理辦法》。
歐盟
根據《歐盟獸醫藥品法典》的規定,成員國應采取一切措施確保獸藥的批發、零售供應置于管理部門的控制之下。任何不符合“歐盟獸醫藥品法典”和“歐盟中央注冊程序法規”規定的獸藥不得在成員國上市銷售。
經營者條件等必須符合法律規定,經成員國有關主管部門批準后,可獲得獸藥分銷許可證并進行銷售。銷售要保留詳細進出貨記錄3年以上。分銷許可證有效期是5年,5年后需要更新。銷售許可證持有者須在期滿前至少3個月遞交更新申請,并更新以往提交的材料。
另外,歐盟獸藥的分銷與注冊是分離的,即便是歐盟境內沒有相應疫病,該獸藥也是可以注冊的;但是,在歐盟注冊的獸藥,如果某歐盟成員國沒有相應疫病或者已經被撲滅,該成員國可以禁止該注冊產品在本國銷售。
對非處方藥,生產商或者進口商可以將非處方藥銷售給批發商,由批發商銷售給零售商,零售商再銷售給終端用戶。對處方藥,生產商或者進口商可以將該處方藥銷售給批發商,由批發商銷售給執業獸醫或藥劑師。執業獸醫可以將該處方藥銷售給終端用戶或者直接用于動物;終端用戶也可以憑執業獸醫處方在藥劑師處購買該處方藥。如果重大疫情發生,國家儲備的獸藥直接由執業獸醫取得,再到終端用戶。
美國
在美國,獸用藥品和獸用生物制品是分開管理的。美國食品藥品管理局下屬的獸藥中心依據《食品藥品化妝品法》負責獸用藥品(不含獸用生物制品)的管理工作。美國農業部下屬的獸用生物制品中心依據《病毒血清毒素法》負責獸用生物制品的管理工作。
美國實行處方藥、非處方藥分類管理制度。處方藥的銷售由州管理部門根據地方管理法規指定專人或公司負責。處方藥的銷售必須憑獸醫處方購買和使用,擅自將處方藥銷售給外行人員屬于違法行為。注冊獸醫師有權在自己服務的客戶中使用和經銷處方藥品,被藥廠或經銷商聘用的注冊獸醫師無權將處方藥銷售給其他客戶,除非這些客戶與該獸醫建立了緊密的服務關系。對經營企業的監督主要是對藥劑師的管理,為此頒布的《藥房和藥劑師法》,在很大程度上強化了獸藥流通環節的管理。
啟示
一、加強領導,精心組織,使獸藥專項整治活動落到實處。
為使獸藥專項整治工作穩步推進、取得實效,我縣高度重視,認真抓緊抓好獸藥專項整治活動,成立了畜牧局副局長為組長、畜牧站站長為副組長的獸藥專項整治工作領導小組,召開了20__年獸藥市場專項整治工作安排會議,專項安排獸藥整治活動,明確了責任單位、責任人及主要職責,精心組織,狠抓落實,專項整治取得了階段性成果。
二、認真學習,強化宣傳,營造了獸藥管理工作的良好氛圍。
一是組織獸藥經營人員及動物疫病診療人員,認真學習《獸藥管理條例》、《獸藥生產質量管理規范》、《獸藥標簽和說明書管理辦法》、農業部《關于加強獸用生物制品監督管理工作的通知》及相關法律法規,增強搞好獸藥監管工作的緊迫感和責任感,提高識別假、劣及禁用獸藥的能力和自覺守法意識。二是及時將通知下發至本縣各鄉鎮獸醫站、獸藥經銷單位及規模養殖場(戶),充分發揮輿論監督和宣傳導向作用。
三、加大力度,依法查處,獸藥監管工作取得明顯成效。
論文關鍵詞:畜產品;質量安全;現狀;對策;云南石屏
論文摘要:分析了石屏縣畜產品質量安全管理現狀,提出了進一步解決畜產品質量安全問題的對策和措施,以使廣大人民真正吃上“放心肉”。
隨著社會的發展,人們的生活越來越好,對畜產品的要求越來越高,特別是近年來豬肉價格的快速上漲,畜產品安全已成為人們廣泛關注的熱點話題。實施畜產品安全放心工程對保障畜牧業經濟持續穩定健康發展,保障人民身體健康,維護社會和諧具有極其重要和深遠的意義。然而,當前在畜產品安全工作方面存在著不少的問題,少數畜禽飼養戶在生產過程中大量使用,甚至濫用農藥、抗生素和獸藥等,致使藥物殘留嚴重超標,嚴重地影響了畜產品的質量。
1畜產品質量安全現狀
1.1防疫管理監督體系不健全
基層防疫監督管理權混亂,鄉鎮政府經常對防疫工作進行干預,有時會嚴重影響防疫工作的開展,致使畜產品在流向市場時缺乏有效的監督,給畜牧業生產和人民身體健康帶來嚴重的安全隱患。
1.2藥物殘留嚴重,違禁藥物添加劑屢禁不止
目前部分養殖專業戶為了提高畜禽成活率擅自加大獸藥劑量,并在日常飼養中用藥劑或添加劑來防控疾病的發生,使獸藥在畜禽體內集聚,并通過食物鏈最終影響人類身體健康。
1.3檢測體系不健全,缺乏檢測人員
我國畜產品質量檢測起步于20世紀80年代,但主要以維生物等常規檢測為主。90年代以來,隨著畜牧業集約化與產業化的發展,畜產品的有毒有害物質殘留等問題日益嚴重,危害人體健康的事件時有發生,畜產品安全問題開始引起行業和社會的關注,行業對有毒有害物質殘留問題的檢測工作有所加強。但目前石屏縣還沒有正規的檢驗室,只有以診斷動物疾病為主的獸醫診斷室,而且未通過有關部門進行技術和計量認證,檢測結果缺乏權威性;畜牧系統中取得高級職稱的人太少,而中級的大多屬于畜禽養殖獸醫防疫治病技術的專業人員,嚴重缺乏實驗室檢驗人才,殘留檢測項目不能開展。所實施的“放心肉”工程也只是經過檢疫做到外觀衛生,豬胴體達到“四無”標準,摘除了三腺,獸藥殘留等還停留在感官評價階段。
1.4養殖方式落后極大地影響著畜產品的質量安全
石屏縣畜牧業生產現狀是規?;瘶藴驶曫B廠少,大量的畜產品由一家一戶的農民以小規模的生產方式生產,對生產過程難監控,尚無完善的飼養管理標準;養殖戶在生產過程中隨意性大,包括飼料的使用、藥物(添加劑)的使用、免疫程序、排泄物處理、飼養管理等諸多方面都難以達標,因此很難生產出健康安全的畜產品。
2對策
2.1建立健全畜產品安全監督體系,加大監督檢查力度
一是加大立法工作,完善畜產品安全生產的配套法規,使畜產品安全檢測工作的開展和結果的處理有法可依。二是建立畜產品質量安全檢測體系,增加高素質的專業技術人才,努力提高畜產品質量安全的檢測手段和技術水平。
2.2加強獸藥、飼料及飼料添加劑的質量監管,確保畜產品安全
要深入貫徹執行《獸醫管理條例》、《飼料及飼料添加劑管理條例》及相關的法律法規,凈化獸藥飼料市場。一是加大對獸藥飼料的查處整治力度,嚴厲打擊制售假冒偽劣產品的行為;二是加強對畜禽生產養殖戶用藥用料的監管,督促他們建立用藥用料記錄,規范畜禽養殖用藥行為,嚴格執行休藥期;三是加強對禁用、限用藥物的監管,定期向社會公布不合格獸藥飼料及添加劑的品種和名錄。
2.3強化動物防疫檢疫和監管工作,保障上市畜產品質量安全
一是進一步做好動物計劃免疫和強化免疫的工作,確保重大動物疫病免疫密度達到100%,有效控制重大動物疫病的發生;二是進一步加大動物產地檢疫和屠宰檢疫工作,使動物產地檢疫和屠宰檢疫率達到100%,確保出欄和出產的動物和動物產品質量安全;三是加強動物及動物產品流通環節的監管,嚴格查物驗證,無檢疫證和運輸工具消毒證的動物和動物產品,一律不準上市交易,同時加強對病害動物和動物產品的查處,一經發現及時銷毀或進行無害化處理,保證畜產品的質量安全。
2.4嚴把飼料、獸藥關,強化獸藥及有毒有害物質殘留的控制
要控制減少獸藥殘留、重金屬和有毒有害物質,必須引導飼養戶遵守《獸藥管理條例》、《飼料和飼料添加劑管理條例》、《食品動物禁用的獸藥及其他化合物清單》、《禁止在飼料和動物飲水中使用的藥物品種目錄》等的要求,做到堅決不用違禁藥品,嚴格遵守用藥劑量、給藥途徑和停藥期,推動標準化生產和無公害畜禽生產體系建設。同時畜產品生產者要嚴格按《獸藥使用標準》、《飼料使用標準》、《飼養管理準則》等畜產品生產操作規程生產,確保飼養過程中使用的飼料、飼料添加劑和獸藥等產品符合國家《飼料衛生標準》、《飼料標簽》標準以及各種飼料、獸藥產品標準和行業管理的有關規定,有效控制獸藥等有毒有害物質在畜產品中的殘留。
2.5建立畜產品質量安全檔案,實施可追溯性管理模式
在畜產品生產體系中,實施質量檔案制度,對原料、成品飼料、添加劑、畜禽譜系、飼養過程防疫疾病治療用藥、屠宰加工、貯運等全過程要有準確完整的記錄。一旦發現畜產品不安全因素,可以追根溯源分析可能產生危害及影響安全的因素,突出關鍵點的控制,通過質量檔案實施質量追溯,以確保畜產品質量。
畜產品的質量安全關系到廣大人民的身體健康和生命安全,所以搞好畜產品質量安全工作,是各級政府畜牧部門的重要職責。必須把畜產品質量安全工作自始至終貫徹到從動物飼養到餐桌的全過程,確保動物產品無病原微生物侵害、無有毒有害物質殘留、無摻假注水,使廣大人民真正吃上“放心肉”。
參考文獻
[1] 汪保根,湯婕,湯鋒.畜產品重量安全問題及對策[J].現代農業科技,2004(9):62-64.
[2] 郭強.關于畜產品安全管理的做法與思考[J].現代農業科技,2004(11):69.