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一、領導重視,措施得力,準備充分,是做好試點工作的重要保證
(一)加強了組織領導。為適應全科醫師培訓的需要,我省建立了以省全科醫學教育培訓中心、省全科醫師規范化培訓中心為龍頭的培訓組織網絡體系,并由李蘭娟廳長親自擔任培訓中心主任,分管副廳長、高等醫學院校領導等任副主任,從組織上為全科醫師規范化培訓工作提供了保障。
(二)引進了國內外先進經驗。我廳十分注重加強與國內外培訓機構的聯系與交流,先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺灣、香港等地學習交流,并開展互訪活動,建立合作關系,為我省開展全科醫師規范化培訓工作提供借鑒。
(三)增加了專項資金投入。我廳每年資助全科醫學教育經費達1**0萬元,其中2**余萬元用于全科醫師規范化培訓;并撥專款對全科醫學教育專用教室、遠程教育教室進行裝備,配置現代化的教育設施,改善全科醫學教育的教學條件。
(四)加強了師資隊伍建設。針對專科醫師培養全科醫師的現狀,我們通過組織編寫培訓教材,樹立全科理念、實現師資轉型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫學導論》等8本一套的全科醫師崗位培訓教材,于2**1年正式出版。編寫了《社區護理導論》等4本一套的社區護士崗位培訓教材,于2**3年正式出版。目前,我們受衛生部委托正在編制《全科醫師臨床技能視頻教材》。同時,我們還聘請國內外專家開展全科診療的示范教學,培訓40余名臨床帶教老師。
(五)加強了臨床、社區教學基地建設。我們以《全國全科醫學臨床和社區教育基地建設要求》為依據,制訂了浙江省全科醫學臨床和社區教育基地建設標準,確定浙一醫院、浙二醫院、省人民醫院等8家醫院為首批全科醫師規范化培訓臨床教育基地。同時,在杭州、嘉興、金華等地篩選出一批全科醫師規范化培訓社區實習基地,加強了全科醫師培訓的臨床、社區實踐教學,實現了臨床基地與社區基地的教學互動。
二、制訂切實可行的培訓方案,是培養“單位人”向培養“社會人”轉變的重要條件
2**0年,我們根據衛生部《全科醫師規范化培訓大綱(試行)》制訂了以培養單位人為主的《全科醫師規范化培訓實施方案》。培訓經費由省衛生廳承擔。2**0至2**4年我們試行了該方案,但隨著時間推移,單位的派送積極性和學員的學習積極性呈下降趨勢,生源日漸減少。為適應新的變化,通過總結、分析前階段的試點情況,結合浙江經濟社會發展的特點,做出了積極探索新的培訓模式的決定。2**5年,我們根據衛生部《全科醫學專科細則》制訂了以培養社會人為主的《全科醫學專科醫師培訓實施方案》,其特點是:培訓對象范圍限于全國高等醫學院校臨床醫學專業應屆畢業生,或畢業一年內歷屆生,培訓時間由脫產四年改為三年,錄取方式面向社會公開選拔。學員在培訓期間作為培訓單位的臨時聘用人員,人事檔案由人才交流中心管理,三年合同期工資、福利待遇(包括養老保險、失業保險、基本醫療保險、生育險和工傷險)由培養醫院支付,月工資第一年1**0元;第二年12**元;第三年16**元。培訓經費繼續由省衛生廳承擔。2**5至今,我省全科醫師規范化培訓執行《全科醫學專科醫師培訓實施方案》,生源已有明顯回升,學員的學習積極性明顯提高,培訓模式逐步實現了與國際接軌。
三、納入“**”基層衛技人員素質提升工程,是試點工作可持續發展的根本保證
我省“**”基層衛技人員素質提升工程是衛生強省建設中人才培訓的專項子工程,把全科醫師規范化培訓列入基層衛技人員素質提升工程,以培養全科醫學人才為重點,“**”期間要完成236**名全科醫師培訓、其中通過全科醫師規范化培訓的人數不少于2360名。由于部門間的協調配合,我廳相繼制訂了一系列有助于全科醫師規范化培訓試點工作的配套政策和有效措施。
其一,為落實培訓經費,省衛生廳和省財政廳聯合下達《基層衛技人員素質提升工程補助資金管理辦法》。其二,為落實加強綜合性醫院全科醫學教育職能,解決社區與綜合性醫院“雙向轉診”問題,加強臨床、社區培訓基地建設,省衛生廳專門下達了在綜合性醫院設置全科醫療門診的通知。其三,為穩定城鄉社區衛技隊伍,省衛生廳、省人事廳專門下達了《浙江省鄉村衛生技術人員高級專業技術資格評價與職務聘任規定(試行)》,除了對基層衛技人員晉升全科醫師職稱系列實行傾斜之外,把全科醫師規范化培訓合格證書列入申報鄉村高級衛生技術資格的依據。
全科醫師規范化培訓列入基層衛技人員素質提升工程之后,最大的好處是使原來全科醫師規范化培訓是科教處一家的事轉變成為人事、醫政、農衛、婦社、規財等部門大家的事,改善了試點工作的內環境和外環境,為開展全科醫師規范化培訓提供了有力的人、財、物和配套政策的支撐。
四、建立全科醫師規范化培訓制度,是向群眾提供高水平全科醫師服務的迫切要求。
【關鍵詞】全科醫療;全科醫師;社區衛生服務
社區衛生服務中心是我國政府為了提高廣大人民群眾醫療、衛生、健康教育、婦女兒童保健及疾病康復服務而設立的以社區人群為對象,以家庭為單位,提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的經濟、綜合、方便、連續、有效的基層衛生服務機構,也是全科醫師開展全科醫療的場所。
一、全科醫療概述
全科醫療是將全科醫學理論應用于病人、家庭和社區,是一種照顧式的基層醫療保健專業服務,是以解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療。它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務。推行全科醫療摸式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”。公正,公平、合理利用社會資源的適宜技術,是以個人的健康為中心,家庭為單位,社區為范圍,需求為導向,以婦女、兒童、老年、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點,解決社區主要衛生問題,滿足基本衛生服務為目的。推行全科醫療模式是為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。要提供優質的全科醫療服務,必須先培養全科醫師,而培養好的全科醫師,必須要發展全科醫學。
二、全科醫師
全科醫師是全科醫療衛生服務的提供者,是在家庭、診所、服務中心向個人、家庭和社區人群提供優質、方便、經濟有效的人性化,綜合的連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫師需經過全科醫學專業培訓才能成為臨床技能全面、醫德醫風高尚的高素質基層醫療衛生保健人才,要富有成效,有獨立工作能力,為個人家庭及社區人群提供便捷、廉價的防、治、保、康全方位的優質服務。在社區開展全科醫療服務,如果沒有高素質的全科醫生做堅實的基礎,工作將缺乏生氣和動力,那種以單純的專科醫療為主的服務體系在社區是行不通的。全科醫生由于長期在基層工作,積累了豐富的實踐經驗,了解人們的心態,人際交往及疾病的來龍去脈,是初級醫療衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人,還包括廣大的健康人群,我們可利用社區的一切資源,解決居民的具體困難,根據疾病的需要就地治療或將其妥善的轉入專科或大醫院診治,全面協調醫患之間的關系,為人們負起全程的責任。
三、全科醫生應具備以下特點
1.綜合性的醫學知識
全科醫生應掌握全面的醫學基礎和臨床的基本知識,除此以外,還應學習社會學、心理學、政治、法律、經濟學及宗教知識,以便解決各種個體的身心疾患和群體的衛生健康問題。
2.高尚的品質
全科醫生肩負著對生命周期健康照顧的重任,對服務對象應具有高度的責任感和同情心,對每個問題需始終站在公正的立場上,遇到問題必須具備冷靜的頭腦、良好的思想境界,調節人們的情緒,使人們相對的思想平靜,生活安逸,工作舒暢,精神愉快。因此,他們除了具有良好的醫學才能外,還必須有高尚的人品,良好的修養。全科醫生一生需要不斷進取。
3.豐富的工作及生活經驗
全科醫生面臨的是疾病和生活交織多種問題,是醫學知識與社會常識及人文科學邊緣的結合。我們生活在社區,工作在社區,距居住人群最近,我們不是在高墻內的專科醫院,而是不時的介入個人和家庭之中,最能了解人們的生活情境,了解個人心愿和家庭狀況,從實踐中獲得和總結生活經驗。正是由于這些豐富了我們的頭腦,使其對這些問題有深刻的認識,并具有較強的解決問題的能力。
4.卓越的管理才能
全科醫師應該以人為中心,維護公民的利益,站在高層次觀察和管理社區內個人和家庭問題,并對整個社區衛生狀態進行監測,隨時提出干預措施,與有關部門進行協商共管。對自己的工作崗位更要進行細致的業務、人事、經濟管理,才能在工作中施展卓越的管理才能,也只有具備這些才能,才能當好一名全科醫生。
5.執著的科學精神
隨著日新月異的知識更新,我國衛生保健需求的不斷提高,全科醫師為滿足社區衛生服務工作的需要,必須對各門學科不斷的學習和研究,只有具備謙虛的作風和嚴謹的科學態度,對不斷進展和變化的科學和社會知識孜孜不倦的學習,才能管理好社區居民的健康問題,也才能成為一名合格的全科醫師。
四、全科醫師的業務范疇
門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥,對危重急癥進行院前處理后及時轉院。對平穩后轉回的慢性病病人和急重病人,進行康復治療及定期隨訪。社區衛生管理包括傳染病,多發病的危險因素調查及監測,居民飲食衛生,生活環境衛生,公害的管理。對個人及家庭問題開展心理咨詢。對慢性病人和老年人建立家庭病床,上門診治。為老年人和殘疾人提供方便服務。為婦女兒童提供衛生保健服務,進行計劃生育技術指導,兒童計劃免疫接種,對社區居民進行健康教育與健康促進。協調疑難病人轉診,會診,專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持,建立社區居民健康檔案。
五、全科醫師的培養
全科醫師的培養是一個漫長的學習過程,我們主要采取理論學習和技術培訓相結合來實現全科醫師的培養。參加省(區)、市舉辦的全科醫師骨干培訓班,內容為《全科醫學概論》、《全科醫學基礎》及相關醫學專業知識,包括臨床醫學、預防醫學、康復醫學、醫學倫理學、醫學心理學等相關知識。內部培訓,在院內,由已取得國家認可的全科醫學專業的主治醫師及以上技術職稱的醫務人員作為學科帶頭人,對現有的醫師隊伍進行全科醫學知識培訓。通過國際互聯網參與世界全科醫學專業知識和全科醫學相關知識的學習。我們生活在信息快速傳播的時代,通過國際互聯網可以真正實現全世界信息共享。
全科醫療源于20世紀60年代的歐美等西方國家,20世紀80年代傳入我國,1996年全國衛生工作會議后,特別是1997年國務院在《關于衛生改革與發展的決定》里正式提出積極發展社區衛生服務,開展全科醫療。我國社區衛生服務開始起步。因此,全科醫療在我國是一門新興學科,在社區衛生服務中開展全科醫療,無疑會得到廣大人民群眾的歡迎,同時也是一項具有挑戰性的工作。因此我們要在學習中工作,在工作中學習,不斷完善社區衛生保健工作,推動全科醫療在我國的快速發展。
參考文獻
【關鍵詞】臨床醫學;全科醫師;病例教學法
Application of case teaching in the teaching of general practitioner training
[Abstract]Case teaching is the use of carefully selected cases, guided by teachers’ organizations and independent learning, the general practitioner understanding of clinical knowledge, training clinical way of thinking, and to improve the practical ability of a means of teaching. In clinical medicine practice, teaching process as well as selection of cases and design is the most important. The organization of teachers, guide and deepen the knowledge is the key.
[Key words]Clinical medicine/general practitioners/case teaching
隨著社會的發展,我國逐漸進入老齡化社會,老年病患病率呈現逐年上升趨勢,尤其是心腦血管疾病嚴重影響著老年患者的健康,相關領域醫生的培養顯得越來越重要。因老年病患者有其自身的患病特點,常同時存在多種慢性疾病,對患者的生活質量影響很大,治療及隨訪更大程度上依賴于社區全科醫師,而我國目前醫療衛生資源嚴重匱乏,特別缺少鄉村醫師及全科醫師,因此對全科醫師進行本科階段及就業后繼續教育培訓顯得尤為重要。
1 我國目前醫學教育現狀
我國目前的醫學教育現狀不容樂觀,教學方法陳舊、枯燥,本科教育學習目的多集中于應付各類考試,繼續教育多重視參加及賺取學分,對能力培養重視程度不夠;仍存在死讀書、讀死書的現象,知識缺乏更新;對臨床分析實踐能力重視不足,存在教育培訓與實踐應用嚴重脫節的情況。另外,隨著高校擴大招生,擔任臨床及繼續教育的醫務工作者常同時承擔著大量的臨床、科研任務,負擔重,因此易于在授課過程中流于形式,不重視教學方法的探討,對講課不重視,存在敷衍了事的行為,考核方式也常局限于書本等理論知識,對分析問題、解決問題的能力缺乏相應的考核方法,嚴重影響了教學質量。
2 病例教學法在全科醫師培訓教學中的應用
受哈佛大學案例教學法的啟發[1,2],我們在對醫學院本科生及全科醫師臨床教學過程中引入了病例教學法,結合我科老年患者多,累及多器官功能不全患者多的特點,選擇合適病例,通過老年典型病例的學習,將復雜的臨床問題進行分析整理,并最終引入課堂,進而借助這些經過提煉的經驗進行分析總結,及時提出診斷處理思路,及時更新我們的醫學知識,病例的選擇要求圍繞所體現的問題,并有相應的分析、轉歸及專家評價,使得學生在處理問題過程中獲得知識,能力得到提高。
病例教學法是指運用精心選擇的病例,通過教師組織引導和學生自主學習,使全科醫師系統理解臨床醫學知識、培養臨床思維方法及提高實踐能力的一種教學手段。以病例為中心的教學法,常圍繞某一醫學專題或具體病例展開討論,充分發揮學生的主觀能動性,教師主要起到引導及啟迪作用。我們從2010年開始在對醫學院校本科實習生及社區全科醫師作為教學對象,進行了以病例為基礎的病例教學法改革嘗試,并與既往以疾病為主的系統講解方法進行比較,探討改革帶來的效果,經過試驗結果如下:我們的病例教學法收集了在臨床實際中遇到的典型病例,并加以修剪、補充、設計,病例的選擇由易到難,由簡到繁,由典型到不典型。把選擇的病例提前3天到1周發給學生,從患者的臨床特點、初步診斷、診斷依據、需要進一步完善的輔助檢查、需要進行鑒別的主要疾病、確定診斷及處置意見、疾病轉歸幾個方面提出問題,建議學生進行分組討論、發言,鼓勵大家各抒己見,老師可以對學生進行提問及啟發,必要時加以引導及指導,并公布患者治療轉歸、該病例對以后處置類似患者的啟發及目前該領域的進展及專家共識。及時對知識點進行小結,并留下進一步的思考及探索的空間。
3 病例教學法與傳統以疾病為分類的授課法的對比分析
與傳統的以疾病章節為分類授課法相比,病例教學法具有明顯的優點,該教學法生動形象,有血有肉,鼓勵了老師與學生之間的互動,鼓勵學生參與課堂,極大地提高了學生的學習興趣,培養了學生獨立思考、分析、歸納、總結能力,鍛煉了學生的語言表達能力。使得學生參與其中,很好地發揮了學生的主體作用,培養了學生發現問題和解決問題的能力。傳統的以疾病為章節的授課法盡管系統,但學生多為被動灌輸,缺乏參與其中,因此對知識的掌握及印象不足,缺乏主觀能動性。另外,病例教學法多為臨床實際病例,尤其老年患者,多同時存在多種疾病,在臨床處置過程中需有整體觀念,全局意識,臟器之間也互相影響,通過病例教學法,更接近臨床實際,提高了學生的臨床實踐能力,知識更禁得起臨床實際的檢驗,通過老師對最新指南及臨床共識的研讀,使得醫學生的知識能夠不與醫學發展脫節,并在分組討論過程中能做到互相取長補短,真實互動,徹底改變了過去呆板的授課方式,使得學生真正成為了學習知識的主體,提高了學生的學習興趣。但不可否認,在目前醫學教育的大背景下,還需在考核學習效果等很多方面進行進一步探索,我們也希望通過不斷的實踐使得我們的病例教學法得到進一步的完善及發展。
參考文獻
醫生個人培訓學習心得1
來到新的環境,我即將踏上新的工作崗位,對于一個新上崗的員工來說上崗之前有很多情況需要去熟悉,去適應,所幸醫院給我們這些新的成員提供一次寶貴的.培訓機會。9月1日到5日,我參加了醫院組織進行的為期5天的新員工醫院感染崗前培訓,受益匪淺。
在這之前我從來都不曉得,什么是醫院感染的真正的概念,因此本次培訓主要圍繞醫院感染基礎知識、院內感染的控制、預防、醫療廢物及醫務人員職業暴露等,還進行圖文并賞,這一個個舉例的實例真是讓人觸目驚心啊,尤其強調對各項操作中如何預防醫院感染的細節,讓我對醫院感染產生深深的敬畏。如:血液傳播的艾滋病、梅毒、sara、事件等等,諸多實例的講述,帶動了大家投入到醫院感染的控制監測和干預、醫院感染爆發的處理流程、合理使用抗菌藥物、醫療廢物管理的相關內容的學習。
在這培訓的過程中,讓我明確了在醫療護理工作中不僅要做好外源性感染的預防,而且要加強內源性感染的預防措施。掌握了判斷院內感染的原則,既能及時發現醫院內感染的苗頭,加強防范措施,又能避免草木皆兵,誤把物理、化學因素造成的炎性反應當作院感跡象。強化了無菌觀念、無菌技術操作的重要性,它不僅可以避免醫源性感染的發生,也是一種自我保護措施。促使護生自覺遵守無菌操作的原則。
這次院感崗前培訓中讓我學會了,首先要學會保護自己,提高了自我的防范意識,還讓我對和平醫院有了更進一步的了解。從醫院的發展史到醫院的現況、醫院的辦院宗旨、服務理念、硬件設施、行為規范等都有了一個深入的認識。同時我還認真學習了醫務人員的職業道德、醫療安全及防范、院內感染等相關知識。培訓雖然短暫,但我所受的啟迪和教育對我以后的發展起到了不可估量的作用。不僅使我在短時間內了解到了有關信息和服務技能,更重要的是向我傳遞了一種信息,即學習是進步的源泉,我將以醫院主人翁的姿態積極投身到醫療衛生工作中,不斷學習實踐,不斷提高自己!
醫生個人培訓學習心得2
俗話說:“玉不啄,不成器。”剛從大學校門走出來的我們過慣了在大學中慵懶散慢的生活,自身的個性也得到了充分地展現,但當我們走上各自的工作崗位時,這一切都是那么地行不通,然而,我卻有幸地參加了臺州醫院xx屆新員工的崗前培訓,自己的內心是深有體會。
首先,通過集體上課,用專業知識來提升人,通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對醫療的各個方面,各項程序都有了一個清晰的了解,給我們撥開了天空中的迷霧。
其次,用臺醫文化感染人,臺州醫院是座百年老院,歷史文化悠久,在這里人才輩出,走在醫院的每條小道上,都是踏著百年的歷史沉淀,“仁心仁術,濟眾博施”是臺醫的院訓,在這一個禮拜的崗前培訓中,我們充分地體會到了這一點,尤其是陳院長對我們這樣說到,“把簡單的事做好了就是不簡單,把平凡的事做好了就是不平凡。”其實這其中包含了一個哲理,從小事做起,不要好高騖遠。
第三,用拓展訓練鍛煉人,這是一個考驗集體智慧的項目,在這三個項目中,我們三隊完成了其中的兩項內容,而求生這一項沒有按時完成,大家心中都很難過。后來,經過總結才知道,雖然我們已經盡力了。但是我們沒有一個真正的領導者。大家你一言,我一語,各自發表著自己的見解,而最終可供執行的方案卻不多,所以最終導致了我們的失敗,從中,我得到團隊協作是如何的重要,遇見困難時要群策群力,大家不能互相埋怨,只有勁往一處使,才能最終克服困難獲得成功。
這幾天,我一直在思索這樣的一個問題,為什么我們的院領導要讓我們進行這樣一個崗前培訓,而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時,我才明白,這是為我們今后更好地在自己崗位上發揮自己的聰明才智,讓我們能更好地融入到臺醫這樣一個大的環境中去,而事實是我們的確感到了不一般,人是要有點自知自明。在這里學會如何做人,如何處世,是自己要努力的。院領導的良苦用新就是要將我們打造成臺醫明天的棟梁!
“滾滾長江東逝水,怎拒那涓涓細流。”正是因為我有了臺醫的博懷容納了我們。我們才得以發揮自己的所學,真的,我要感謝臺醫!帶著我們的青春與活力,一起去探索美好的明天。
醫生個人培訓學習心得3
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫師骨干培訓。此次培訓的目的是培養全科醫師的全科醫療思維和社區服務理念、管理經營技巧和應變能力,通過對學員進行系統的現代全科專業知識的學習和技能的訓練,提高了全科醫師的管理、服務能力和水平,加強溝通技巧,塑造和諧、向上的全科團隊精神和工作氛圍。
培訓內容從全科醫學概論、全科意思實踐等方面分別進行了闡述,提出的觀點清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍,以淺顯而富有說服力的舉例和互動教學。讓學員真正參與并積極思考,使這次培訓取得了較好的效果,也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫師的位置和任務
全科醫師、全科醫學、社區中心在以前,對我來說還是一個模糊的概念,我以為全科醫師只是在基層看看小病,開開藥品的低水平醫師。但通過了近一段時間的理論學習,我對全科醫學有了一個正確的認識。全科醫學和臨床內科、外科、兒科、婦科一樣,都是臨床二級學科;社區服務中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方,而且是更具有人情味、更尊重人的衛生服務機構。
社區的服務對象不僅是病人,而且還有沒病的健康人群。全科醫師不單要會高超的醫術,還要懂得與患者溝通,進入患者的世界,不能像臨床專科醫師一樣以被動和以疾病為導向的診療模式開展工作,而是要主動對社區居民開展衛生服務、進行健康教育,更重要的是樹立以預防為導向的診療理念。
通過這半個月的培訓來,我對全科醫師的理解從當初認為的:只要會看“發燒、感冒”就可以的赤腳醫生,提高到對個人、家庭和社區提供人性化、持續性與綜合性醫療照顧、健康維持和預防服務的經過專業醫學訓練的高素質醫師。
二、提高了醫患溝通的能力的認識
現實社會的醫患關系日趨緊張,患者對醫生的信任度急劇下降,醫鬧也越演越烈,醫生越來越難當。這一切很大程度上,都是醫生與患者在溝通方面出了問題。20XX年恩格爾(GLEngel)首先提出了生物—心理—社會醫學模式,即人不僅是一個生物體,更重要的是一個具有心理—社會—文化和精神特征的綜合體。
因此,以“醫療為中心”的服務模式逐漸被“以病人為中心在培訓中,通過授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心,健康為導向,加強溝通”的社區服務觀念。使我在潛移默化中對醫患溝通有了新的了解,在現實生活中,患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問題,軀體的疾病只是患者健康問題的一部分。
目前大醫院的門診醫師的每日診療工作十分繁重,每天可能需要看30—40位病人,試問大醫院的門診醫師怎么可能花大量時間與患者交流,傾聽患者的心聲。而全科醫師則不同,全科醫師管理的病人數及范圍相對專科醫師少且固定,可以有較多的時間與患者進行交流,同時方便對病人的預后進行跟蹤隨訪,甚至可以讓患者主動參與自己診療方案的制定或調整,充分體現了“以病人為主”的服務理念。這些都可以大大改進醫生與患者的溝通。
關鍵詞:全科醫生;知識;技能
The Knowledge and Skills of General Practitioners from the Perspective of Teaching Management
ZHANG Xue-qin
(Daxing District People's Hospital,Beijing 102600,China)
Abstract:Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching, the base has received standardized training of general practitioners, general practitioners training interns, nearly 80 cases, through group interviews, combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified, welcome by residents of the area of general practitioners, must have a more comprehensive knowledge and skills, but also should be emphasized, such as the diagnosis and treatment of common diseases, medical diagnosis and treatment of common mental disorders, critical recognition and referral, team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities, comprehensive grasp of knowledge and skills, in order to provide basic health care services for comprehensive, continuous, personalized for the residents, residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners.
Key words:General practitioner;Knowledge;Skills
1全科醫生應具備的知識
1.1醫學知識 全科醫生是接受過全科醫學專門訓練,為個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效、一體化的基層醫療保健服務,對生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫生[1]。全科醫生是接觸患者第一線的醫生,是首診醫生。要求他們具備較為全面的的醫學知識,包括全科醫學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、急診醫學、中醫學、護理學、藥理學、流行病學、預防醫學、醫學統計學等學科知識。在以上學科中,應有所側重,必須掌握內科,其次是急診、外科、皮膚科、藥理學知識點,其他學科做到熟悉、了解。
1.2人文社會科學 全科醫學體現的是生物-心理-社會醫學模式,要求全科醫生必須熟悉醫學心理學、醫學倫理學、醫學法學、醫學經濟學等方面的知識,才能給居民提供全方位的健康管理服務。
2全科醫師應具備的的能力
2.1疾病(癥狀)的診斷處理能力
2.1.1快速識別、診斷危、急、重癥,并給予初步處理 在社區,一些急癥患者往往在第一時間想到的是轄區的社區衛生服務站,是全科醫生;即使是在接診、治療一般患者時,也可能會出現病情突變,這就需要全科醫生能正確判斷病情,以便及時識別、初步處理。如在胸痛、腹痛患者中能識別出急性心梗、急腹癥等情況。
2.1.2能診斷和治療社區常見病、多發病 對于慢性疾病,尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病,全科醫生能夠根據生理、心理和社會因素以及病人家庭和社區環境,制訂全面、連續性、個體化治療方案,并對方案定期評估。
2.1.3掌握臨床常規輔助診斷方法 如三大常規、X線、心電圖等。
2.1.4掌握心肺復蘇,熟悉下胃管、導尿技術。
2.1.5正確把握會診、轉診時機的能力 全科醫生在對患者的急癥初步處理后,就要考慮是否請專科醫生會診或轉送醫院住院治療;對慢性患者,在治療中遇到專科性問題,也需要專科醫生幫助。如果轉診時機把握不佳,不必要的轉診可能會增加患者的經濟負擔、思想壓力,而延誤轉診可能會耽誤患者的病情。
2.2處理常見心理問題的能力 了解從兒童到老年各年齡段的心理特點,正確評價和處理各種心理和行為問題,幫助就醫對象調整心理狀態,如焦慮、抑郁等。
2.3處理家庭問題的能力 家庭是個人健康和疾病發生、發展的最重要背景,可以通過遺傳、環境、感情、支持、社會化等途徑來影響個人的健康,個人的疾患也可以影響家庭的各方面功能[2]。幫助家庭處理不可預見的突發事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業;能對有臨終患者的家庭在醫療、情感、家庭生活等方面予以特別關心和照顧;夫妻關系問題、子女教育問題和老人贍養問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題,全科醫生要具有處理這些問題的能力。
2.4團隊合作精神和管理能力[3]
2.4.1全科醫生應該與社區其他衛生和政府部門保持良好的合作關系,并充分利用這些資源為患者服務;具有很好的合作精神,和同事保持融洽的工作關系;了解本地區衛生資源狀況并參與管理工作;能組織和開展社區調查,協調政府部門落實各項衛生改革措施。
2.4.2熟悉社區衛生績效考核、財務、信息化管理
2.4.3熟悉與社區衛生服務有關的衛生法律、法規(如醫師法、食品衛生法、藥品管理法、傳染病防治法等)
2.5社區健康教育能力 與綜合醫院專科醫生不同,全科醫生工作在社區,直接面對居民及其家庭,要具備開展不同層面健康教育活動的能力,如對個體或對健康人群、患病人群、高危人群等群體,加強人們的健康意識,協助居民建立良好的生活方式和行為習慣,如限鹽、戒煙、限酒等,改變不健康的行為如嗜咸吸煙、酗酒、藥物成癮等。
2.6科學態度、自我發展、繼續醫學教育能力 與其他專科醫生相比,全科醫生橫向知識面更要廣博,必須孜孜不倦的對待業務工作,抓緊任何繼續醫學教育的機會,能運用循證醫學方法,批判性地評價新知識和信息,并將其結合于日常服務實踐中。善于通過自學、質量保證活動,學習評價自身技能與行為等,不斷獲得自我發展[4]。
2.7從事教學、科研工作能力 全科醫生至少要掌握一門外語如英語,能查閱文獻資料,開展相關的科研工作,促進學科的發展。
綜上所述,只有具有了高尚的職業道德和良好的專業素質,掌握較為全面的知識和技能,才能為居民提供綜合性、連續性、個性化的基本醫療保健服務,成為深受轄區居民歡迎、信任的全科醫生,讓有不同健康需求的人們,足不出戶,就能享受到優質的社區衛生服務,真正形成"小病在社區,大病到醫院"的診療格局!
參考文獻:
[1]王家驥,王培席,牛玉杰,等.全科醫學基礎[M].北京:北京科學出版社,2010:276.
[2]王家驥,王培席,牛玉杰,等.全科醫學基礎[M].北京:北京科學出版社,2010:76.