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      臨床論文范文精選

      前言:在撰寫臨床論文的過程中,我們可以學習和借鑒他人的優秀作品,小編整理了5篇優秀范文,希望能夠為您的寫作提供參考和借鑒。

      臨床論文

      臨床護理實習論文

      一、資料與方法

      (一)一般資料。2011年5月至2013年5月在我院脊柱外科的護生62人,年齡17-24歲,平均年齡(19.83±1.79)歲,學歷為中專26人,大專21人,本科15人,按入科時間單雙月份為對照組和實驗組,單月入科30人為對照組,雙月入科32人為實驗組,帶教老師均為年資≥10年、經驗豐富的護師以上職稱的護士,隨機分為兩組各3人。兩組護生年齡、學歷、實習時間、帶教老師年資等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

      (二)方法。師資準備需要在實習前明確所采用教學法的方法及特點,實驗組帶教老師進行目標教學培訓,對照組帶教老師則采用傳統的跟班帶教。對照組護生入科后首先進行統一的入科教育,然后分配帶教老師開始由帶教老師主導教學。實驗組在入科教育時包括脊柱外科護理實習目標的學習,教學目標包括:知識認知目標,包括脊柱外科常見疾病相關基礎知識和護理原則,每周以2、3種常見疾病為基礎;操作技能目標,包括脊柱外科專業儀器運用和常見護理操作,逐漸增加護生動手機會;臨床思維目標,以常見疾病為依托,掌握患者由入院、術前、術后至出院的各類臨床醫囑、觀察、評估和處置,熟練掌握3、4種常見疾病臨床護理思維,基本掌握其他常見疾病臨床護理思維。每周設置包含以上三項內容的周目標。然后分組進行臨床帶教實踐,每周的護理實踐安排按目標計劃規定進行,以完成周目標為中心,帶教老師在以引導為主的方法傳授脊柱外科常見疾病臨床表現、診斷原則、專科儀器設備使用和維護、常用藥品給藥及不良反應觀察等,每日小總結,每周進行周目標評價,未達到目標設定者將進行教學改進。出科前護生需經科室考核。

      (三)教學效果評價。教學效果由科室考核及護生滿意度進行評價,考核分為理論考核為筆試、技能考核為操作、臨床思維考核為病案分析(包括分析能力、判斷能力、邏輯性、解決問題能力,各占25%)。發放教學評價問卷,護生評價對教學方法和鍛煉臨床思維的滿意度。

      (四)統計學處理。應用SPSS16.0進行分析,計量資料采用均數±標準差表示,采用獨立樣本t檢驗,計數資料采用2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

      二、結果

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      腮腺腫瘤臨床論文

      1病理類型及發生率

      年俞光巖等總結北京口腔醫院2055例腮腺腫瘤病例,其中69例為MPT(3.4%),病人年齡24~80歲,平均年齡58歲,男女比例5.9/1。2009年徐杰等總結濱州醫學院附屬醫院口腔頜面外科收治腮腺腫瘤705例,其中34例為MPT(4.8%),病人年齡25~81歲,平均年齡58歲,男女比例為2.4∶1。病理類型為沃辛瘤(WT)及WT合并其他腫瘤的病例比例明顯高于其他類型腫瘤。WT又稱腺淋巴瘤,作為腮腺第二高發的腫瘤,好發于老年男性,發病率約占所有腮腺腫瘤中的15%~25%,這其中約20%WT是多發性的。對于WT的這種多發性特點,很多學者已經做過大量統計分析。目前,關于WT形成認可最多的假說是WT是由胚胎發育時期存在于腮腺導管內的淋巴結內的腮腺組織發生而來。在胚胎發育的早期階段,腮腺腺體內上皮和淋巴組分之間尚未出現明確的界限。此時上皮細胞與唾液腺導管腺泡系統前體,可保持嵌入在淋巴組分內。這些淋巴組分將在未來構成腺體內淋巴結。在一系列包括吸煙在內的暫不明確的致瘤因素刺激后,這些上皮細胞包涵體將有可能會引起WT。而這種包涵體可能在雙側腮腺均存在,或存在超過一個。而其他病理類型的腮腺MPT多是以單獨的個案出現,多數學者更傾向于認為這種情況的出現是巧合而不是聯系。

      2診斷方法

      由于腮腺MPT的多灶性、多病理及多時性類型特點,完善而細致的術前檢查十分關鍵。依靠病史及癥狀可以對腮腺腫瘤進行初步的良惡性的鑒別,但其局限性也是顯而易見的。就腮腺MPT而言,了解腫瘤數量、部位、邊界的情況尤為重要。因此,通過影像學手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導治療方法十分有必要。

      2.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時,由于組織的密度和特性差異而產生不同的回聲,對軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助,通過連續多切面掃查腮腺,觀測病變的大小、數量、形態、邊界、包膜、內部回聲、衰減特征,而且其能明確辨出淋巴結的皮質及髓質,區分淋巴結與腫瘤。另一方面費用低廉、安全無創、便于復查、動態追蹤等優點在腮腺疾病診斷中發揮著重要作用。但B超對腫瘤還是缺乏特異性影像學表現,并且對深葉結構顯示不夠清晰。

      2.2CT檢查CT對頭頸部各種類型組織結構都有很好的顯示能力,可確定腫塊大小、數量、形態、邊界等,診斷困難病例可通過造影,突出血管、肌肉等與腫物的關系,判斷腫物的范圍、大小及性質,并能及時發現周圍動靜脈的受壓情況和腫塊存在的關系。正常腮腺組織密度較低,低于肌肉,但是卻比脂肪組織高,而腫瘤組織為實質性,密度高于腮腺。一般認為,圓形、界限清楚,多為良性;分葉狀或不規則,但分界清,多見于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規則,界限不清,多為惡性腫瘤。CT的問題主要在于單純依靠CT片不能區別炎性腫塊和腫瘤,無法直接顯示出病變與面神經的關系等。

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      副腮腺腫瘤臨床論文

      1資料與方法

      收集2008年8月~2012年12月無錫市第二人民醫院腮腺腫瘤病例412例,檢出副腮腺腫瘤8例。對所有副腮腺腫瘤病例進行臨床、影像、病理資料、術式及預后等分析。

      2結果

      2.1臨床特征。患者臨床特征(表1),所有患者均無面癱及頸部淋巴結腫大。

      2.2影像學表現。副腮腺良性腫瘤病例CT表現為面頰部中份腫塊呈橢圓形、邊界清楚、密度均勻,增強掃描后多形性腺瘤輕度強化、基底細胞腺瘤延遲強化;而惡性腫瘤患者病例CT表現為腫塊形狀不規則、境界不清、密度欠均勻,增強掃描后輕度或中度強化(圖2)。2.3病理診斷。多形性腺瘤5例,包膜不完整或部分區域腫瘤突破包膜;基底細胞腺瘤1例,包膜完整。多形性腺瘤惡變(高分化非特異性腺癌)1例,惡性成分低于50%,浸潤范圍超出被膜的距離≤1.5mm;高分化鱗狀細胞癌1例,腮腺內淋巴結陽性(1/2)、腮腺組織及頸部淋巴結陰性,排除口腔、鼻腔及眼瞼轉移性腫瘤。

      2.4治療。8例患者均行手術治療,惡性腫瘤患者術后輔以放療。

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      腮腺MPT腫瘤臨床論文

      1診斷方法

      由于腮腺MPT的多灶性、多病理及多時性類型特點,完善而細致的術前檢查十分關鍵。依靠病史及癥狀可以對腮腺腫瘤進行初步的良惡性的鑒別,但其局限性也是顯而易見的。就腮腺MPT而言,了解腫瘤數量、部位、邊界的情況尤為重要。因此,通過影像學手段如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查及磁共振成像(MRI)檢查獲得更多信息以指導治療方法十分有必要。

      1.1多普勒彩色超聲檢查超聲波在軟組織中傳播時,由于組織的密度和特性差異而產生不同的回聲,對軟組織腫瘤和囊性的鑒別有幫助,通過連續多切面掃查腮腺,觀測病變的大小、數量、形態、邊界、包膜、內部回聲、衰減特征,而且其能明確辨出淋巴結的皮質及髓質,區分淋巴結與腫瘤。另一方面費用低廉、安全無創、便于復查、動態追蹤等優點在腮腺疾病診斷中發揮著重要作用。但B超對腫瘤還是缺乏特異性影像學表現,并且對深葉結構顯示不夠清晰。

      1.2CT檢查

      CT對頭頸部各種類型組織結構都有很好的顯示能力,可確定腫塊大小、數量、形態、邊界等,診斷困難病例可通過造影,突出血管、肌肉等與腫物的關系,判斷腫物的范圍、大小及性質,并能及時發現周圍動靜脈的受壓情況和腫塊存在的關系。正常腮腺組織密度較低,低于肌肉,但是卻比脂肪組織高,而腫瘤組織為實質性,密度高于腮腺。一般認為,圓形、界限清楚,多為良性;分葉狀或不規則,但分界清,多見于有局部侵蝕性良性腫瘤和生長較緩慢的低度惡性腫瘤;彌漫不規則,界限不清,多為惡性腫瘤。CT的問題主要在于單純依靠CT片不能區別炎性腫塊和腫瘤,無法直接顯示出病變與面神經的關系等。

      1.3MRI檢查

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      歐盟臨床試驗論文

      1EUCTR的建立及發展

      相關法規和數據庫建立2001年,歐盟Directive2001/20/EC,其中第11條提出要建立臨床試驗數據庫,成為促成歐盟臨床試驗數據庫創建的首個法律文件。2004-05-01,歐盟臨床試驗數據庫(EudraCTdatabase)建成,但當時為保密數據庫,其中數據并不公開。于2004和2006年,歐盟先后Regulation(EC)No726/2004和PaediatricRegulation(EC)No1901/2006,兩者分別于第57(2)條和第41(2)條進一步闡述了該事宜。于2008和2009年,上述2個法規文件分別進行修訂,形成ImplementingGuideline2008/C168/02和ImplementingGuideline2009/C28/01,其中修訂的內容允許將Eud-raCT數據庫中的部分信息對公眾公開。以上5個文件在EudraCT數據庫和EUCTR的創建和發展過程中發揮了重要作用。重要事件2011-03-22,EudraCT數據庫V8版本啟用(此前的數據被稱為“歷史數據”),歐盟臨床試驗信息公示網站,公眾可以通過登陸該網站查詢EudraCT數據庫內的大部分信息。至此,該數據庫內的部分信息終于實現公開。2011-09,EUCTR成為WHO注冊機構協作網中一級注冊機構之一,并為其提供數據。關于臨床試驗結果的登記和公示問題,歐盟藥品監督管理局(EMA)曾計劃于2012年底啟動,并做了大量前期籌備工作,包括主要對WHOICTRP和美國ClinicalTrilas.gov的持續跟蹤和調研、法規文件的起草、召開多方會議討論以及網站公開等多種方式征求意見。但直至2013-10,隨著EudraCT數據庫V9版本啟用,才終于啟動了臨床試驗結果的登記。相關網站公眾可進入EUCTR查詢信息。臨床試驗申請人通過EudraCTPUBLIC創建和上傳數據包(XML文件),某國藥品監管機構(NMRA)或某能力機構(NCA)通過EudraCTSECURE端口將其批準的臨床試驗信息向數據庫內錄入,同時實現公示。以上網站的使用語言均是英語,由EMA負責管理與維護。

      2登記和公示過程

      試驗方案登記試驗方案的基本過程是:①申請人欲申請某藥物臨床試驗時,需首先確定相關NMRA/NCA和獨立倫理委員會(IEC),并通過Eud-raCTPUBLIC端口將臨床試驗申請材料提交至上述機構,同時,提交將來可能在EUCTR公示的試驗方案信息的XML格式文件包;②若試驗獲得NMRA/NCA批準,則由其負責通過EudraCTSECURE端口將試驗方案的相關信息(申請人提供的XML文件包)上傳至EudraCT數據庫中,同時在EUCTR上實現公示;③NMRA/NCA將該試驗信息與其臨床試驗批件和倫理委員會審查意見進行關聯;④登記和公示過程完成。試驗結果試驗結果信息需由試驗申請人向數據庫內錄入。申請人一旦確認數據質量后,試驗結果信息即直接在EUCTR實現公示。

      3EUCTR公示信息

      公示的試驗范圍和信息包括自2004-05-01起,所有在歐盟/歐洲經濟區(EU/EEA)境內開展的臨床試驗,以及所有與兒科研究計劃(paediatricinvestigationplan,PIP)相關的臨床試驗。公眾通過EUCTR網站能夠實現的功能有:①查詢臨床試驗機構在EU/EEA境內的成人Ⅱ-Ⅳ期臨床試驗;②查詢臨床試驗機構在或不在EU/EEA境內開展的兒童臨床試驗(包括試驗設計、申辦者信息、受試藥物信息、治療領域和試驗狀態等);③查詢臨床試驗結果的綜述信息(包括2個部分:一是試驗結果綜述的表格,其中包括試驗基本信息、受試者處置、基線特征、試驗終點、不良反應等;二是綜述附表);④每次最多可以text格式文件下載50個試驗信息。EUCTR不提供以下信息:①非干預性藥物臨床試驗(如對于上市藥物的觀察性研究);②外科手術、醫療器械和精神治療臨床試驗的信息;③與NMRA/NCA的批準文件和相關倫理委員會審查意見的關聯;④所有試驗機構均在EU/EEA境外的臨床試驗信息,除非試驗是PIP研究的一部分時,這些試驗信息才會在EUCTR展示;⑤不負責潛在受試者欲參與EUCTR上的某試驗的過程管理;⑥網站語言只有英語,不提供其他語言的瀏覽功能和網頁內容的展示。試驗狀態種類EUCTR中試驗的狀態包括已獲準、進行中、未批準(倫理未批準)、暫停、重新啟動、提早結束、完成、被NCA終止或被NCA要求暫停等。公開給公眾的聯系方式公眾通過EUCTR網站查詢到某感興趣的試驗后,可與網站上公示的相關聯系人進行聯系和了解。網站以2種方式提供申請人的聯系方式,一是某條試驗記錄中的信息,二是EMA形成的一個申請人列表。EUCTR提供申請人的聯系方式是從2011-03EudraCT數據庫V8版啟用后增加的一項功能。

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