社會保險一體化下城鄉(xiāng)生育保險整合對策

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摘要：衣食住行，生老病死和人民群眾息息相關(guān)，其中以生育行為最為廣大人民所關(guān)注。生育保險是一項(xiàng)切實(shí)保障廣大女性權(quán)益的制度，目前，生育保險制度已經(jīng)基本覆蓋城鎮(zhèn)地區(qū)，但在多數(shù)農(nóng)村地區(qū)尚未形成完善的生育保險制度體系，生育保險制度城鄉(xiāng)二元化趨勢越來越明顯。論文以城鄉(xiāng)社會保險一體化為背景對城鄉(xiāng)生育保險整合對策進(jìn)行分析探討，為完善農(nóng)村生育保險制度建設(shè)、推動社會保險一體化發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：社會保險；一體化；生育保險

一、我國城鄉(xiāng)生育保險制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析

長期以來，由于戶籍制度的原因，造成我國社會保障體系呈現(xiàn)二元化發(fā)展趨勢。目前在大多數(shù)農(nóng)村還沒有形成系統(tǒng)的社會保障體系，因生育所產(chǎn)生的費(fèi)用絕大部分都由家庭承擔(dān)，國家所提供的生育補(bǔ)助微乎其微，而且在生育保險制度執(zhí)行方面仍然處于碎片化管理階段。農(nóng)村生育保險制度是在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)繁榮發(fā)展的背景下，為限制農(nóng)村人口快速增長所提出的一種農(nóng)村婦女保障政策。從目前農(nóng)村生育保險發(fā)展現(xiàn)狀來看，農(nóng)村生育保險制度對農(nóng)村生育婦女的保障水平還比較低，并沒有專門針對農(nóng)村婦女生育保障的生育基金，雖然根據(jù)相關(guān)規(guī)定，國家能對部分生育費(fèi)用給予報銷或者補(bǔ)償，但僅限于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村婦女，其他農(nóng)村婦女因生育所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用仍然以自費(fèi)為主。

和農(nóng)村生育保險體系相比，城鎮(zhèn)居民生育保險制度相對比較完善，但仍然處于試點(diǎn)階段。在生育保險的審核、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算方式等方面，城鎮(zhèn)居民生育保險和農(nóng)村生育保險基本一致，二者主要的區(qū)別在于個人自付的比例不同，對于農(nóng)村婦女來說，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)規(guī)定，并沒有特定的生育基金承擔(dān)農(nóng)村婦女生育的醫(yī)療費(fèi)用或?qū)ζ渲幸徊糠诌M(jìn)行報銷，而城鎮(zhèn)居民生育保險則根據(jù)參保對象的性質(zhì)劃定不同的個人自付比例，如對職工生育保險采取的是100%報銷，職工生育醫(yī)療費(fèi)用是零自付，城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用自付比例則因就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同而有所區(qū)別。綜合來說，農(nóng)村生育保險的發(fā)展水平在很大程度上影響了我國生育保險事業(yè)的發(fā)展，農(nóng)村居民生育保險制度的完善發(fā)展對保障農(nóng)村婦女權(quán)益、推動城鄉(xiāng)社會保險均衡發(fā)展具有重要意義。

二、基于社會保險一體化的城鄉(xiāng)生育保險整合對策

基于城鄉(xiāng)一體化發(fā)展背景下的社會保險一體化具體包括城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險和最低生活保障等一系列社會保險的一體化過程以及城鄉(xiāng)社會救助、社會福利等社會保障方面的整合，其目的在于通過城鄉(xiāng)之間社會保險和設(shè)備保障方面的協(xié)調(diào)發(fā)展推動地區(qū)經(jīng)濟(jì)的均衡協(xié)調(diào)發(fā)展。從社會保險一體化角度對生育保險制度的覆蓋范圍進(jìn)行整合具體涉及本地區(qū)和外地區(qū)城鎮(zhèn)戶籍、本地區(qū)和外地區(qū)農(nóng)村戶籍，對所有納入生育保險體系的人員，不分地區(qū)進(jìn)行平等對待，以縮小城鄉(xiāng)之間生育保險待遇的差距。具體而言，社會保險一體化背景下實(shí)施城鄉(xiāng)生育保險整合主要包括以下幾個方面。

1.優(yōu)化生育保險制度目標(biāo)，兼顧不同人群，體現(xiàn)公平原則

公平是整合城鄉(xiāng)生育保險制度的最根本原則，推行社會保險一體化應(yīng)賦予不同戶籍、地址、性別的群體以相同的參保資格和享受保險待遇的權(quán)利，為此，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化和調(diào)整生育保險制度的目標(biāo)，以公平作為生育保險制度的最高目標(biāo)，兼顧不同的群體，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，同時開辟多種渠道方便城鄉(xiāng)居民參保。

2.擴(kuò)大生育保險覆蓋范圍，整合生育保險的申領(lǐng)條件

傳統(tǒng)的生育保險制度往往以戶籍性質(zhì)作為評判生育保險范圍的標(biāo)準(zhǔn)，社會保險一體化背景下對城鄉(xiāng)生育保險的整合必須將是否生育作為對象是否享受保險待遇的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險的地區(qū)覆蓋范圍，為城鄉(xiāng)生育女性提供同等水平的生育保險待遇；另一方面，對于生育保險的申領(lǐng)條件，不考慮戶籍性質(zhì)，應(yīng)制定統(tǒng)一的申領(lǐng)資格劃分標(biāo)準(zhǔn)，以避免對農(nóng)村戶籍群體政策的投機(jī)行為。

3.以提高全民素質(zhì)為目標(biāo)，重視非正式制度安排，推動城鄉(xiāng)社保制度均衡發(fā)展

生育保險制度是社會保險制度中的重要組成部分，也是我國強(qiáng)制社會保險的本質(zhì)。在城鄉(xiāng)社會保險一體化進(jìn)程中，生育保險非正式制度對減弱城鄉(xiāng)社會保險二元化趨勢，縮小城鄉(xiāng)社會保險制度發(fā)展差距具有重要作用，應(yīng)結(jié)合社會具體需求，以提高全民素質(zhì)為目標(biāo)，充分重視生育保險非正式制度的安排，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社保制度的均衡發(fā)展。

4.加大生育保險制度執(zhí)行力度，完善生育保險制度風(fēng)險控制和監(jiān)督機(jī)制

完善統(tǒng)一的生育保險制度的貫徹實(shí)施需要不斷加大生育保險制度的執(zhí)行力度，并在基礎(chǔ)上不斷完善保險制度體系的風(fēng)險管控能力和對單位、雇主的監(jiān)督機(jī)制。生育保險制度風(fēng)險控制應(yīng)用最普遍的方法就是取消各種形式的單位自保模式。制度監(jiān)督機(jī)制主要包括對用人單位的監(jiān)督和對靈活就業(yè)雇主的監(jiān)督，目的在于保證生育保險制度能夠順利的實(shí)施。

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作者：祖源源 單位：唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局