道德風險防范下的社會醫(yī)療保險論文

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一、目前醫(yī)療機構存在道德風險的表現(xiàn)

(一)過度檢查醫(yī)療機構與患者之間存在著信息不對稱，受經(jīng)濟利益驅使，醫(yī)生很可能利用這種信息不對稱誘導患者接受過度檢查，即安排患者做一些不必要的檢查，患者由于對該檢查必要性不了解，只能被迫接受。如果醫(yī)生和醫(yī)療機構的收入和患者檢查費用掛鉤，醫(yī)生誘導患者高消費的動機會更加強烈。這種不合理的醫(yī)療供給與患者的醫(yī)療需求不匹配，導致醫(yī)療資源的浪費，更令寶貴的醫(yī)療資源成為一些醫(yī)生或醫(yī)療機構負責人謀取利益的手段。

(二)過度用藥以藥養(yǎng)醫(yī)政策雖然一直被抨擊，也受到一定的抑制，但仍然難以徹底改變。藥品名目繁多，成本低而售價高，成為一些醫(yī)療機構和醫(yī)生謀取自身利益的工具。一些醫(yī)療機構中，存在著不因病施藥，而是開貴藥、多開藥的方式獲取利益，例如在療效相似的藥品中，醫(yī)生更傾向于開價格更高的藥或者是進口藥，甚至給患者開一些不是很必要、可用可不用的藥品，這類行為不僅損害患者利益，加大患者經(jīng)濟壓力，更造成資源的浪費。

二、控制醫(yī)療機構道德風險的建議

(一)建立醫(yī)療機構監(jiān)督審查機制要防范醫(yī)療保險中醫(yī)療機構道德風險需要加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督。這就需要對醫(yī)療機構的管理部門進行改革。目前我國主要由社會保障機關、或者是衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構市場進行監(jiān)管，保險機構只是作為第三方支付者參與進來，對醫(yī)療機構并沒有管理權，監(jiān)督作用十分有限。社會保障行政機關以及衛(wèi)生部門工作質量不高，嚴重影響對醫(yī)療機構的監(jiān)督，針對這種現(xiàn)狀，可以賦予醫(yī)療保險機構一定的管理權，令其有、有能力、有渠道對醫(yī)療機構進行更好的管理。醫(yī)療保險機構也應該定期派有專業(yè)知識的人進入醫(yī)療機構進行全面系統(tǒng)的調查，定期對醫(yī)療機構的行為進行考評，從而更好的規(guī)范醫(yī)療機構。監(jiān)督體系中另一個不可或缺的環(huán)節(jié)就是輿論監(jiān)督，醫(yī)療機構應該采取開放的態(tài)度，為群眾輿論監(jiān)督提供平臺和渠道，從而更好的構筑醫(yī)療保險的誠信環(huán)境。患者以及群眾要提高自身維權意識，積極參與對醫(yī)療機構的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時找有關部門或單位進行處理。

(二)完善醫(yī)療機構激勵機制完善醫(yī)療機構激勵機制一方面需要加強醫(yī)療道德教育的正面宣傳，另一方面要建立獎懲分明的激勵政策。醫(yī)療機構需要鼓勵、督促醫(yī)療機構進行道德學習，將出色的醫(yī)療工作者作為榜樣，進行正面的引導，對醫(yī)德高尚的醫(yī)護人員要進行表彰好獎勵，同時，對不能嚴格遵守醫(yī)德守則的醫(yī)護人員要進行批評教育，對于嚴重違反醫(yī)德的醫(yī)護人員更要給予處分。而醫(yī)療保險機構也可以積極參與激勵機制的激勵，例如，醫(yī)療保險機構可以向醫(yī)療機構提供一個激勵基金，定期將被保險人在該醫(yī)療機構發(fā)生的費用與其他同類型的醫(yī)療機構的相關費用進行比較，在其他條件類似的前提下，如果該醫(yī)療機構的醫(yī)療費用低于一定水平，則可以支付激勵基金，如果高于一定指標，則收回或倒扣激勵基金。從而激勵醫(yī)療機構更加積極主動的降低自身醫(yī)療費用，而保險機構也可以獲得一個更好的監(jiān)督渠道，配合建立起有效的監(jiān)督機制。

(三)建立醫(yī)療市場聲譽機制加強監(jiān)督和激勵只是輔助手段，醫(yī)療機構和醫(yī)生的自律才是關鍵。建立有效的市場聲譽機制，可以督促醫(yī)療機構和醫(yī)生加強自身行為約束，進而更好的防范道德風險發(fā)生。醫(yī)療機構和醫(yī)生的聲譽可以由衛(wèi)生部門等醫(yī)療行政機關進行評定，更要接受社會各界特別是患者的評定和監(jiān)督。這要求有專門的調查機構對醫(yī)療機構的醫(yī)療實施情況進行調查，對患者進行調查，獲得一手資料，還需要有專業(yè)、有效的指標和統(tǒng)計方法對獲得的一首資料進行處理，最終形成客觀公正的評定結果，在此基礎上形成的聲譽機制才能加強醫(yī)療機構和醫(yī)生的自律性，督促其對自身行為進行制約。

(四)避免以藥養(yǎng)醫(yī)要徹底規(guī)避以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，有關部門必須對醫(yī)療市場進行改革，對醫(yī)療藥品生產(chǎn)商的生產(chǎn)結構進行改革，在藥品收購環(huán)節(jié)采用招標方式，提高公開透明度，避免因醫(yī)生收取回扣導致的藥品價格畸高的行為。也可以采取醫(yī)藥分離的方式，斬斷以藥養(yǎng)醫(yī)的渠道。即令醫(yī)生只有處方權，醫(yī)生只提供醫(yī)療服務，除了急救急需藥品，均不直接向患者出售，患者通過處方單在藥店購買。這種方式下，醫(yī)生和醫(yī)療機構與藥品收益分離，可以遏制過度開藥的現(xiàn)象。

三、總結

醫(yī)療保險中醫(yī)療機構道德風險問題亟需解決，我們全社會都應該積極參與，共同建立起有效的激勵、監(jiān)督機制，在全社會構筑其誠信體系，加強對醫(yī)療機構道德風險的控制和防范，保障我國社會醫(yī)療保險市場的健康有序。

作者：劉曉霞單位：同煤集團四臺礦社保科