事業單位員工醫療保險制度探討

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摘要：醫療保險制度是一種籌集、分配并使用醫療保險基金的制度。作為社會保障制度的重要組成部分，發揮著越來越重要的作用，而伴隨著國民經濟的進一步發展及人們對醫療保障需求層次的進一步提高，醫療保險制度的作用也更加凸顯，而事業單位作為不以盈利為目的，且需要財政或單位撥入資金的團體，其醫療保險體系相較企業單位而言需要更加完善。

關鍵詞：事業單位;醫療保險

現階段，我國醫療保障制度主要由職工醫療保險制度、城鎮居民醫療保險制度、新型農村合作醫療制度三種組成。我國現行的職工基本醫療保險制度采取的是按照規定比例，社會統籌與個人賬戶相結合的模式，對于基本醫療保險基金原則上實行的是地市級統籌。企業、國家機關、事業單位和其他單位及其員工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。

一、事業單位員工醫療保險制度的主要內容

1.事業單位員工醫療保險制度是針對廣大參保員工的生命健康和疾病等基本醫療需求制定的一項社會保障制度，其基本目標是當員工因疾病在產生門診費用、急診費用、一般性住院費用或重大疾病住院、受到人身傷害時，能夠獲得國家給予的醫療方面的一項福利制度。

2.事業單位員工醫療保險基金是由統籌基金和個人賬戶兩部分組成，所在單位繳納的費用一部分劃入本單位員工醫療保險個人賬戶，一部分納入統籌基金，而員工個人繳納的費用全部計入個人賬戶，不納入統籌基金。采用社會統籌與個人賬戶相結合的原則，使參保險員工在住院和門診治療中得到充分保障，容易受到廣大參保員工接受。

3.事業單位醫療保險制度，是通過強制性執行的政策法規，由所在單位經辦，在本單位的員工中籌集醫療保險基金的一項社會保險制度，單位和員工按規定繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當參保員工生病并去指定的醫療機構治療時，由醫療保險給予一定比例報銷。

4.事業單位醫療保險制度，為事業單位員工就醫提供了一種保障。當員工發生疾病時不至于被大額的醫療費用壓垮，可以借助醫療保險，得到更好的醫療救助，能夠持續更好的為社會主義建設做貢獻。

二、事業單位員工醫療保險制度改革中面臨的困境

1.醫保資金壓力大，醫保資金不堪重負。在我國，現在有越來越多的民眾抱怨“看病難看病貴”，導致民眾紛紛將關注點轉移到醫療保險。據統計，近年來各項醫療保險資金支出增長路均超過收入增長率，支出增幅已高于收入增幅，醫保基金的支付壓力越來越大，甚至部分地區出現了當期收小于支的狀況。這就會直接影響到職工醫療保險待遇的不斷提高。

2.醫保制度存在不平等。事業單位員工雖都已享有醫療保險，在參保范圍實現了全覆蓋，但是在質量上卻存在期待，期待保障程度、保障水平的加大，保障范圍、保障主體的公正性，期待更高層次的統籌。在不同的工作領域，受地域及經濟能力的影響，同為事業單位，經濟水平也是不盡相同的，即使是同為事業單位基層員工，他們的經濟水平也是不同的，導致他們對醫療保障的需求也不同，個人實際特點不同導致最后實際享受到的醫療保障程度也不同。

3.缺乏專項法律保障制度的實行。我國現在的醫療保障制度沒有相應法律法規，與其相關法規僅僅是依靠在《社會保險法》中的一些分散的、不系統的條文中，或是《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》等一些地方制定的、具有嚴重地方特色的法律法規。

4.醫療保險定點醫療機構醫護人員待遇偏低，工作重心產生偏差。當前，我國部分醫護人員的工資待遇偏低，各項福利待遇也并不突出，繁重的工作壓力使他們的工作職責機社會責任都產生了一定的偏差。缺乏國家財政全額撥款的保障，同時部分定點醫療機構受利益驅動，科室承包、過度檢查、過度治療的現象嚴重，違背了以人為本的醫療目的。腐敗、行賄等問題也已滲入醫療單位，導致藥品、器材、材料的費用居高不下。從而導致參保患者就醫費用不斷提高，負擔不斷加大。也使醫療保險基金不合理支出不斷增加。

三、事業單位醫療保險制度改革中的對策

1.加大資金投入，加強監管力度。由于我國醫療保障體系存在資金投入大，及近年來，各地醫療保險基金出現收小于支的現狀，要想實現事業單位員工醫療保險水平的不斷提高，就必須政府從多渠道進行募集資金，或是進行已有財政收入的重新分配，適當加大對事業單位醫保體系的投入比。同時，從政府、事業單位到基層員工個人都要對醫保體系投入資金進行監督，確保每一項的資金都能真正用到事業單位醫保體系中，杜絕出現侵占醫療保險基金的行為。

2.注重事業單位員工醫療保障質量，促進醫療保障平等。事業單位全員參保是醫保體系在事業單位最基本的和首要的政策底線。但是，不能狹義的認為只要是參保了就能享受同等的待遇。無論是基層員工還是部門領導，他們都是為經濟社會的發展做出了貢獻的，特別是基層員工，在某種程度而言他們又是最需要社會保障的，而當前的醫保體系顯然對他們的關注是不夠的。這就要求醫療保障體系進行適當的改革，對醫療保障程度、水平予以加深，實現客觀的公平公正，實現有數量的保，更要實現有質量的保。

3.建立完善的法律保障。由于我國當前并沒有針對醫療保險制度的專項的法律法規，而醫療保障制度體系又是一個事關全民的制度體系，因此必須建立一個完善的法律法規，用以約束政府和社會團體及定點醫療機構的行為。法律不僅僅是約束公民個人行為的，同樣也是保障社會穩定運行，樹立權威的重要前提。制度體系的形成必須要有法案的支持。立法滯后不僅使某些團體在醫療保障制度體系建設中打擦邊球，也對社會造成了不良影響。只有有了法案的約束，事業單位員工的醫療保障才能真正的得以實施，從政府到所在單位都沒有了任何逃避的理由，也能監督他們對員工醫療保障進行真正的關心。

4.提高醫護人員待遇，監督定點醫療機構醫療行為，使參保員工能夠得到合理的醫療保障。充分保障醫護人員應有的各項工資及福利待遇，讓醫護人員的工作職責和社會責任回歸至其本位，必須要求是由國家財政進行撥款。杜絕科室承包制度，杜絕過度醫療，杜絕商業模式出現在醫療保障體系中。并且也需要對收費較高的項目進行合理調整，適當降低費用，根據報銷內容對醫療保險的報銷比例進行合理調整，完善便民措施，逐步提高醫療保險統籌層次。同時，必須加大對醫護人員接受賄賂的打擊力度。加大對定點醫療機構稽查力度，從藥品、醫療器械、醫療材料及治療過程進行重點監督檢查，防止定點醫療機構套取醫療保險基金。

四、結語

對事業單位員工的醫療保險體系建設已經是我國政府正在大力建設的一項重要工程，也是事業單位全體員工共同的美好愿景。對事業單位員工醫療保障體系進行歸納無非就是要保障事業單位員工能夠以承擔的起的價格獲得平等公正的醫療保健制度，這同時也是醫療保險的終極目標，是全民醫保的重要前提。我國現有的特殊社會經濟發展環境和政治背景，在事業單位員工醫療保障體系中要求政府擔負更大的責任義務，從基礎上保障制度得以順利實施，也要求各參保事業單位對制度進行建言獻策，為制度的科學合理做出貢獻，更要求全體員工加大對醫療保障體系中的各個環節進行監督提議。由政府、事業單位、員工三方共同努力，能夠縮短構建合理、有效的醫療保障體系目標實現的時間，更有利于社會的和諧，經濟的穩定發展。

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作者：王珍成單位：莊河市醫療保險中心