略說地震傷員的護(hù)理

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1資料與方法

設(shè)計(jì)出地震傷員登記表，并于震后10h后實(shí)施登記。在執(zhí)行登記過程中，由于多種運(yùn)輸方式如私家車、救護(hù)車等參與傷員轉(zhuǎn)運(yùn)，因此對(duì)登記表作出修改，并一直使用到抗震救災(zāi)工作結(jié)束。為了便于患者就診和病歷管理，急診患者的診療資料實(shí)行一式雙份的方式，一份跟隨患者，一份由急診科資料管理員每天到各工作區(qū)收集整理，留在急診病案科保存。地震發(fā)生后，仍沿用此模式，但增加了資料管理員對(duì)病歷的收集頻率，由每天1次增至每天3次。需急診入院的地震傷員由入院處對(duì)其身份資料再次進(jìn)行確認(rèn)后，登記、存檔作為傷員信息資料查詢的基礎(chǔ)，并通過在入院證上加蓋“地震傷員”公章與普通患者相區(qū)別。我院住院部床位有限，不能滿足所有接診傷員都入院治療，一些需要規(guī)范治療但無危及生命情況而不需緊急處理的傷員，或是病情相對(duì)穩(wěn)定但仍需住院治療的傷員，由醫(yī)院安排專門的工作人員負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)院事宜和轉(zhuǎn)院傷員資料的登記和收集?！胺衷\提前”，即接診傷員后快速評(píng)估傷情，危重傷員立即搶救；“登記提前”，針對(duì)飛機(jī)作為聯(lián)系災(zāi)區(qū)與成都的主要生命線，我院派出專門隊(duì)伍前往機(jī)場(chǎng)接診，并在轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的救護(hù)車上開始詢問并登記傷員姓名、性別、年齡、地區(qū)、家庭地址、聯(lián)系電話等基本信息。并將傷員的主要信息用不干膠粘貼在傷員上臂，方便查對(duì)與尋找。玉樹地震傷員信息收集及管理，調(diào)整急診功能分區(qū)，專區(qū)收治災(zāi)害傷員2009年我院開始運(yùn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)，為方便電子資料的收集，將所有玉樹地震傷員分診登記在醫(yī)院信息系統(tǒng)的創(chuàng)傷搶救區(qū)。所有傷員電子病歷都通過創(chuàng)傷搶救區(qū)窗口處理，以方便地震傷員信息的集中管理和查詢。而在地震傷員信息資料登記時(shí)，由于將傷員主要按病情輕重或?qū)？魄闆r分診至搶救區(qū)、外科診斷室、甚至是眼科診斷室或耳鼻喉科診斷室，此種情況導(dǎo)致地震傷員電子信息與其他急診傷員電子信息相對(duì)混淆，影響后期地震傷員的信息收集。頭像采集技術(shù)的使用玉樹地震傷員來自少數(shù)民族地區(qū)，采用之前的方法收集傷員信息時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于傷員多為藏族，部分聽不懂漢語，導(dǎo)致在溝通時(shí)容易出現(xiàn)傷員信息偏差，如同名較多和音同而字不同等情況。鑒于此，采取地震傷員頭像采集技術(shù)，即在傷員來到急診時(shí)，在采集傷員基本信息的同時(shí)，安排專門的人員，利用數(shù)碼相機(jī)為傷員照相，在最短的時(shí)間內(nèi)將傷員照片打印出來與傷員其他信息一起放置在傷員資料袋內(nèi)。成批傷員信息資料袋和分診信息卡的應(yīng)用成批傷員來診時(shí)由分診人員根據(jù)傷員病情和傷情，分出紅、黃、綠、藍(lán)4個(gè)等級(jí)，并將顏色標(biāo)簽（不干膠）貼在傷員手部，以便將傷員及時(shí)放置于最合理的區(qū)域，以利搶救病情最危急的傷員。

2結(jié)果

在地震中，我院的傷員基本信息完整率為89.20%，急診診療信息完整率為89.20%，住院傷員登記信息為100.00%，轉(zhuǎn)院（回家）信息完整率為100.00%；在玉樹地震中，我院地震傷員基本信息、急診診療信息、住院患者登記信息、轉(zhuǎn)院（回家）信息完整率均為100.00%，見表3。無患者身份核查錯(cuò)誤。

3討論

在地震中搶救及治療過程中，為將傷員信息資料盡可能完整準(zhǔn)確地收集，我科每天3次收集整理地震傷員信息資料，每日晨交班時(shí)通報(bào)地震傷收治情況，并在搶救區(qū)、觀察室、監(jiān)護(hù)室交班報(bào)告上增加交接地震傷員的收治情況，在傷員接診數(shù)量最大的5月14日－30日期間，每2小時(shí)向醫(yī)院抗震救災(zāi)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)1次來診地震傷員人次及特殊情況（如傷員死亡、氣性壞疽等），使領(lǐng)導(dǎo)能在第一時(shí)間了解急診傷員的情況，并對(duì)抗震救災(zāi)和傷員就診的形勢(shì)加以預(yù)判，并及時(shí)調(diào)整。另外，由于收治的很多傷員與家屬失散，因此通過及時(shí)收集傷員的信息并通過多種形式對(duì)外公布，便于傷員家屬尋找。自然災(zāi)害難以預(yù)測(cè)，通過對(duì)傷員就診資料的回顧性分析，分析傷員急診傷情特點(diǎn)、就診時(shí)間段、特異性感染等，總結(jié)傷員急診信息存在的問題和獲得的經(jīng)驗(yàn)，為災(zāi)害傷員急救救援提供參考依據(jù)。傷員資料流失的原因及造成的影響地震發(fā)生之后，傷員數(shù)量巨大，病情緊急，加之由醫(yī)院增派支援急診的工作人員眾多，流動(dòng)性大，大多未接受崗前病歷資料規(guī)范培訓(xùn)，為了搶救傷員，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，縮短等待時(shí)間，造成了傷員資料的丟失，從而造成某些急診地震傷員診療資料未留下備份，為其后的資料收集和尋找失散人員等工作的開展造成了困難。本研究中地震中共有238份傷員資料遺失，玉樹地震中無資料遺失。獲得的經(jīng)驗(yàn)通過對(duì)地震傷員的信息資料的收集和整理，我們發(fā)現(xiàn)，只有重視工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，如在基本資料的收集中和在操作的過程中，發(fā)現(xiàn)資料登記不夠全面，如沒有傷員來診時(shí)的交通工具（救護(hù)車車牌號(hào)、直升飛機(jī)及其他來診方式），這些信息的丟失將對(duì)尋找失散人員帶來不便，故作出調(diào)整，修改了登記表，并制定了新的接診傷員流程，建立傷員基本信息快速登記與快速分診流程。由于重傷員大多為救護(hù)車隊(duì)、飛機(jī)集中轉(zhuǎn)運(yùn)，具有傷情重、時(shí)間緊的特點(diǎn)，為使傷員盡快處理，實(shí)行“分診提前”和“登記提前”。為便于傷員識(shí)別查對(duì)與尋找傷員，將傷員的主要信息用不干膠粘貼在傷員上臂。同時(shí)收集傷員信息時(shí)需要考慮發(fā)生災(zāi)害地區(qū)人群特點(diǎn)。玉樹地區(qū)居民多為藏族，不懂漢語，且有自己的民族習(xí)俗。因此為了避免交流障礙帶來的影響，采用了地震傷員頭像采集技術(shù)。進(jìn)一步研究的方向針對(duì)大型災(zāi)害事件傷員的分診和信息收集，國(guó)外結(jié)合信息技術(shù)開發(fā)出了一種以攜帶的獨(dú)特的電子分診標(biāo)簽工具方便院前急救和大型災(zāi)害救援，可動(dòng)態(tài)跟蹤患者的去向。但是在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，由于現(xiàn)場(chǎng)條件惡劣，人員短缺，傷員眾多等，這類技術(shù)應(yīng)用受限，所以我們?cè)趥錇?zāi)過程中應(yīng)建立信息收集預(yù)案并進(jìn)行演練，以助于提高傷員信息收集的完整率。

作者：鄒利群陳忠蘭周越單位：四川大學(xué)