法律責任

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摘要：患者知情權(quán)日益受到社會的重視。研究探討患者知情權(quán)的內(nèi)容、侵犯患者知情權(quán)的情形以及應(yīng)當承擔的法律責任，對于有效保護患者知情權(quán)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：侵害患者；知情權(quán)；法律責任；醫(yī)療事故

研究背景

“知情權(quán)”（righttoknow）一詞最早出現(xiàn)于美國AP通訊社專務(wù)理事肯特·庫勃在1945年1月的一次演講。鑒于政府在二戰(zhàn)中實施新聞控制而造成民眾了解的信息失真和政府間的無端猜疑，庫勃主張用“知情權(quán)”這一新型民權(quán)取代憲法中的“新聞自由”規(guī)定。知情權(quán)一詞于是逐漸從新聞界流傳到法律界，并被寫入憲法和法律。在我國，憲法和憲法性法律并沒有關(guān)于知情權(quán)的明文規(guī)定，而是通過公民的參政權(quán)、表達自由權(quán)、監(jiān)督權(quán)及國家機關(guān)政務(wù)公開的原則規(guī)定予以間接確認。在我國的法律體系中，1993年全國人大常委會第4次會議通過的《消費者權(quán)益保護法》第一次明確規(guī)定了公民和社會組織以消費者身份所享有的對商品和服務(wù)的知情權(quán)。一般觀點認為，知情權(quán)包括政治知情權(quán)、司法知情權(quán)、社會知情權(quán)、個人信息知情權(quán)，《醫(yī)療事故處理條例》中規(guī)定的患者知情權(quán)就屬于個人信息知情權(quán)的部分。

一、患者知情權(quán)的概念及內(nèi)容

知情權(quán)又稱知悉真相權(quán)、了解權(quán)，它是以特定的“知”的利益作為權(quán)利客體的權(quán)利，對于一般的事項，任何人都享有“知”的權(quán)利，所有的其他人都負有滿足其“知”的義務(wù)；對于特定的事項，掌握情報來源的人負有告知的義務(wù)。因此，知情權(quán)具有具體人格權(quán)的特征，與隱私權(quán)等權(quán)利一樣，具有獨立的地位，并且可以對抗其他的具體人格權(quán)。具體到醫(yī)療服務(wù)中，根據(jù)2002年9月1日起施行的新《醫(yī)療事故處理條例》第11條之規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果。”患者知情權(quán)是指患者對于自身的疾病、該疾病的治療方法、治療效果、不良反應(yīng)以及對醫(yī)療爭議的處理程序等事宜所享有的知悉真實情況的權(quán)利。

新《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的患者知情權(quán)可以分為直接知情權(quán)與間接知情權(quán)。直接知情權(quán)就是該《條例》明確規(guī)定的患者享有的知悉權(quán)利，包括：（1）醫(yī)療資料知情權(quán)。患者有權(quán)復印或復制病歷資料，對病歷資料享有知情權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)有提供的義務(wù)。可以復印的病歷包括門診、急診病歷，住院病歷中的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、手術(shù)同意書等記錄患者客觀情況的客觀病歷。（2）醫(yī)療行為知情權(quán)。患者對在醫(yī)療行為中關(guān)于自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等享有知情權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)有告知義務(wù)。（3）醫(yī)療事故知情權(quán)。患者對醫(yī)療事故、醫(yī)療過失行為等享有知情權(quán)，醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)后有通報、解釋的義務(wù)。

間接知情權(quán)就是該《條例》沒有明確規(guī)定屬于患者的知情權(quán)，包括：（1）醫(yī)療費用知情權(quán)。患者在檢查、治療前有權(quán)知道收費標準，以便作出合理選擇；治療結(jié)束后，有權(quán)查閱醫(yī)療費用明細表。（2）病歷資料封存知情權(quán)。在發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見等應(yīng)當在醫(yī)患雙方都在場的情況下封存和啟封。（3）證據(jù)保全知情權(quán)。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，患者享有與醫(yī)療機構(gòu)共同封存現(xiàn)場實物、共同指定檢驗機構(gòu)的權(quán)利。（4）醫(yī)療事故鑒定知情權(quán)。發(fā)生醫(yī)療事故爭議后，患者或其家屬及醫(yī)療機構(gòu)可以從醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)熘须S機抽取專家鑒定組成員，可以要求鑒定專家回避。（5）尸檢知情權(quán)。患者死亡進行尸檢時，患者家屬有權(quán)請法醫(yī)病理學人員參加，有權(quán)委派代表觀察尸檢過程，有權(quán)知道檢驗后死者臟器的下落。這些屬于患者知情權(quán)的延伸。

二、醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員侵犯患者知情權(quán)的情況。

現(xiàn)代醫(yī)療制度越來越重視保護患者的知情權(quán)。醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員侵犯患者的知情權(quán)包括：

第一，病人及其家屬在所住醫(yī)院沒有了解到如下情況：病人的一般健康狀況、疾病情況；醫(yī)務(wù)人員對病人健康狀況、疾病性質(zhì)和嚴重程度做出的診斷、分析以及疾病的發(fā)展趨勢；可能出現(xiàn)的預后情況和意外情況；實施藥物治療的必要性、存在的毒副作用、藥物治療的性質(zhì)（診斷性或者試驗性等）、使用藥物治療的幾種可行方案和各自的利弊；手術(shù)治療，包括術(shù)前檢查和討論的診斷，預定實施的手術(shù)名稱、性質(zhì)（如探查性、治療性等）和范圍、手術(shù)的幾種可行方案和各自的利弊；不采取治療措施的危險性，可能出現(xiàn)的風險、伴隨的痛苦和不適，其他替代治療措施成功的可能性和危險性等。對上述內(nèi)容院方未提供詳盡的介紹，不利于患者實施選擇權(quán)做出治療選擇。

第二、醫(yī)務(wù)人員向患者提供信息，落實患者的知情同意權(quán)時，未避免對患者產(chǎn)生不利后果，同樣侵害了患者的知情權(quán)。

第三，病人及其家屬不能獲得字跡工整的處方；不能按規(guī)定程序查閱其病歷記錄，了解病案的信息；出院時不能復印或復制病歷、查詢醫(yī)療費用賬單，院方拒絕逐項作出具體解釋，這些都導致侵犯患者知情權(quán)的情況發(fā)生。

新的《醫(yī)療管理條例》明文規(guī)定：患者到醫(yī)院就診有知情權(quán)、選擇醫(yī)生的權(quán)利、隱私權(quán)。沒有處方以及病歷“天書”看不懂，患者的知情權(quán)就不能體現(xiàn)。醫(yī)院為推廣無紙化診療試點，原來的處方被要求直接錄入電腦傳輸?shù)绞湛钐帲墒湛钐幋蛴〕鲈攩危ㄋ幤菲访⑹湛罱痤~，然后到藥房取藥。由于醫(yī)生不能工整書寫患者病歷，使患者不能讀懂、看明白，無疑侵犯了患者的知情權(quán)。醫(yī)療處方和患者就醫(yī)病歷作為落實患者知情權(quán)的兩大憑證，在現(xiàn)實中有90%的醫(yī)生書寫不工整，無形中侵犯了患者的知情權(quán)。

三、侵犯患者知情權(quán)的法律責任

民事責任是侵害患者知情權(quán)的主要法律責任，又可分為合同違約責任和侵權(quán)責任，在侵權(quán)責任中又包括醫(yī)療事故損害賠償責任、一般侵權(quán)責任，一般侵權(quán)責任中又包括僅要求精神損害的一般侵權(quán)責任和要求精神、物質(zhì)損害的一般侵權(quán)責任。

根據(jù)我國《民法通則》、《合同法》

和《醫(yī)療事故處理條例》等法律規(guī)定，侵害患者知情權(quán)的法律責任有三種，包括民事責任、行政責任與刑事責任。

針對合同違約責任來說，患者到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，雙方即建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)負有為患者提供準確、及時的醫(yī)療服務(wù)的合同義務(wù)，患者受到損害，可以提起違約之訴。值得強調(diào)的事，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)性行業(yè)，在為患者提供服務(wù)時，應(yīng)該為其提供的重大服務(wù)費用支出向患者履行如實告知義務(wù)，患者對此事享有知情權(quán)和選擇權(quán)。如果醫(yī)院未履行告知義務(wù)，患者可以以侵犯知情權(quán)拒絕支付醫(yī)療費用。

針對侵權(quán)責任來說，提起侵權(quán)之訴更有利于保護受害者的利益，可以請求精神損害賠償。如果提起違約之訴，則無法主張精神損害賠償。在侵權(quán)責任中，如構(gòu)成醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》具體的賠償項目包括：醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被扶（撫）養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等。如構(gòu)成一般侵權(quán)責任，應(yīng)按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，精神撫慰金；受害人殘疾的，賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費，受害人死亡的，還應(yīng)當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

根據(jù)《民法通則》第110條的規(guī)定，對承擔民事責任的公民、法人需要追究行政責任的，應(yīng)當追究行政責任；構(gòu)成犯罪的，對公民、法人的法定代表人應(yīng)當依法追究刑事責任。《醫(yī)療事故處理條例》第56條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)違反該《條例》規(guī)定，未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的；沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務(wù)的；未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；未按照該《條例》的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分或紀律處分。

我國《醫(yī)療事故處理條例》第58條規(guī)定，涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

我國《刑法》第335條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。

因此，對于不履行法定告知義務(wù)者，可要求其同時承擔民事責任和行政責任，甚至刑事責任。