防止青少年自我傷害教育

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一、青少年自殺問(wèn)題不容樂(lè)觀

目前越來(lái)越突出的兒童青少年心理問(wèn)題不容樂(lè)觀。一份由上海市衛(wèi)生部門和教育部門聯(lián)合在2500名中小學(xué)生中進(jìn)行的中小學(xué)生自殺行為及危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究表明，自殺心理行為普遍存在于中小學(xué)生中，5.85%的孩子有過(guò)自殺計(jì)劃，且發(fā)生率隨年級(jí)的上升而增多，高二學(xué)生到了37.93%。兒童和青少年心理問(wèn)題已經(jīng)占到心理門診的1/4，且發(fā)病年齡越來(lái)越小。中小學(xué)生存在不同程度的自殺心理行為問(wèn)題，并且自殺行為的發(fā)生率隨年級(jí)的上升而增多。其中被調(diào)查的學(xué)生中5.85%的孩子曾有過(guò)自殺計(jì)劃，而自殺未遂者則達(dá)到了1.71%。但絕大多數(shù)的父母卻對(duì)此一無(wú)所知。在有自殺行為的學(xué)生中，5年級(jí)的學(xué)生中有自殺意念的達(dá)18.16%；初中生接近24%，高二的學(xué)生則升高為37.93%；自殺未遂者，5年級(jí)的小學(xué)生超過(guò)百分之一，而高二學(xué)生的自殺未遂率高達(dá)5.88%。

二、與青少年自殺行為有關(guān)的危險(xiǎn)因素

1個(gè)性特點(diǎn)危險(xiǎn)因素

青少年突出表現(xiàn)在以下方面：一是問(wèn)題解決能力缺乏。當(dāng)今青少年不同程度存在著：吃不得苦、受不得罪、耐不得寂寞、有不得壓力、見(jiàn)不得困難、遇不得挫折、少不得錢財(cái)、缺不得享樂(lè)、離不得家長(zhǎng)。缺乏解決問(wèn)題的技巧是企圖自殺的未成年人的心理特點(diǎn)。青少年傾向于依賴別人，不能解決所遇到的學(xué)習(xí)工作困難和家庭的矛盾，他們的自殺行為往往是在情緒激動(dòng)的情況下偶發(fā)的，在遇到突發(fā)困難時(shí)毫無(wú)應(yīng)急能力，第一個(gè)念頭就是用自殺來(lái)逃避現(xiàn)實(shí)。二是沖動(dòng)。沖動(dòng)是青少年的另一個(gè)特點(diǎn)。調(diào)查50名服毒自殺者中有25名自述他們?cè)诜厩翱紤]不到15分鐘。8名15—60分鐘。青少年學(xué)生非常脆弱，根本不考慮后果。遇到老師的批評(píng)和家長(zhǎng)的指責(zé)，考試成績(jī)不理想，說(shuō)自殺就自殺，家長(zhǎng)和老師毫無(wú)警惕，防不勝防。三是絕望感。青少年兒童的自殺行為一直都和抑郁癥狀及障礙有關(guān)。絕望、自尊很低。抑郁癥是蓄意自我傷害青少年中最常見(jiàn)的精神障礙。2/3患者有自殺的意念，大約10%病患者會(huì)自殺。蓄意自我傷害可簡(jiǎn)單地概括為重度抑郁的一種表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)31%死亡前三個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)重度抑郁癥，41%在死亡前6個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。48%在死亡前12個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。四是憤怒和敵意。憤怒和敵意的相關(guān)研究表明，企圖自殺的年輕人和社區(qū)對(duì)照組的被試相比，對(duì)人更充滿敵意調(diào)查了住院的青少年精神病患者，發(fā)現(xiàn)有行為障礙的青少年要比重度抑郁癥患者有更強(qiáng)烈的自殺感受。

2精神障礙危險(xiǎn)因素

心理健康問(wèn)題會(huì)增加出現(xiàn)致命和非致命自殺行為的危險(xiǎn)性。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：精神疾病與青少年企圖自殺間的聯(lián)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自殺未遂者中89%同時(shí)也患有心理障礙；54有心理障礙的共病現(xiàn)象；90患有終生的精神障礙。研究調(diào)查青少年自殺行為和行為、情感和認(rèn)知問(wèn)題同時(shí)出現(xiàn)的情況，結(jié)果表明，沒(méi)有嘗試自殺的青少年可能只有“單一”種類的精神疾病問(wèn)題，而企圖自殺的青少年則相聚在“多個(gè)”種類的精神疾病問(wèn)題。認(rèn)知、情感和行為問(wèn)題的數(shù)量似乎比具體的問(wèn)題類型與自殺史之間的關(guān)系更為重要。

中學(xué)生的自殺行為與認(rèn)知或情感問(wèn)題如低自尊和抑郁心境等方面有關(guān)。

①抑郁。抑郁癥是蓄意自我傷害青少年中最常見(jiàn)的精神障礙。②行為障礙。某些特定群體比一般更容易自我傷害。研究發(fā)現(xiàn)男孩的攻擊行為和壓力體驗(yàn)、女孩的犯罪行為都是自殺行為的良好預(yù)測(cè)源和反社會(huì)行為及行為問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量上得分較高。

3家庭危險(xiǎn)因素

家庭危險(xiǎn)因素是直接導(dǎo)致青少年自殺行為產(chǎn)生原因之一。對(duì)小于16歲蓄意自我傷害的孩子來(lái)說(shuō)，他們中有一多半人因父母離異或分居而生活在單親家庭中。尤其對(duì)于女孩和后青春期的孩子來(lái)說(shuō)，抑郁癥狀、家庭不和睦、母子關(guān)系惡劣及家庭缺少溫暖等因素都單獨(dú)與自殺行為發(fā)生作用。

心理剖析研究考察了青少年自殺行為，強(qiáng)調(diào)了一些家庭危險(xiǎn)因素。雖然絕大多數(shù)被試并非來(lái)自破碎的家庭，但仍有大約1/4的被試家庭不穩(wěn)定或比較貧窮。此外，1/4被試的家人有自殺行為，1/2的被試有家庭精神病史。父母關(guān)系破裂也是一個(gè)重要因素。

三、鑒別有自殺傾向的青少年

1鑒別有自殺傾向個(gè)體的測(cè)量工具

由心理健康機(jī)構(gòu)和其他各種組織出資，組織成了一系列的工作點(diǎn)，主要關(guān)注自殺行為的分類、自殺行為評(píng)估一致性的需求以及如何有效地測(cè)量自殺傾向。并對(duì)這些工具做了一個(gè)評(píng)述。通過(guò)評(píng)述確定了幾種評(píng)估兒童和青少年自殺行為的工具，并根據(jù)評(píng)估內(nèi)容將其分為以下幾類：

①自殺行為的存在；

②自殺傾向或危機(jī)；

③自殺行為的意向性與半致死率；

④自殺行為的實(shí)施或其他自殺工具的獲得；

2鑒別有自殺行為的預(yù)防的方法

2鑒別有自殺傾向的青少年

實(shí)際上青少年在自殺前常常會(huì)出現(xiàn)一些跡象，他會(huì)以多種方式向周圍人發(fā)出過(guò)信號(hào)，只是并不直接說(shuō)“想自殺”。例如：

（1）語(yǔ)言性信號(hào)。如“活得太沒(méi)意思了”、“我不想活了”、“我想死”、“我不能為父母養(yǎng)老送終了，拜托您了”；

（2）行為性信號(hào)。如清理物品，銷毀學(xué)習(xí)用品、書(shū)籍，或向父母懺悔，格外孝敬父母，將自己珍貴的東西送人；2004年漢中市某縣重點(diǎn)高中一女生，不堪重負(fù)，欲自殺前，到一風(fēng)景區(qū)銷毀學(xué)習(xí)用品，幸虧及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行干預(yù)，避免了自殺發(fā)生。

（3）情緒性的信號(hào)。出現(xiàn)突然的、明顯的行為改變。原來(lái)活潑的人，突然沉默寡言，與此相反的是，平日里性格內(nèi)向的人自殺前突然精神亢奮，莫名其妙地哈哈大笑，瘋瘋癲癲；

（4）選擇性信號(hào)。選擇自殺手段，準(zhǔn)備自殺工具，購(gòu)買老鼠藥，突然獨(dú)自外出，與同學(xué)告別；

（5）求助性信號(hào)。向同學(xué)談?wù)撟詺⒂?jì)劃，流露出無(wú)助或無(wú)望的心情。對(duì)此相關(guān)人員，一定要格外重視。

3幫助青少年擺脫自殺困境的途徑

①在學(xué)校開(kāi)設(shè)預(yù)防自殺的課程；漢中市在全市中小學(xué)中開(kāi)展心理健康教育師資培訓(xùn)班，專門開(kāi)設(shè)了預(yù)防青少年自殺專題，制作了教學(xué)課件。

②制定篩查學(xué)校中有自殺傾向?qū)W生的方案。對(duì)一般學(xué)生群體自殺行為的直接檢測(cè)包括：直接詢問(wèn)學(xué)生是否有任何抑郁癥狀；調(diào)查自殺構(gòu)想、自殺企圖和原因，并對(duì)此保密；

③危機(jī)干預(yù)中心提供24小時(shí)熱線服務(wù)；

④做好反復(fù)自我傷害的預(yù)防，理解，轉(zhuǎn)移注意力，避免自殺并進(jìn)行談話。

⑤想法幫助有自殺傾向者。保持冷靜，耐心傾聽(tīng)他（她）的想法，讓其談出自己內(nèi)心的感受。