健康信念模式下糖尿病健康教育論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6~12月入住本院新區(qū)干部病房的糖尿病患者94例（符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），病情穩(wěn)定，神志清楚，具有一般交流能力及一定的書寫能力，無(wú)糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)精神病史，出院以后愿意參加隨訪。94例患者中男60例，女34例；年齡55~70歲。

1.2方法

1.2.1研究人員組成

本研究組由干部病房醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，護(hù)士5人（均為護(hù)師以上資格，其中一名為本院糖尿病專科小組成員，一名具有國(guó)家二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師資格）。為保證健康教育的一致性、規(guī)范性及動(dòng)態(tài)的進(jìn)步。研究期間，小組成員需定期參加培訓(xùn)，定時(shí)召開會(huì)議。

1.2.2健康信念模式的實(shí)施

1.2.2.1住院期間

（1）評(píng)估：采用健康信念評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行以下三方面評(píng)分，即①糖尿病相關(guān)知識(shí)問(wèn)題：10題，答對(duì)一題1分，答錯(cuò)0分；②改變不健康行為的態(tài)度和信念問(wèn)題：8題，按積極程度由低到高1~3分；③健康相關(guān)行為問(wèn)題：14題，肯定1分，否定0分。研究人員根據(jù)以上內(nèi)容，評(píng)價(jià)患者的健康信念，糖尿病知識(shí)認(rèn)知程度；評(píng)估患者的生活、行為習(xí)慣及心理狀況。

（2）根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果，了解患者執(zhí)行健康行為中的薄弱環(huán)節(jié)，有針對(duì)性、系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。①讓患者了解疾病的嚴(yán)重性及威脅性：每周組織患者及家屬參加糖尿病知識(shí)講座，介紹疾病的易感因素，發(fā)展趨勢(shì)，介紹糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，介紹個(gè)體現(xiàn)有的不良行為與疾病發(fā)展的緊密聯(lián)系；通過(guò)發(fā)放《臨床內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)》和圖片介紹使患者能夠更直觀地了解和掌握。②讓患者知曉健康行為的益處：患者不但要了解疾病的危害，更要知曉健康的益處，這樣才會(huì)積極采取與健康相關(guān)的行為，針對(duì)患者在執(zhí)行健康行為中的薄弱點(diǎn)增加教育環(huán)節(jié)，并積極鼓勵(lì)家屬參與，讓患者充分了解執(zhí)行這些健康行為對(duì)延緩疾病的發(fā)展是有效的。③對(duì)患者在實(shí)施健康行為過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題都認(rèn)真如實(shí)指出，并幫助克服，使其樹立信心，堅(jiān)定信念，從根本上改變患者的行為和態(tài)度，使其有毅力堅(jiān)持健康的行為。④舉行患者間的經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，使患者現(xiàn)身說(shuō)法，以榜樣作用來(lái)刺激其他患者的良好行為。

1.2.2.2出院后

以患者出院前的評(píng)估結(jié)果為基礎(chǔ)制訂出院后的健康教育計(jì)劃。

（1）每2周1次電話隨訪，主要了解患者身心狀況、健康行為的執(zhí)行情況，以便及時(shí)解決患者在執(zhí)行健康行為中遇到的困難，給予專業(yè)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。

（2）患者攜帶出院前發(fā)放的每周記錄卡進(jìn)行每月1次的回院隨訪，記錄卡內(nèi)容包括食物種類、藥物名稱及用藥時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間、血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)及時(shí)間等，針對(duì)每例患者存在的問(wèn)題研究人員應(yīng)用健康信念模式給予個(gè)體化針對(duì)性的指導(dǎo)。

（3）發(fā)放科室自制的圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂的糖尿病警示標(biāo)語(yǔ)牌，由研究人員指導(dǎo)貼于醒目處，時(shí)刻提醒患者及家屬（如鏡前與門口貼運(yùn)動(dòng)標(biāo)語(yǔ)、餐桌貼監(jiān)測(cè)血糖標(biāo)語(yǔ)、廚房貼飲食標(biāo)語(yǔ)等），使其真正意識(shí)到健康行為的重要性，并將其當(dāng)做一種習(xí)慣。研究人員針對(duì)每例患者進(jìn)行教育效果評(píng)價(jià)并做好記錄。

1.2.3評(píng)價(jià)方法

患者住院時(shí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷94份，均由研究人員及家屬協(xié)助完成，內(nèi)容主要分以下兩部分。

（1）疾病知識(shí)認(rèn)知：包括基本知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)四方面共32題，應(yīng)用likert5級(jí)評(píng)分“極不了解”到“十分了解”記1~5分，每一項(xiàng)內(nèi)容有8個(gè)條目，如基本知識(shí)共有8個(gè)條目，每一個(gè)條目記1~5分，每一項(xiàng)得分8~40分，4項(xiàng)總分為32~160分，得分越高表示患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高。

（2）健康行為的執(zhí)行情況：包括合理飲食、正確用藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、適度運(yùn)動(dòng)四方面問(wèn)題，每一項(xiàng)有3題，3題都回答是，才能表示患者能正確執(zhí)行這一健康行為，其余均為否定。調(diào)查過(guò)程中研究人員注意觀察患者情緒的改變情況及家屬的支持情況。教育6個(gè)月后因有10例患者失去聯(lián)系，發(fā)放問(wèn)卷84份，所發(fā)問(wèn)卷全部收回且有效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SAS8.20統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1教育前后患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知情況比較

教育6個(gè)月后，患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知的總分明顯高于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中對(duì)疾病基本知識(shí)的了解及運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)了解最為顯著。

2.2教育前后患者健康行為執(zhí)行情況、家庭支持、焦慮情緒比較

教育6個(gè)月后，患者的正確用藥情況，合理飲食、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況，能否適度運(yùn)動(dòng)情況得到很大的提高，家庭支持率達(dá)到97.62%，有焦慮情緒比例僅為4.76%，與教育前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3討論

應(yīng)用健康信念模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，提高患者健康行為的能力。本研究結(jié)果表明，教育前患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知低，健康行為能力低，研究中研究人員充分評(píng)估患者的健康信念、疾病知識(shí)、健康行為能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的、系統(tǒng)的、多形式的院內(nèi)外健康教育，使患者充分了解糖尿病的威脅及不良后果、了解知曉疾病及健康行為在維持病情穩(wěn)定、延緩疾病發(fā)展、改善生活質(zhì)量方面的益處，同時(shí)指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者，幫助其樹立健康信念，從而提高疾病認(rèn)知能力，促進(jìn)健康行為。教育6個(gè)月后患者疾病知識(shí)認(rèn)知得分、健康行為執(zhí)行能力與教育前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。應(yīng)用健康信念模式進(jìn)行健康教育可提高糖尿病患者家庭支持率、減輕患者焦慮情緒。本研究結(jié)果表示，教育前家庭支持率僅為65.95%，有47.50%的患者有焦慮情緒。研究人員通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使患者家屬積極參與到患者促進(jìn)健康行為的行動(dòng)中，多鼓勵(lì)、督促患者，樹立信心、堅(jiān)定信念并時(shí)刻保持良好的心態(tài)，從而有效提高患者健康行為的效率和提高其生活質(zhì)量。教育6個(gè)月后患者家庭支持率明顯提高，焦慮情緒僅為4.76%，與教育前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究證明，應(yīng)用健康信念模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，使患者更容易認(rèn)識(shí)到疾病的危害性和嚴(yán)重性及健康行為的益處，從而改變不良行為，自覺(jué)采取有利于健康的行為。因此，應(yīng)用健康信念模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，對(duì)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知、減輕焦慮及促進(jìn)健康行為有顯著意義。

作者：梁睿瑞周敏單位：合肥市第二人民醫(yī)院