精神預防性分娩鎮痛法對自然分娩作用

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摘要:目的探討“精神預防性分娩鎮痛法”對于圍產期孕產婦健康保健水平的影響。方法采用隨機對照研究，將2015年6月－2016年6月于珠海市金灣區三灶醫院接受妊娠期保健與住院分娩的孕產婦作為研究對象，將符合納入標準的60例孕產婦隨機分為觀察組與對照組(各30例)，比較兩組心理健康、并發癥、分娩疼痛程度及產程等指標的差異。結果觀察組發生孤獨與恐懼者比例較低(P＜0．05)，心理狀態正常者較高，發生妊娠高血壓、貧血、糖尿病、巨大胎兒及羊水過少等并發癥的比例較低，差異均有統計學意義(P＜0．05)。結論精神性預防性分娩陣痛法作為一種非藥物鎮痛手段，從孕期健康教育入手，能有效促進自然分娩，減輕分娩期痛苦，有利于心理健康，可在臨床推廣。

關鍵詞:精神預防性分娩鎮痛法;孕產婦;健康保健

隨著婦幼工作開展的推進與圍產期臨床操作技術的進步，威脅圍產期婦幼健康的相關因素的研究也隨著增多。世界衛生組織數據顯示，2010年后中國已經成為世界剖宮產第一大國，剖宮產率達46．2%［1］。而對分娩知識的缺乏、疼痛的畏懼及圍產期指導的缺乏是孕產婦放棄自然分娩選擇剖宮產的常見原因［2］。“精神預防性分娩鎮痛”最初由蘇聯學者Velvovsky與Nikolayev［3］提出，最近應用于臨床的非藥物鎮痛，后延伸應用于臨床分娩，包括分娩知識的講解與導樂分娩，并延伸至產前保健與產后母嬰護理，被證實取得了較好的效果［4］。本研究旨在評價“精神預防性分娩鎮痛法”對于圍產期婦女健康保健水平的影響，為該方法的臨床推廣提供參考。

1材料與方法

1．1研究對象本次研究累計將2015年6月－2016年6月入住珠海市金灣區三灶醫院的孕產婦60名作為研究對象，納入標準:①足月初產婦;②孕前無合并高血壓、糖尿病等內科疾病;③早孕期BMI在18．5～24kg/m2，基礎血壓不超過140/90mmHg;④簽署知情同意書。排除標準:①高齡產婦;②骨盆及產道畸形;③身高過低，體重過輕或過重;④研究中途無故中斷、自行退出者。將其隨機分為觀察組與對照組各30人。兩組均簽署知情同意書。觀察組年齡最小者22歲，最大者37歲，中位年齡28歲，平均年齡(25．24±2．64)歲;平均基礎收縮壓(116．24±12.31)mmHg，平均基礎舒張壓為(76．32±7．24)mmHg;平均孕周(38．92±1．52)周。對照組最小年齡20歲，最大者35歲，平均年齡(25．04±1．32)歲;平均基礎收縮壓(117．03±12．52)mmHg，平均基礎舒張壓為(76．82±6．87)mmHg;對照組平均孕周(38．52±1．66)周。觀察組與對照組在年齡、基礎血壓及孕周方面差異均無統計學意義(P＞0．05)。

1．2護理方法對照組采取常規護理干預，實驗組在此基礎上采取“精神預防性分娩鎮痛法”，其中包括:①備孕健康培訓，普及優生優育，規范孕前檢查;②孕期健康教育培訓，包括孕期保健及注意事項、孕期胎教與早教、臨床先兆與真假宮縮的識別等，孕期心理健康相關知識講解;分娩方式選擇;孕期飲食行為健康等;③入院后護理及健康教育指導，由專業護理人員進行個性化護理，評估孕婦狀態，緩解及緊張與恐懼情緒;④分娩期干預措施培訓，建立家庭式待產室，由家人陪伴分娩，對家人進行相應知識講解，對孕產婦講解分娩過程中疼痛特點與應對方法;⑤產后保健與喂養，由護理人員進行產后知識講解，指導母乳喂養與產婦產后恢復。

1．3觀察指標本次研究觀察指標為妊娠期并發癥的發生、圍產期心理健康、分娩時疼痛及產程、剖宮產的接受。在分娩后采用數字疼痛積分法［3］評估產婦的疼痛程度。分娩前采用心理狀態評估量表(MSSNS)［4］進行心理狀態評估，評定非精神疾病患者的焦慮、抑郁、恐懼及孤獨程度。1．4統計學分析采用SPSS20．0進行統計處理，定量資料采用t檢驗;計量資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1孕產婦心理評分結果觀察組中孤獨與恐懼者比例相對較低，心理狀態正常者比例相對較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2．2患者并發癥的發生觀察組3人(10%)發生妊娠期并發癥，對照組共10人(33．3%)發生妊娠期并發癥。發生妊娠期并發癥觀察組發病率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6．67，P=0．003)。見表2。2．3分娩疼痛程度觀察組發生重度以上疼痛孕產婦比例低于對照組(15例vs25例，P＜0．05);觀察組疼痛情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(表3)。2．4兩組產婦產程對比觀察組總產程低于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。觀察組剖宮產低于對照組，差異有統計學意義(4例vs15例，13．33%vs50．0%，P＜0.01)，見表4。

3討論

精神性預防性分娩陣痛法為非藥物鎮痛，旨在通過向孕產婦及其家屬講解妊娠及分娩相關知識，使她們充分了解分娩機制，消除焦慮與恐懼，建立家庭式分娩，以達到減少分娩痛苦，降低剖宮產率，保障孕產婦及嬰兒健康的成效［5-6］。其優點體現在:①精神性預防性分娩鎮痛法，能有效降低妊娠期并發癥，保障嬰兒健康。結合妊娠中晚期保健營養指導等措施，可提高孕產婦對醫療服務的利用及自我保健的依從性，規范其飲食及生活相關健康行為，有效降低了妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、貧血、巨大胎兒等并發癥的發生，保障胎兒健康的同時，能有效促進圍產期孕產婦的身體健康，有效改善妊娠結局，降低剖宮產需求，使其更能耐受自然分娩，對產婦恢復及嬰幼兒喂養有較好促進作用。②精神性預防性分娩鎮痛法，能有效縮短分娩產程及孕產婦分娩痛苦。研究發現，要使用非藥物手段達到分娩鎮痛的效果，除減少和避免圍產期相關疾病，還需使孕產婦充分掌握分娩相關知識，了解分娩過程，學會應對分娩疼痛的方法，減少其對自然分娩的抗拒，以合理的方式和態度面對自然分娩，減少剖宮產需求［7-8］。③精神性預防性分娩鎮痛法，能促進提高孕產婦心理健康。妊娠期焦慮、恐懼是孕產婦常見的心理狀態，貫穿妊娠全程的知識及技能培訓，讓孕產婦較好地了解到圍產期及分娩過程中的相關知識，能減少其對于未知及不確定性的恐懼與焦慮，更好應對妊娠過程中的負面情緒，促進孕產婦心理健康。精神性預防性分娩鎮痛法作為一種非藥物鎮痛手段，從孕期健康教育入手，能有效促進自然分娩，減輕分娩期痛苦，有利于心理健康，可在臨床上推廣。

參考文獻：

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［4］李玉梅．精神預防性分娩鎮痛法在促進母嬰健康中的綜合應用研究［J］．泰山醫學院，2014，17(35):10-11．

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［6］寧豐，韋鳳蓮，周霓．拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯分娩鎮痛的臨床應用研究［J］．中國婦幼保健，2012，34(5):5606-5609．

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［10］葉慧君，江延姣，阮芝芳．分娩疼痛程度及其相關因素與分娩結局［J］．中華婦產科雜志，2011，46(10):753-757．

作者：余銀英，管延萍 單位：廣東省珠海市金灣區三灶醫院