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      麻疹發病控制意義醫學

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      麻疹發病控制意義醫學

      【摘要】目的針對目前麻疹疫情發病嚴峻趨勢,為制定預防控制對策提供科學依據。方法對我國部分地區麻疹疫情進行描述性分析。結果麻疹發病嚴重危害嬰幼兒童身體健康,政府應加強領導,相關部門應制定工作規劃和實施措施,認真宣傳,積極排摸,使適齡兒童及時進行麻疹接種。結論認真貫徹執行衛生部《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》,加強流動人口麻疹的預防控制,提高麻疹疫苗接種覆蓋率,是控制和消除麻疹的關鍵措施。

      【關鍵詞】麻疹;流行現狀;防控對策

      麻疹是一種傳染性很強的常見呼吸道傳染病。在推行麻疹減毒活疫苗(MV)之前,麻疹病毒感染了全世界95%~98%的<18歲兒童,人們普遍認為麻疹的感染是不可避免的。麻疹的危害性在于并發癥,其中造成死亡最常見的并發癥是肺炎、喉炎及腦炎。麻疹減毒活疫苗(MV)使用前,全球每年因麻疹死亡約250萬人[1]。麻疹減毒活疫苗在20世紀60年代初研制成功和廣泛使用以來,由于其持久及終身免疫效果,保護了全球范圍<8~12月齡乃至年齡更大的兒童。但是,在麻疹減毒活疫苗(MV)使用40多年后,盡管麻疹減毒活疫苗列入了計劃免疫,對8月齡以上嬰幼兒實施免疫接種,但近年麻疹流行仍以散發與局部爆發模式并存,威脅著嬰幼兒健康。因此,掌握麻疹發病現狀和特點,采取相應控制對策尤為必要。

      1麻疹發病現狀與特點

      1.1麻疹發病現狀據中國疾病預防控制中心報告,目前我國麻疹疫情形勢嚴峻,2008年1—2月報告病例較去年同期上升近60%,部分地區有爆發和流行,而且麻疹患者高發年齡從以往1~5歲的幼兒,轉到8個月以下的嬰兒和20歲以上的成年人[2],出現明顯的以青壯年、成人和小月齡兒童發病為主的“雙相移位”現象[3]。1991—2004年浦東新區的麻疹發病資料顯示,該區麻疹發病率一直控制在1/10萬左右,而從2005年開始,該區的麻疹發病率急劇升高,明顯超過歷年一般發病水平[4]。

      1.2麻疹發病特點流動人口麻疹發病已經成為流入地麻疹控制的重點,連玉峰等報道,珠海市1993—2002年常住人口麻疹發病率波動于1.40/10萬~3.05/10萬之間,暫住人口則波動于2.31/10萬~35.27/10萬之間,其占當地麻疹發病的構成超過70%。石增寶等對1994—2001年臨沂市流動人口傳染病發病的分析中表明,流動人口麻疹發病率為13.85/10萬,戶籍人口的發病率為8.35/10萬。李國斌對2003—2006年臨武縣麻疹流行病學特征分析中顯示,流動人口的年均發病率為80.99/10萬,是常住人口年均發病率10.59/10萬的7.65倍。

      1.3麻疹發病因素在人們的印象中,6個月以內的嬰兒一般不患麻疹,因為嬰兒出生時帶有來自母親體內的被動免疫抗體。近年來,由于兒童期接種過麻疹疫苗的母親,在妊娠時體內麻疹病毒的抗體已下降,這樣的母親所生的孩子沒有從母體獲得麻疹的先天性免疫,所以在6個月內仍有患麻疹的可能。資料顯示:接種一次麻疹疫苗是不能終身免疫的,免疫力僅可維持15年,以后就減弱、甚至消失[5],抗體消失后的人群又成為新的易感人群。20歲以上成人當時接種的MV效價不穩定,接種劑量少,且MV接種率不高,存在較多的免疫空白,一旦感染麻疹病毒,即會導致麻疹發生。另外,外來流動人口大多由內地農村進入本市,嬰幼兒及成人由于免疫缺失,進入城市后居無定所,衛生狀況差和易感性強也是麻疹發病的重要因素。

      2麻疹的控制

      2.1政府重視2006年11月衛生部制定了《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》,說明麻疹發病現狀已經引起政府重視,并明確了我國控制和消除麻疹的策略與措施。實踐證明,芬蘭、匈牙利、美國等采用2針免疫接種率>95%,消除了本土麻疹。第2針MV接種可以為未接種第1針和初次免疫失敗的兒童再提供一次免疫接種的機會,減緩因未接種第1針而造成易感人群累積。全國各省市認真貫徹執行衛生部《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》,采取常規免疫2針接種率>95%,輔以初始強化免疫和后續強化免疫,加強監測和疫情控制,已成為今后控制和消除麻疹的工作措施和工作目標。

      2.2加強流動人口管理和宣傳上海有外來流動人口500多萬,遍布全市各區縣,尤以城鄉結合部為甚。寶山區有外來流動和務工人員40多萬,他們居無定所,流動性強,加上衛生意識淡薄,是防控麻疹發病的重點對象。如何做好外來流動人口兒童免疫接種和提高接種率,一直困擾著預防保健工作人員。因此,政府應加以協調,各街道居委和鄉鎮所屬村委及所轄學校、幼托機構與所在地社區衛生服務中心應形成排摸網絡。根據當地實際,采取有效措施,做到排摸不漏戶,登記不漏人,宣傳全覆蓋,使適齡嬰幼兒童及時進行麻疹接種,從源頭上控制麻疹發病。同時對入托、入學的外來流動兒童免疫缺失對象,在入托、入學前做好2針麻疹疫苗接種,同時可以考慮將麻疹疫苗初免月齡從8月齡提前到6月齡。杜絕因抗體缺失而引發麻疹病例的發生。

      在開展網絡、電視、廣播宣傳形式的同時,社區、鄉鎮利用版面、宣傳畫、黑板報、宣傳折頁等多種方式進行防控麻疹宣傳活動,尤其在外來流動人口聚集地、建筑工地、農貿市場,社區衛生服務中心醫護人員應采取經常走村入戶,對外來流動人口反復進行傳染病預防和麻疹防控宣傳,提高他們的衛生防病意識和適齡兒童免疫接種主動參與意識。對流動兒童和薄弱地區利用麻疹強化免疫宣傳、4.25計劃免疫宣傳等時機進行調查、補種,最大限度地消除麻疹疫苗“零劑次”人口比例。

      2.3加強責任感和緊迫感衛生部《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》還有4年多時間,預防保健工作者面臨著時間短、任務重、責任大的局面,要完成這個《行動計劃》,必須做好仔細的工作規劃和實施措施,必須協調社會各方面的支持和配合,從大處著眼,從小處著手,認真仔細做好工作。醫療機構在麻疹高發季節,要做好預檢分診、隔離治療工作,疾控機構要及時開展現場流行病學調查和密切接觸者的觀察,根據麻疹控制的需要,對周圍人群迅速開展應急接種,控制疫情的擴散蔓延。還應加強自身責任意識,發揮社區協同優勢,使麻疹防控工作取得成效。

      綜上所述,預防和控制麻疹流行仍是當前一項十分重要的工作。加強麻疹疫苗接種的管理,尤其是對外來務工人員的管理,特別是成年人的強化免疫。控制傳染源是控制麻疹流行的主要途徑。特別要做好對外來務工人員的宣傳,提高對防控傳染病的認識,經過努力貫徹和完成好衛生部《2006-2012年全國消除麻疹行動計劃》,保障嬰幼兒童健康。

      【參考文獻】

      1陳偉文,陳志,侯春霞.2006年茂名市麻疹流行病學分析.熱帶醫學雜志,2008,8(1):82-83.

      2中國新聞網.麻疹疫情出現新動向,嬰兒預青壯年成高發人群,2008-6-12.

      3常虹,唐巖.沈河區麻疹流行病學特征及控制策略分析.中國初級衛生保健,2008,22(2):53-54.

      4費怡.2005年上海市浦東新區9起麻疹爆發的流行病學分析.上海預防醫學雜志,2007,19(2):63-64.

      5張琳,李向春,白菡,等.沈陽市麻疹患者流行病學特征分析.中國公共衛生,2008,24(1):110-111.

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