甲真菌病療效因素影響

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[關(guān)鍵詞]甲真菌療效影響因素

健康網(wǎng)訊:常金鳳中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志

【摘要】各時(shí)期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間

有很大差異。本文試圖通過(guò)分析影響甲真菌病療效的各種因素來(lái)解釋這些差異，以

便于臨床醫(yī)師更好地選擇治療方案，正確地指導(dǎo)患者用藥。

隨著抗真菌藥物的不斷開(kāi)發(fā)應(yīng)用，治療甲真菌病的療效有了明顯進(jìn)步。但是各

時(shí)期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間有很大差異。如1

993～2002年4月在國(guó)內(nèi)3本皮膚科核心期刊上公開(kāi)發(fā)表的伊曲康唑治療甲真菌病的

80篇文章中，治療痊愈率為40%～100%，指甲菌病總?cè)蕿?1.33%，趾甲菌病總

痊愈率為85.59%，復(fù)發(fā)率為1.26%［1］。在國(guó)外，約25%～40%的臨床患者屬于

治療失敗，包括原來(lái)感染的復(fù)發(fā)或新的感染［2］。在國(guó)內(nèi)，一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究

表明，采用標(biāo)準(zhǔn)的口服藥物治療患者3年后的復(fù)發(fā)率為22.2%［3］。

1甲真菌病的易感染因素

甲真菌病在世界范圍內(nèi)廣為流行，據(jù)R.J.HAY報(bào)道歐洲的發(fā)病率一般在3%～22

%［2］;據(jù)我國(guó)2000年的一項(xiàng)調(diào)查，皮膚科門(mén)診就診患者中15.6%患者趾甲真菌

感染［4］。在不同人群中，疾病發(fā)病率差異有顯著性。在患外圍血管性疾病人

群中本病的發(fā)病率在40%以上;在老年人群中本病的發(fā)病率接近50%;銀屑病、糖尿病

也使患者對(duì)本病易感［2］。在使用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的人群中，患者也明

顯增多。

2影響甲真菌療效因素

2.1病甲的嚴(yán)重程度這與甲真菌病的臨床分型有關(guān)。1972年Zaias將甲真菌病

分為三型:白色淺表型甲真菌病（SWO），近端甲下型甲真菌?。≒SO），遠(yuǎn)側(cè)甲下

型甲真菌病（DLSO）。而目前臨床上將其分為5型，除上述3型外，尚有全甲營(yíng)養(yǎng)不

良型甲真菌病（TDO），甲內(nèi)型甲真菌?。‥O）。對(duì)于PSO、TDO，因患者甲根受累

，病甲嚴(yán)重程度明顯較DLSO、SWO、EO為重。

2.2甲板的生長(zhǎng)速度甲板的生長(zhǎng)速度與病甲的位置和患者的年齡密切相關(guān)。

食指、中指、無(wú)名指指甲生長(zhǎng)速度最快，約為拇指指甲的3倍;而拇指指甲與2～4趾

趾甲的生長(zhǎng)速度相仿，均是拇趾趾甲生長(zhǎng)速度的1.5倍［5］。在不同年齡人群

中，甲的生長(zhǎng)速度也有明顯差異:在25歲以前，甲的生長(zhǎng)速度最快;30～60歲時(shí)，生

長(zhǎng)速度下降20%～30%;到80歲時(shí)，甲的生長(zhǎng)速度可降低50%［5］。

2.3真菌的侵入速度甲真菌病治愈時(shí)間的長(zhǎng)短取決甲板的生長(zhǎng)速度（V1）

與真菌侵入速度（V2）之差。在未經(jīng)治療時(shí)，若V1>V2，則病變可自愈;若V

1=V2，病變維持靜止?fàn)顟B(tài);若V1