支氣管動脈栓塞術護理醫學

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支氣管動脈栓塞術是經股動脈穿刺，把導管選擇性地插入支氣管動脈，然后經支氣管動脈注入栓塞劑。行支氣管動脈栓塞，是治療大咯血最為有效快捷的止血方法。

一、護理觀察

支氣管動脈栓塞術適于

1．急性大咯血，經內科治療無效者。

2．反復大咯血，不適宜手術或拒絕手術者。

3．經手術治療又復發咯血者。

二、術前護理

1．以熱情、耐心、和藹可親的態度關心、尊重病人，消除病人對陌生環境、對疾病所帶來的恐懼和緊張心理，使其以良好的情

緒接受治療。向病人介紹手術醫生的技術及以往手術的成功率，保證術中不會有明顯的疼痛，與家屬一起給予鼓勵和支持。

2．重視他們提出的問題，并加強基礎護理和生活護理。

三、術中護理

1．嚴格執行無菌操作原則及查對制度。建立一條可靠的靜脈通道，以保證意外時急救藥物的及時輸入。

2．穿刺點皮膚消毒，2％碘酒涂擦三次，75％酒精涂擦三次或0.5%碘伏涂擦二次。

4．器械包置于器械臺上展開，將器械及所需物品置于臺上。協助術者穿手術衣，戴手套。鋪蓋無菌敷料。

5．麻醉局部麻醉：1%利多卡因或1％普魯卡因（用前做過敏試驗）；嬰幼兒或不能合作的病人應全身麻醉。

6．支氣管動脈栓塞過程中要密切觀察病人生命體征變化，并經常詢問患者有無異常感覺。做好術中記錄。特別是全麻患者更要密切觀察，注意呼吸變化，給予吸氧．并備好吸痰器。

7．護士要熟悉掌握支氣管動脈栓塞術中的每個步驟，隨時提供術中所需器械和藥品。

8．咯血病人病情比較重，通常是在急診情況下行支氣管動脈栓塞術，術中要密切觀察病人的生命體征和咯血情況，如繼續咯血，做好護理工作防止病人窒息。失血較多者術中給予輸血。同時做好病人的思想工作，因大咯血病人精神比較緊張，要做好必要的解釋工作。

9．經股動脈穿刺將6Fcobra導管注入支氣管動脈，行支氣管動脈造影。當造影證實出血病灶的供血動脈，并判斷栓塞物不會返流至胸主動脈及不會誤栓脊髓動脈等非靶血管后，可在透視監視下注入栓塞物。

10．明膠海綿栓塞根據支氣管動脈直徑的大小，選擇明膠海綿顆粒或明膠海綿條，明膠海綿顆粒制備方法同血管栓塞術。明膠海綿條的制作方法：將明膠海綿剪成2mm×5mm長條，然后搓成細長條經導管注入支氣管動脈。直至支氣管動脈完全閉塞為止。釋放栓塞物質時，必須在透視監視下緩慢注入，壓力不能突然很高，以免導管退出血管造成誤栓或栓塞物質返流造成異性栓塞。最后復查支氣管動脈造影，檢查是否完全栓塞。明膠海綿是中期栓塞劑。不銹鋼圈是永久栓塞劑，是近端栓塞物。兩者合用效果更佳。

11．術中密切觀察患者病情變化，一旦栓塞物質誤入非靶血管，造成意外栓塞，要及時發現及時搶救。

四、術后護理

1．支氣管動脈栓塞偶可發生脊髓損傷，其發生原因一般認為是由于支氣管動脈與脊髓動脈有吻合，高濃度的造影劑或藥物損傷脊髓或者因脊髓根動脈水腫，阻塞造成脊髓缺血所致。表現為術后數小時開始出現感覺障礙、尿潴留、偏癱甚至截癱。經治療絕大多數在數月內逐漸恢復，一旦發生此并發癥，要積極處理，使用血管擴張劑，如煙酰氨、罌粟堿、低分子右旋糖酐、丹參等改善脊髓循環。應用地塞米松或甘露醇脫水治療，以減輕脊髓水腫，以及其他相對應的對癥處理。因此，行支氣管動脈栓塞術，造影時應選用非離子造影劑，以避免發生離子型造影劑引起的不良反應。如用離子型造影劑，如復方泛影葡胺濃度應稀釋到30％～50％。

2．部分患者在栓塞后可有低熱、肋間疼痛、胸骨后燒灼感、吞咽困難等，主要是由于肋間動脈及縱膈血管缺血所致，一般不需特殊處理，嚴重者可給予對癥治療。吞咽困難的患者應進流質飲食。

其余護理事項同心臟及血管造影術。