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      血療護理醫學

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      血療護理醫學

      一、自血光量子療法護理

      自血光量子療法又稱紫外線照射和充氧自體血回輸療法,是經過專門的治療機,將患者的靜脈血經體外抗凝、紫外線照射和充分充氧后立即經靜脈一次回輸給患者,以達到治療目的。治療原理是應用紫外線激發血卟啉使氧成為單態氧,提高血氧飽和度,血液內的各種細胞及血漿成分同時發生一系列生理生化變化,加之紫外線的殺菌滅毒作用,不但可使機體免疫力增強,而且能降低血液粘滯度及促進機體新陳代謝,因而較廣泛地應用于心腦血管疾病、代謝性疾病。自家免疫病、嚴重的內外科感染及惡性腫瘤的治療。

      1.血療前準備

      (1)血療室嚴格執行消毒隔離制度。血療前室內紫外線照射30分鐘。用95%酒精棉球擦拭紫外線燈管去塵。將已消毒好的250ml專用氧氣濕化瓶(不給其他患者輸氧用),盛蒸餾水在三分之一以下即80ml,防止蒸餾水過多噴入氧氣管道。對輸氧管和儀器進行清潔消毒,石英罐消毒備用,檢查啟動血療儀后紫外線燈是否發亮,振蕩開關及定時標志是否準確。

      (2)患者準備:由于采血量大且采血針頭較粗,患者會有顧慮并引起緊張或恐懼心理,因此應做好患者心理護理、向患者介紹操作過程及治療中可能出現的反應,做好解釋工作。

      2.采血方法由于使用的儀器不同,采血方法可有所不同。

      (1)輸血器的選擇:選用三通一次性輸血器,成人用16號穿刺針頭,不小于12號,小兒選用12號穿刺針頭,不小于9號,以便采血順利。

      (2)采血量與抗凝劑的要求:采血量以3ml/kg為宜。采血后將血液注入抗凝劑足量的石英瓶內。一般抗凝劑采用2.5%的枸櫞酸鈉,用量為采血量的10%。新生兒因采血量少,采血后加入等量生理鹽水,以利在石英瓶中輻射充氧。

      (3)穿刺血管的選擇:除常選用上肢肘部較粗的正中靜脈外,凡上肢的體表靜脈均可選用。嬰幼兒除選用上肢靜脈外,常選用頸靜脈,新生兒則常使用20ml注射器采取股靜脈血。

      (4)采血過程中障礙的排除:①在穿刺成功后血液流出過程中,若流速緩慢,操作者立即用手緊捏穿刺點的下方,使局部靜脈壓增高,血流加快。也可立即放松壓脈帶再迅速扎緊,但要比穿刺時稍松,使血液能不斷充盈采血的靜脈管。②有針頭堵塞或血流不暢時,嚴禁擠壓穿刺端的三通管,防止血凝塊進入體內發生血栓,可另換三通輸血器重新穿刺。

      3.血液輻射及回輸方法

      (1)血液輻射充氧時間的選擇范圍及回輸:儀器工作時間選擇起點1分鐘,最大量15分鐘,輻射與充氧時的氧流量5~7L/min。選擇成人輻射7~10分鐘,繼續充氧5分鐘(嚴重肺心病患者,血氧飽和度高,視病情減半充氧或不充氧)。因小兒采血量較成人少,所以血液輻射時間也應相應減少。繼續充氧均為5分鐘。儀器工作時,操作者需守護觀察血液處理過程中的動態,如血液經充氧由靜脈血變動脈血的情況,通氧乳膠管是否有扭曲,并在輻射儀氧氣出口處,用手感受氧氣進出石英瓶是否通暢,石英瓶旋轉晃動是否正常。處理后的血液直接由石英瓶立即回輸,回輸血液速度宜快,太慢則會影響療效,心功能不良者每分鐘不宜超過30滴。回輸過程中應嚴密觀察,發現回輸反應及時處理。

      (2)治療次數:治療5次為1療程,一般治療1~2個療程,依病情2個療程之間可休息1~2個月。病情重者也可連續做2個療程。每次治療間隔時間是:急性病期隔日1次,疾病緩解期每周2次,病情穩固期5~7日1次。治療超過10次者,要注意是否有出血傾向。最好監測出凝血時間。

      (3)拔針的注意事項:快速拔出針梗,立即用消毒大棉球按壓穿刺部位針眼15分鐘以上。禁用按壓式拔針,防針梗割傷血管內壁。按壓針眼時將上肢彎屈上舉,不可下垂,頸靜脈按壓取半臥位或抱起患兒,股靜脈按壓時取平臥位,以免因姿勢不當或壓迫時間短,針眼處溢血。

      4.血療用具處理

      (1)患者使用的物品嚴格執行隔離制度,器械、石英罐專用。

      (2)每次用畢的石英罐及時以清水沖洗至無血跡及蛋白樣沉積物后晾干,浸入酸液30分鐘左右再用清水反復沖洗,最后用無菌蒸餾水沖洗數次,包裝送高壓消毒滅菌處理。

      (3)器械用畢及時消毒。

      (4)一次性用具用畢集中焚燒處理。

      5.毒副反應的防治

      (1)暈厥:由于疼痛刺激或體弱消瘦、進食差等引起短暫性腦血管供血不足而發生血管性暈厥,表現為頭暈、惡心、面色蒼白、血壓下降、脈搏微弱、意識喪失。防治方法為立即使患者平臥,靜注25%葡萄糖。抽血時患者取平臥位。提高靜脈穿刺成功率,減輕其疼痛可預防暈厥反應的發生。

      (2)氧自由基毒害:自血回輸中產生一些氧自由基,如積蓄過多,對機體可產生一定毒害作用。防治方法為2次治療間隔時間至少應為48小時或72小時。

      二、氦氖激光血管內照射治療的護理

      氦氖激光血管內照射療法是將現代的激光技術應用于臨床,而使自血光量子療法得到改進的新療法。其原理是根據激光具有的多方面生物學效應,將一定功率的激光光束導入人體血管內,對體內血液進行直接照射治療多種疾病,從而簡化了治療的操作。

      1.治療前準備

      (1)心理護理:向患者解釋氦氖激光血管內照射治療作用效果和安全性,解除其疑慮及恐懼心理,配合治療。

      (2)物品淮備:氦氖激光血管內照射儀一臺、電源線、激光纖維導線、激光針頭、22G靜脈穿刺留置針、2%碘酒、75%酒精、消毒棉簽、20ml注射器一只、生理鹽水、砂輪、止血帶、小軟枕、膠布、小剪刀等放在治療車上。

      (3)儀器功率調試:接電源,開氦氖激光血管內治療照射儀電源開關,按復位鍵,見激光輸出孔有紅色光束輸出,把光纖輸出頭插入“功率測試孔”,功率顯示出1.5×2.5mW時,裝激光放射針頭,并用消毒布包好暫放治療盤內,如果輸出功率小于1.5mW時,則更換光纖或激光針頭。

      2.治療中護理

      (1)體位取平臥位,呼吸困難者取半坐位,穿刺側肢體墊枕,以保持激光針頭水平位置。

      (2)選擇上肢肘正中靜脈或重要靜脈等粗大靜脈進行穿刺照射。

      (3)常規消毒皮膚,將留置針作靜脈穿刺,見回血證明針頭已進入血管,此時左手食指、拇指慢慢捻動穿刺針的外套管并將其送入,右手食指、拇指同時緩慢把針芯退出。當外套管進入血管2/3后,松開止血帶,左手食指和中指壓在針尖斜面的皮膚上,防止血液回流,右手將針芯拔出,從套管內導入激光針,打開激光治療儀,并用膠布妥善固定好激光針。每次照射60分鐘,此時應加強巡視觀察,如果患者有發熱感、出汗、興奮等及時處理。煩躁患者用約束帶固定照射肢體、避免激光針折斷或外脫,注意光導纖維過度扭轉引起光纖折斷。

      (4)治療結束,關閉電源,將留置針與激光針—同拔出。

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