老年肺結核影像學臨床

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【摘要】目的對老年性肺結核X線影像學特點進行分析探討。方法現將我所住院部2006至2008年收治的260例老年肺結核進行分析、觀察其影像學改變。結果老年肺結核一般男性多于女性，病變部位廣，性質復雜，表現多樣。結論老年肺結核致病因素多，易患難治，X線影像復雜，須密切結合臨床。

【關鍵詞】老年肺結核；X線影像；臨床分析

全國第四次結核病學抽樣調查顯示60歲以上結核病患病率呈直線上升趨勢，為進一步提高對本病影像學表現的認識，現將260例老年肺結核的X線影像學進行分析。

1臨床資料

1.1一般資料

260例患者中男182例，女78例；男∶女=2.33∶1，年齡60～87歲，平均68.3歲，經臨床診斷為肺結核者。

1.2臨床表現

主要表現為咳嗽、咳痰：200例（77%）；痰中帶血：72例（28%）；咯血：42例（16%）；氣促、呼吸困難：74例（28%）；胸痛：13例（5%）；發熱：15例（5.7%）;盜汗：48例（18%）；體質量明顯減輕：24例（9%);納差：56例（21%）。

2影像學觀察結果

2.1所有分析對象均行X線檢查，根據《中華結核和呼吸雜志》上刊登的修訂后的中國結核病分類法將結核病分為5型[1]，基中浸潤型247例(95%)；血行播散型2例(0.8%)，慢性纖維空洞型6例（2.3%）；結核性胸膜炎5例（1.9%）。

2.2病變部位

上中肺野為主者147例(56.7%)，中下肺野為主者86例（33%），下肺野單發者27例（10.3%）。

2.3病變范圍

雙肺發病例210例（81%），單肺發病50例（19%），多肺野病灶203例（78%），單肺野病灶57例（22%）。

2.4病灶性質

斑片云絮狀滲出性病灶或干酪壞死病灶6例（2.3%），結節狀增殖性病灶33例（13%），索條狀或斑片狀纖維化病灶54例（20.8%），多形態混合病灶同時存在163例（63%），有空洞改變者88例（34%），有鈣化灶者72例（28%），出現結核球者40例（15.4%）。

2.5并發病

老年結核并發癥多，胸部并發癥：肺氣腫143例(55%)，肺大泡57例(22%)，氣胸21例（8%），合并動脈硬化（主動脈弓鈣化）65例（25%）。

3討論

由于老年人經歷了我國結核病流行最嚴峻的年代，絕大多數人曾感染毒力強的結核菌，加之老年人自身免疫力降低，使老年人再感染肺結核的幾率明顯增加，大多數老年人因為再感染而復發，老年結核大都具有以下臨床及影像學特點：①臨床癥狀不典型，約1/4的老年肺結核患者沒有任何癥狀或僅僅出現咳嗽、咳痰等容易與慢性支氣管炎相混淆，因而易造成誤診。②大部情況下為雙肺野發病，病變范圍廣泛。③病變形態多樣，多種病理改變所形成的不同影像學表現往往同時存在，有學者對傳染性肺結核患者胸片對比分析研究，發現初治患者胸片表現以滲出浸潤型為主，復治患者胸片表現以纖維硬化型為主[2]，而老年人結核多為復發復治，所以病灶形態也就多種多樣。④好發空洞，因為干酪壞死灶易液化，容易形成空洞并經支氣管引流引起播散。⑤易形成結核球，由于局部病灶反復感染，其外圍容易被纖維包裹形成結核球。⑥中下肺野發病率多，老年性結核不同于青壯年結核，老年肺結核沒有明顯的好發部位，往往易造成誤診，漏診。⑦老年性結核并發癥多，除直接能從X線檢查觀察到的并發癥外，還有許多不能直接從X線檢查到的并發癥，如真菌感染[3]、喉結核、氣管支氣管內膜結核、糖尿病等。⑧老年肺結核男性多于女性。

老年肺結核發生既有內源性復燃因素，也有外源性再感染的成份，因不同原因引發的免疫功能低下，為慢性乙醇精中毒，營養不良以及患有矽肺、糖尿病、癌癥等的老年人特別容易患肺結核，此外老年肺結核患者耐藥、復治和難治者居多，住院患者耐藥率高達9%，約三成老年患者需反復治療，且病灶空洞多排菌多，最后發展為“不治之癥”，因此控制老年肺結核成為防癆工作中不可忽視的一個重要主題。

目前國家不斷加強對肺結核的預防和治療，老年肺結核現已引起人們的重視，而X線檢查方便易行，是發現肺部疾病的首選檢查方法，我們應該提高對老年肺結核的認識，盡量做到早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

[1]中華醫學會結核病學分會.中國結核病分類法[J].中華結核和呼吸雜志,1998，21：716-717.

[2]李樂佳,彭立清.傳染性肺結核患者胸片對比分析[J].上海預防醫學雜志,2004，16（12）：594-595.

[3]林錦幟,陳銀麗.老年肺結核合并真菌感染60例臨床分析[J].中華現代臨床醫學雜志，2004，2（3）：231-232.