急診避免醫(yī)療糾紛

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隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的不斷深化和人們生活水平的不斷提高,病人對(duì)醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)療安全提出了更高的要求,并且用法律衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)不斷增強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員一旦侵犯了病人的權(quán)利,不管其行為是故意還是過(guò)失，都有可能引起醫(yī)療糾紛。這讓我們的工作面臨前所未有的壓力，可以說(shuō)“如履薄冰，如臨深淵”，特別是在急診的工作中。

急診科是醫(yī)院的窗口單位，急診工作處于醫(yī)院工作的風(fēng)口浪尖，每一個(gè)就診病人都帶來(lái)不少的未知數(shù)。急診病人不同于門診和病房的病人，門診病人病情較輕，排隊(duì)掛號(hào)、看病，醫(yī)生從容不迫，因而糾紛較少；病房病人多少病情穩(wěn)定，危重者也已列入搶救對(duì)象，已向家屬反復(fù)交代病情，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間接觸，已有一種感情因素在里面，即使醫(yī)療中有些差錯(cuò)也容易禰補(bǔ)。而急診病人常于剛發(fā)病就來(lái)診，來(lái)醫(yī)院后還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，而且急診病人常常患有多種疾病，各種疾病交錯(cuò)，有時(shí)難于肯定以那一種疾病為主。急診病人的一個(gè)“急”，使病人家屬也更為焦急，即使是一個(gè)癔癥發(fā)作，醫(yī)務(wù)人員雖心中有數(shù)，但病人家屬卻可能焦急萬(wàn)分，同時(shí)急診病人由病痛折磨和家屬心情焦急，稍有不如意則易情緒激動(dòng)，充滿敵意，向醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄。對(duì)于疾病癥狀一時(shí)難以做出明確的疾病診斷，而一旦做出肯定的診斷即覆水難收。

因此，在新形勢(shì)急診工作下，防范醫(yī)療糾紛更顯迫切，現(xiàn)淺談如下：

一、作為急診醫(yī)生，必須根據(jù)急診科的特點(diǎn)掌握急診的處理原則。急診處理原則都密切地圍繞贏得時(shí)機(jī)和挽救生命而展開。急診工作是“治癥不治病”，以搶救生命，穩(wěn)定生命體征和迅速解除患者痛苦，使之得到進(jìn)一步治療機(jī)會(huì)為基本任務(wù)，而絕非“分診科”或“中轉(zhuǎn)站”。另外，要遵循“重病優(yōu)先”原則，即需要馬上搶救、處理的病人要先搶救，考慮疾病時(shí)要先考慮有生命危險(xiǎn)或預(yù)后較好的。并要掌握會(huì)診原則，與其他科室醫(yī)生的充分合作。

二、明確哪些病人是有風(fēng)險(xiǎn)的：（1）有敵意和/或好斗的病人。這種病人較難對(duì)付，如中毒或高要求的病人，當(dāng)面對(duì)這些病人時(shí)要謹(jǐn)慎。（2）有潛在生命危險(xiǎn)的病人。對(duì)這類病人主要應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)或查出其威脅生命的地方或原因，否則輕易放走易造成危險(xiǎn)。（3）回頭病人。對(duì)這種病人要小心謹(jǐn)慎，要問(wèn)自己時(shí)什么問(wèn)題促使他又回來(lái)了，給這些病人重新診療時(shí)要小心。（4）注意相互扯皮的病人。這些病人患多種疾病與各專科均有關(guān)，但又均不收，留在急診成為“不管病人”，這種病人最易被忽略。（5）門診各科留觀的病人。急診醫(yī)生沒有看或門診醫(yī)生交代不詳細(xì)，易造成漏診。（6）外地打工者患病怕花錢拖延不及時(shí)看病，病情均很危重，加上語(yǔ)言、經(jīng)濟(jì)、無(wú)親人照看，來(lái)急診就診易出危險(xiǎn)。

三、注意在急診中主要誤診而易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、概率較多的疾病：（1）急性冠脈綜合癥、心肌炎。（2）誤診誤治腦膜炎或敗血癥。（3）誤診骨折（主要是骨盆或脊柱）。（4）誤診闌尾炎。（5）誤診宮外孕。（6）異物外傷的誤診。（7）外傷時(shí)誤診肌腱/神經(jīng)損傷。（8）顱內(nèi)出血誤診，特別是頭部外傷伴醉酒的病人。（9）刀扎傷（傷口很小誤為淺）。（10）傷口感染。（11）輔助檢查結(jié)果發(fā)錯(cuò)或迷信于檢查結(jié)果而誤診漏診等。

四、要重視醫(yī)療文件書寫。根據(jù)病歷書寫規(guī)范及時(shí)、認(rèn)真的記錄，充分反映病人在急診科的檢查和治療情況。

五、病情告知、解釋工作要作好。

六、增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。要注意醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，掌握溝通技巧，樹立良好的醫(yī)護(hù)形象。

七、加強(qiáng)法制教育，提高自我保護(hù)。

總之，在努力提高自身醫(yī)療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，努力創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，以病人為中心，全方位的為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這要比發(fā)生醫(yī)療糾紛后進(jìn)行“亡羊補(bǔ)牢”要明智得多，也是新形勢(shì)下提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的必然趨勢(shì)。中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院急診科李少洪馬誠(chéng)