玻璃體切割手術(shù)病學調(diào)查
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【摘要】目的調(diào)查玻璃體切割手術(shù)病人流行病學的狀況。對我院2001～2003年間1751例行玻璃體切割手術(shù)的病人進行回顧性，了解玻璃體切割手術(shù)病人的適應證及其流行病學情況。結(jié)果2001～2003年3年間玻璃體切割手術(shù)適應證分布沒有太大的變化，仍以眼外傷和復雜性視網(wǎng)膜脫離為主，分別為30.7%和28.7%。年齡分布以青壯年占多數(shù)，性別以男性為主，職業(yè)以農(nóng)民、工人等體力勞動者多見。但老年人也不可忽視。結(jié)論玻璃體切割手術(shù)是眼后段疾病的一種重要有效的方法，而選擇適當?shù)氖中g(shù)時機和手術(shù)方式是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵所在。
【關(guān)鍵詞】玻璃體切割術(shù)流行病學
Anepidemiologystudyon1751casesofparsplanavitrectomy
【Abstract】ObjectiveToinvestigateandanalyzetheepidemiologymaterialofparsplanavitrectomy.Methods1751caseswereselectedtobeperformedonparsplanavitrectomyduringfrom2001to2003.ResultsRetrospectiveanalysisresultsshowedthattheindicationsofvitrectomydidn’tchangeduringfrom2001to2003.firstandsecondindicationswerestilloculartraumaandretinaldetachment.Theratiowere30.7%and28.7%.Themainagedistributionweretheyoungandmiddle-agedpeople.Workerandfarmerswerethemainjobdistribution，buttheoldershouldn’tbeignored.ConclusionTheparsplanavitrectomyisaneffectivemeanstotreatposteriordisease，andhowtoselectoperationtimeandmethodisthemostimportantprocesstoensurethesurgicaleffect.
【Keywords】vitrectomyepidemiology
玻璃體視網(wǎng)膜等眼后段疾病由于其解剖位置、病理生理等特點治療相對比較困難，致盲率高。自20世紀70年代玻璃體切割手術(shù)開展以來，特別是近20年，隨著醫(yī)學技術(shù)的，該手術(shù)方法不斷改進，手術(shù)的成功率明顯提高，通過手術(shù)既可達到治愈或控制眼后段原發(fā)病的目的，更重要的是使有些原本無法治療的嚴重眼后段疾病獲得恢復光明的機會。我院是國內(nèi)較早開展玻璃體切割手術(shù)的之一，現(xiàn)就本院2001～2003年3年內(nèi)1751例玻璃體切割手術(shù)適應證及其它流行病學資料進行分析報告如下。
1對象與方法
1.1對象2001～2003年間住我院眼底病科行閉合式玻璃體切割手術(shù)病人，共1751例（1751眼），其中男1125例，女626例。
1.2診斷標準眼外傷和復雜性的視網(wǎng)膜脫離：根據(jù)病史，體征，結(jié)合B超可以確診。糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎：除癥狀、體征外，眼底熒光造影，B超可幫助診斷。特發(fā)性黃斑裂孔:主要是根據(jù)典型癥狀、體征及OCT檢查。
2結(jié)果
2.1玻璃體切割手術(shù)適應證的分布變化見表1。3年內(nèi)與眼外傷相關(guān)性眼后段疾病均占首位，但病例數(shù)有逐年下降的趨勢。其次是原發(fā)復雜性視網(wǎng)膜脫離，約占28.7%。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，3年內(nèi)手術(shù)適應證分布差異無顯著性（χ2=16.21，P=0.300，P>0.05）。
2.2玻璃體切割手術(shù)患者年齡變化分布狀況見表2。3年內(nèi)玻璃體切割患者主要集中于15～40歲和41～60歲青壯年組，各占37.8%和35.2%。但老年患者也不可忽視。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，3年內(nèi)年齡分布無明顯的變化(χ2=4.11，P=0.662，P>0.05)。
2.3玻璃體切割手術(shù)患者的職業(yè)變化分布見表3。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，3年內(nèi)患者的職業(yè)分布差異無顯著性(χ2=0.232，P=0.89，P>0.05)，仍以農(nóng)民和工人為主，分別為37.8%和25.2%。
表12001～2003年玻璃體切割手術(shù)適應證分布例(%)
表22001～2003年玻璃體切割手術(shù)患者年齡分布例(%)
表32001～2003年玻璃體切割手術(shù)患者職業(yè)分布例(%)
2.4玻璃體切割手術(shù)病人的性別變化分布情況見表4。統(tǒng)計學檢驗后發(fā)現(xiàn)3年內(nèi)患者的性別分布沒有改變(χ2=7.496，P=0.484，P>0.05)，占主導地位的依然是男性。
表42001～2003年玻璃體切割手術(shù)患者性別分布例(%)
3討論
3.1玻璃體切割手術(shù)適應證近10年來，我國開展玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的單位逐漸增加，新設(shè)備、新技術(shù)、新材料不斷增多，因此其手術(shù)的適應證范圍超越了原來單純玻璃體混濁，孔源性視網(wǎng)膜脫離的范疇，現(xiàn)已成為眼后段疾患的重要手段。國內(nèi)對于玻璃體切割手術(shù)的主要適應證為各種原因所致玻璃體積血混濁、感染性眼內(nèi)炎、復雜孔源性的視網(wǎng)膜脫離、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變等［1］。國外統(tǒng)計玻璃體切割手術(shù)的適應證首推為增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，其次為復雜性的視網(wǎng)膜脫離，再次為眼外傷［2］。我院自2001～2003年間所行的玻璃體切割手術(shù)資料表明：3年間玻璃體切割手術(shù)的適應證與國外有所不同：與眼外傷有關(guān)的眼后段疾病占首位，為30.7%；其次為復雜性視網(wǎng)膜脫離約占28.7%；糖尿病性視網(wǎng)膜病變占14.0%；另外感染性眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、特發(fā)性黃斑裂孔、葡萄膜炎及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等都是玻璃體切割手術(shù)的重要適應證。眼外傷，感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率高的原因可能和我國是農(nóng)業(yè)大國，機械化水平低，農(nóng)民、工人占大多數(shù)，勞動保護意識差，疾病得不到及時的治療有直接的關(guān)系。可喜的是近年來隨著的，化水平的提高，勞動防護措施的加強和就診機會的增多，眼外傷、眼內(nèi)炎比率有下降的趨勢。本也顯示3年間眼外傷的病例從2001年的211例降到2003年的163例；感染性眼內(nèi)炎也從原來的51例降至2003年的32例。近年來由于對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和老年性黃斑病變等疾病診治水平的不斷認識和提高，玻璃體切割手術(shù)的適應證也不斷擴大，2003年各有2例和10例行玻璃體切割手術(shù)。
3.2玻璃體切割術(shù)治療嚴重的眼外傷過去，眼球遭受嚴重的外傷后，由于受傷時機械性的破壞及后期并發(fā)癥，常常導致視力喪失或眼球萎縮，因此眼外傷長期被認為是主要的致盲眼病之一。我院統(tǒng)計表明所行的玻璃體切割手術(shù)中眼外傷所占比率最高為30.7%。目前利用玻璃體切割術(shù)，及時清除屈光間質(zhì)混濁，去除玻璃體內(nèi)積血和機化組織，松解玻璃體的牽引，可預防后期視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生促進視功能的恢復，降低了致盲率。關(guān)于手術(shù)時機，筆者傾向于無合并視網(wǎng)膜脫離的病人傷后10～14d手術(shù)。過早的手術(shù)由于脈絡(luò)膜水腫、傷口漏水、角膜水腫等，手術(shù)困難，容易發(fā)生術(shù)中出血。且玻璃體后脫離未發(fā)生，手術(shù)中剝離玻璃體后皮質(zhì)時易產(chǎn)生醫(yī)源性的裂孔，殘留的玻璃體皮質(zhì)易發(fā)生術(shù)后收縮而引起視網(wǎng)膜脫離。14d后眼內(nèi)纖維組織開始增生和機化［3］。對于合并有視網(wǎng)膜脫離的眼外傷病人，則應盡早的手術(shù)，筆者認為一般于外傷后7d左右進行，否則易引起增殖，這對于最大的恢復視功能非常的重要。
3.3玻璃體切割術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病血管病變造成廣泛的視網(wǎng)膜無灌注區(qū)，以致視網(wǎng)膜表面纖維血管膜形成，繼而玻璃體積血，晚期牽引性視網(wǎng)膜脫離。通過玻璃體切割術(shù)不僅可以切除積血的玻璃體，祛除新生血管膜，解除牽引，而且還可以輔以眼內(nèi)激光及眼內(nèi)填充，促進視網(wǎng)膜復位，提高一定的視功能，防止病變的進一步進展。以往認為對于增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的病人有以下病變時才考慮手術(shù)：(1）玻璃體出血半年不吸收；(2）牽引視網(wǎng)膜脫離到黃斑；(3）牽引視網(wǎng)膜脫離伴有視網(wǎng)膜裂孔［4］。但近年來研究發(fā)現(xiàn)早期采取玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，可阻止玻璃體視網(wǎng)膜病變的增生活動，有利于激光網(wǎng)膜光凝，術(shù)后視力提高的比例也較高［5］。因此目前認為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者如有下述的情況之一：(1）玻璃體出血1個月不吸收或反復出血；(2）牽引性視網(wǎng)膜脫離；(3）牽引性黃斑脫離或黃斑水腫；(4）黃斑前出血和黃斑前纖維膜；(5）全視網(wǎng)膜激光光凝后活躍性新生血管增生膜等［5］，即可考慮手術(shù)。
3.4玻璃體切割術(shù)治療復雜性視網(wǎng)膜脫離孔源性視網(wǎng)膜脫離是一種嚴重的致盲性疾病，其中青年占半數(shù)以上，雖然可以手術(shù)治療，但目前手術(shù)成功率僅為85%左右，約有15%的患者將喪失視力甚至眼球萎縮，即使手術(shù)后視網(wǎng)膜復位，視力能達0.5以上的不超過50%，因此預防孔源性視網(wǎng)膜脫離具有重要的意義［6］。目前主要是針對視網(wǎng)膜裂孔和容易發(fā)生裂孔的變性區(qū)，在尚未形成視網(wǎng)膜脫離前行視網(wǎng)膜光凝，以阻止視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。對于視網(wǎng)膜脫離合并PVRA級、B級及大部分C級且裂孔位于赤道部或赤道部前，可考慮選擇鞏膜扣帶術(shù)聯(lián)合冷凝術(shù)封閉裂孔，使視網(wǎng)膜復位。而對于合并C級、D級增生性的玻璃體視網(wǎng)膜病變的原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、巨大裂孔、多發(fā)裂孔、后極部裂孔及脈絡(luò)膜脫離型的視網(wǎng)膜脫離，裂孔位于缺損區(qū)的先天性脈絡(luò)膜缺損型視網(wǎng)膜脫離等單純采用鞏膜扣帶術(shù)治療不易成功，進行玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合眼內(nèi)充填、視網(wǎng)膜切開等可以充分的解除影響視網(wǎng)膜復位的牽引因素，有效封閉所有的裂孔，使視網(wǎng)膜穩(wěn)定復位。
3.5玻璃體切割術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔1988年Gass對黃斑裂孔的形成提出了黃斑中央凹前的玻璃體切線方向牽引是特發(fā)性黃斑裂孔形成的主要原因的。從而為玻璃體切割治療特發(fā)性黃斑裂孔提供了理論的基礎(chǔ)。由于特發(fā)性黃斑裂孔很少引起視網(wǎng)膜脫離，因此對于視力大于0.2或Ⅰ期的病人可以密切觀察，暫不考慮手術(shù)。而對于明確診斷為Ⅲ期、Ⅳ期特發(fā)性黃斑裂孔，視力明顯下降＜0.2，有明顯的視物變形，扭曲且術(shù)后能保持俯臥位的病人可考慮行玻璃體切割聯(lián)合剝除內(nèi)界膜，眼內(nèi)氣體填充術(shù)［6］。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是造成人工的玻璃體后脫離，完全剝除附著與裂孔周圍的后皮質(zhì)，裂孔才可以封閉。
3.6玻璃體切割病人年齡，職業(yè)和性別分布統(tǒng)計資料表明3年間，玻璃體切割手術(shù)病人年齡分布主要集中于青壯年組，但老年組所占比例不小，也應該引起足夠的重視;職業(yè)以工人和農(nóng)民多見，而干部和教師等具有較高學歷的知識分子較少見，性別以男性為主。青壯年工人、農(nóng)民為主要的體力勞動者，與外界接觸較多，防護意識不強，眼外傷的發(fā)生率高。另一方面，我國近視發(fā)病率高，有近3億的病人，其中半數(shù)為中青年［7］，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的病人不少，由于經(jīng)濟和就醫(yī)條件等原因，就診時發(fā)生增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的病人不在少數(shù)。因此加強向廣大人民群眾，尤其是向工人和農(nóng)民，積極宣傳衛(wèi)生保健知識，加強勞動保護意識，預防疾病具有極其重要的意義。
【】
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