垂體瘤并發垂體危象護理

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【關鍵詞】垂體

垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎上，由于某些誘因的侵襲而致病勢急劇加重的表現。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應性降低和透明膜形成導致肺部病理改變為特點的一種急性進行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發垂體危象、ARDS的患者，經精心護理，病情穩定后出院。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

患者，男，43歲，因反復乏力頭痛2年、咳嗽1個月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2℃，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血氣分析：在吸入氧濃度（FiO2）60%時，氧飽和度78%，PO245mmHg，PCO272mmHg；白細胞7.52×109/L,嗜中性粒細胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機輔助呼吸，給予PEEP10cmH2O，并逐步調節PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養支持。患者于2月26日病情穩定出院。

2護理體會

2.1采用恰當的呼吸模式

我們立即行氣管切開，呼吸機應用，采用控制（AC）+呼吸末正壓（PEEP）的通氣方式，初始PEEP為10cmH2O，并根據血氣分析結果逐步調節PEEP水平。早期應用一定水平的PEEP可使呼氣末肺泡膨脹，增加功能殘氣量，利于氧合［1］。

2.2氣道護理

2.2.1合理濕化

大量研究證明，持續濕化法優于傳統的間斷推注法［2］。生理情況下，人體24h呼吸道不顯性失水約250ml，我們用2%碳酸氫鈉以5～15ml/h的速度通過輸液器持續氣管套管內滴入，使用呼吸機時濕化氣體溫度保持在32℃～34℃,保證250～300ml/d的濕化量。而且用2%碳酸氫鈉作為濕化液可改變氣道pH值，有效預防真菌感染。

2.2.2適時吸痰，保持呼吸道通暢

適時吸痰是保持呼吸道通暢，確保機械通氣治療效果的關鍵［3］。密切觀察與患者呼吸相關的情況，通過觀察患者痰鳴音、咳嗽情況以及呼吸機壓力、氧飽和度情況按需吸痰。

2.2.3嚴格執行無菌操作

保持氣管切開處敷料清潔干燥，口、鼻腔護理每日2～3次，同時觀察口腔黏膜有無異常。

2.3生命體征的監測

心電監護儀連續監測血壓、心律、心率、血氧飽和度，為醫生治療方案提供及時、準確的信息。特別在使用PEEP模式過程中，由于胸內壓增高，回心血量減少，可以引起血壓下降，使用初期更要密切觀察血壓情況，在撤升壓藥過程中，每次減量，心電監護調節為每5min測1次血壓，持續30min，血壓平穩調節為每小時測壓1次。

2.4代謝紊亂癥候群的護理

準確記錄出入量，每日總結一次，遵醫囑及時抽取或留置標本送檢。及時發現水、電解質失衡。密切觀察神志變化，皮膚顏色及溫、濕度，及早發現低血糖早期癥狀，及時處理。

2.5營養支持

原發病的影響加上機械通氣，患者處于高代謝狀態，應盡早加強營養支持，以避免發生呼吸肌疲勞和免疫功能減退［1］。入院后第2天給予插鼻胃管，能全力通過輸液器持續胃管內滴注，并用加溫器使營養液的溫度保持在35℃～40℃。第1天500ml，50ml/h，10h滴完。第2天500ml，80ml/h，第3天1000ml，80ml/h，12.5h滴完。遵循從少到多，由慢至快和由稀至濃的原則，使腸道能更好地適應。合適的溫度和速度能有效預防腹脹腹瀉［4］。

2.6心理護理

機械通氣患者最常見的心理反應是急躁、孤獨、無安全感等［5］。清醒后由于氣管切開無法說話，而監護室不能有家屬陪伴，我們用書寫方法以及簡單手語與患者交流，及時掌握患者心態，告知病情進展，增強患者戰勝疾病的信心。

通過精心護理，患者于2月7日撤除呼吸機，2月14日停用多巴胺等血管活性藥物后生命體征平穩，復查大便潛血和痰細菌培養均轉陰，于2月26日出院。

【參考文獻】

1陸蓉.成人呼吸窘迫綜合征的急救護理13例.實用護理雜志,2002,18(2):22-23.

2蘆良花,孫明明,孟祥.氣管切開兩種氣道濕化效果比較.護士進修雜志,2000,15(5):336-337.

3劉志敏,白俊萍.機械通氣患者適時吸痰的臨床探討.中華護理雜志,1999,34(5):311.

4翁惠英.慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者腸內營養的價值及護理.實用護理雜志,2002,18(5):3-4.

5昝新華,郝近梅.慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者舒適改變的相關因素探討及護理.實用護理雜志,2004,20(11):11-12.