高血壓患者動(dòng)脈硬化指數(shù)和血壓水平關(guān)系

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［7］華琦，劉力松.解讀2005年《中國高血壓防治指南（修訂版）》（四）（續(xù)）高血壓治療中收縮壓與脈壓的意義［J］.中國心血管病研究雜志，2006，4（7）:481-483【摘要】目的探討高血壓病患者動(dòng)脈硬化指數(shù)（ASI）與血壓水平之間的關(guān)系。方法采用前瞻性研究方法，于2004年4月開始對(duì)門診64例高血壓病患者進(jìn)行ASI、血壓水平及一般情況的調(diào)查。在6個(gè)月以后，對(duì)患者再次進(jìn)行隨訪，并對(duì)兩次調(diào)查結(jié)果中ASI和血壓水平的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果收縮壓、脈壓升高的患者中，ASI增加者顯著多于收縮壓、脈壓減少或無變化者（P<0.01）。舒張壓升高、心率增加者與舒張壓及心率均降低者之間比較，ASI變化沒有顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論高血壓病患者ASI的增加可能與收縮壓和脈壓水平的增加相關(guān)聯(lián)，收縮壓、脈壓水平升高，則ASI增加。

【關(guān)鍵詞】高血壓病;動(dòng)脈硬化指數(shù);收縮壓;脈壓

高血壓病是最常見的心血管疾病之一。長期血壓升高可以引起動(dòng)脈血管壁增厚、硬化，順應(yīng)性降低，僵硬度增加，是高血壓病的基本病理改變，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害人類的健康。本研究應(yīng)用CardioVisionMS2000測量儀，對(duì)高血壓病患者的動(dòng)脈硬化指數(shù)（arterialstiffnessindex，ASI）、血壓水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪研究，旨在探索高血壓病患者ASI與血壓水平的關(guān)系，為高血壓病的防治提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2004年4月至2005年1月我院門診就診患者，符合《1999WHO/ISH高血壓處理指南》中原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為長期接受常規(guī)口服降壓藥物治療、病情穩(wěn)定的患者，共64例，其中男28例、女36例，年齡30～84歲，平均（58.3±11.1）歲。排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓，高血壓危象，急性冠脈綜合征，急性心肌梗死，急性腦中風(fēng)，近期外科手術(shù)、創(chuàng)傷，急性感染階段，惡性腫瘤，合并其他慢性疾病如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。所有對(duì)象均自愿參加。

1.2方法

1.2.1檢測方法

2004年4月至6月，對(duì)參加者進(jìn)行第1次檢測。在患者就診日上午8:00至11:00，采用美國IMDP公司生產(chǎn)CardioVisionMS2000動(dòng)脈硬化測量儀測定受試對(duì)象的ASI、血壓、脈壓和心率。受試者安靜休息5～10min，坐位取右上臂測量，由指定的專業(yè)人員操作，測量3次，取其平均值作為最后的測定結(jié)果。同期測量受試對(duì)象的身高、體重，詢問記錄一般情況。2004年10月至2005年1月，對(duì)同一人群進(jìn)行第2次檢測，間隔時(shí)間6～9個(gè)月，中位時(shí)間7個(gè)月。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與基礎(chǔ)水平比較，經(jīng)過6～9個(gè)月后，64例患者中收縮壓升高者42例，其中ASI增加32例、減小10例;收縮壓減小或無變化者22例（減小21例、無變化1例），其中ASI增加8例，減小14例，見表1。卡方檢驗(yàn)結(jié)果χ2=9.771，P=0.002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣，以脈壓、舒張壓和心率的增減情況分組，相對(duì)應(yīng)各組的

ASI的增減情況見表1。表1ASI變化與收縮壓、舒張壓、脈壓和心率變化的關(guān)系（略）注:“↑”增加，“→”無變化，“↓”減少

脈壓增減與ASI的增減變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=11.768，P=0.001;而舒張壓和心率的增減與ASI的增減變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P>0.05。

3討論

動(dòng)脈硬化是高血壓病患者并發(fā)心腦血管疾病的基本病理改變之一。最近，國外學(xué)者研制出ASI測量儀CardioVisionMS2000，該儀器應(yīng)用示波震蕩法能簡便、無創(chuàng)地測定動(dòng)脈的硬化程度。國外的初步研究［1］表明，ASI測定與傳統(tǒng)的脈搏波速測定等方法有良好的相關(guān)性，在一定程度上能反映動(dòng)脈的硬化程度。本研究采用前瞻性研究方法，結(jié)果顯示，收縮壓、脈壓升高的患者中，ASI增加者明顯多于收縮壓、脈壓較前減少或無變化者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示收縮壓和脈壓的增高與ASI的增加相關(guān)聯(lián)。而舒張壓、心率升高與舒張壓及脈壓均降低的患者之間比較，ASI的增減變化沒有顯著性差異（P>0.05），表明ASI的變化可能與舒張壓和心率的變化關(guān)系不大。國內(nèi)有學(xué)者使用動(dòng)脈脈搏波分析方法，研究了動(dòng)脈硬化與血壓的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化與年齡、高血壓，尤其是收縮壓密切相關(guān)［2］，我們的研究結(jié)果與其相類似。此外，有研究表明動(dòng)脈硬化程度與脈壓密切相關(guān)［3］，動(dòng)脈硬化程度越重脈壓越寬［4］。脈壓是我國心腦血管疾病（尤其是腦血管疾病）強(qiáng)的預(yù)測指標(biāo)［5-7］。

本研究采用人群縱向隨訪調(diào)查方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓病患者收縮壓和脈壓的增高與ASI的增加相關(guān)聯(lián)，以不同于其他研究者的方法證明收縮壓和脈壓可能是高血壓動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因子。這為臨床防治高血壓及其并發(fā)癥，提供了有價(jià)值的參考。

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