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      高效價冷凝集素配血

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      高效價冷凝集素配血

      【關鍵詞】血型鑒定

      高效冷凝集素給血型鑒定和交叉配血造成一定困難,極易引起錯誤輸血而發生嚴重的溶血性輸血反應。高效價冷凝集素所致單一主側配血不合,應從不同角度思考,選擇有價值的鑒別試驗,如復核血型、自體吸收試驗、抗球蛋白法、聚凝胺法、放散等多方面排除、鑒定。現將1例高效冷凝集素配血不合的血清學檢測結果報告如下。

      1病例介紹

      患者,女,61歲,血型A型,Rh陽性,輸血前配血時,因主側凝集致配血不合,由醫院臨床送至我站,進一步檢測,正反定型不符,抗體篩選抗球蛋白法陰性,在配血過程中,鹽水、聚凝胺主側凝集,次側不凝,37℃均散開,抗球蛋白法主、次側均無凝集、無溶血。

      采用洗滌O型紅細胞吸收去除血清中冷凝集素,正反定型無誤,排除亞型。主側管凝集是由于患者血清中含有冷凝集素所致,經吸收后的血清配血,鹽水、聚凝胺、抗球蛋白介質中均無凝集、無溶血,保溫輸注后無不良反應。

      2血型血清學檢測

      2.1試劑抗-A、抗-B、抗-D、篩選細胞、譜細胞、抗球蛋白試劑均由上海血液中心提供,Ac、Bc、Oc由本室自制。

      2.2方法ABO血型、Rh血型、交叉配血、吸收放散、抗體篩選試驗均按文獻[1]方法操作,聚凝胺法按說明書進行操作。

      2.3患者紅細胞血型及抗體篩選正定型A型,反定型Ac、Bc、Oc、自身均凝集。抗體篩選見表1。

      表1患者血清與篩選細胞反應格局(略)

      2.4抗體鑒定患者血清與譜細胞反應,格局為1~10號細胞室溫均2+,自身1+,4℃均4+,自身3+,37℃均散開,抗球蛋白試驗均陰性,自身比其他弱,可能自身細胞已吸收冷凝集,位點被占。

      2.5冷凝集素效價測定用患者血清與標準Oc測定在不同溫度的效價,見表2。

      表2患者血清與標準Oc測定在不同溫度的效價(略)

      由上表看出,患者血清中冷凝集素4℃效價為256,37℃為<2,室溫為32。

      2.6吸收試驗用O型壓積紅細胞1.5ml37℃溫鹽水反復洗滌5次,取1份壓積紅細胞和2份患者血清,混合后立即置4℃冰箱吸收1h,其間搖動數次,使其充分吸收,立即分離血清[2]。

      2.7結果經吸收后的上清液進行血型定型:正反相符,抗體篩選及交叉配血無凝集、無溶血,輸血后無不良反應。

      3討論

      一般正常人血清中含有少量冷凝集素,但效價很低,且<4℃才有活性,20℃即不凝集,對交叉配血無明顯影響。但高效價的冷凝集素,引起血型定型及交叉配血困難。因此,用紅細胞吸收去除冷抗體后的血清進行血型定型、配血都很順利,可避免冷凝集素的干擾,也可在37℃條件下做交叉配血試驗,在輸注過程中采取保溫措施,同時放慢輸注速度。對于效價高的可適當將供血者的血液加溫,但要避免紅細胞因過熱而被破壞和污染,這樣才能保障患者輸血安全。

      參考文獻

      1肖星甫.輸血技術手冊.成都:四川科學技術出版社,1992,147-155.

      2劉達莊.免疫血液學.上海:上海科學技術出版社,2002,219.

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