子宮內膜異位癥中腹腔鏡應用

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【摘要】目的探討腹腔鏡在子宮內膜異位癥的應用。方法回顧性總結30例子宮內膜異位癥在腹腔鏡下治療的效果。結果痛經消失或減輕占74%,妊娠率38.5%。鏡下治療無并發(fā)癥。結論恰當選擇病例,能完成剖腹手術所能進行的手術操作,并達到相應療效,且具有損傷小,術后恢復快,術后聯合用藥復發(fā)率低的優(yōu)點。

【關鍵詞】腹腔鏡;子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是生育年齡婦女的常見病,發(fā)病率高達10%～15%［1］。而卵巢巧克力囊腫也是生育年齡婦女常見的附件包塊，手術是最基本的治療方法。自2007年11月—2008年1月應用電視腹腔鏡對子宮內膜異位癥70例進行診治，療效滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例，年齡21～48歲，平均28.5歲，已婚60例，未婚10例。不孕者26例，痛經者54例。單側巧克力囊腫60例，雙側巧克力囊腫10例。合并子宮腺肌瘤2例，合并子宮肌瘤1例，合并雙側卵巢單純囊腫2例，巧克力囊腫直徑3.0～9.0cm之間。術前根據病變、查體，盆腔均有一定程度的粘連,超聲提示附件區(qū)液表性占位（內有細光點）,基本明確為卵巢巧克力囊腫。術中表現及術后病理均得到證實。

1.2手術方法取膀胱截石位,采用全麻,于臍下緣穿刺建立盆腔置鏡,另兩條穿刺點取在兩側左右下腹部相當于麥氏點處,分別置10mm、5mm套管，全面探查腹腔，了解盆腔粘連情況。先分離粘連后，再在病灶處單級電凝電燒病灶。對于直徑<3mm的異位囊腫，分離周圍粘連后，卵巢表面電凝或直接剪開卵巢達囊腫壁，分離卵巢及囊腫，必要時穿刺囊腫，吸出巧克力囊腫液，用抓鉗抓住囊壁，向一個方向旋轉，將囊壁剝下。如不易剝離，可擴大開口，將卵巢面翻轉，剝離剩余囊壁或電燒。對直徑>3mm的異位囊腫，盡可能分離周圍粘連后，首先穿刺，吸盡巧克力囊腫液后，根據欲保留卵巢的大小，將部分卵巢及囊壁切除，用一把鉗抓住剩余卵巢組織，另一把抓住囊壁，將囊壁從留下的卵巢上剝離下來，卵巢剝離面用單級或雙極電凝止血，卵巢切緣不縫合。對不孕的患者，在做粘連松懈術后，行通液術，觀察輸卵管通暢度。術后腹內應用生理鹽水沖洗腹腔，并保留甲硝唑20mg、慶大霉素16萬U及地塞米松10mg防粘連。術后口服內美通3～6個月。

2結果

本組70例中均在腹腔鏡下完成手術，無中轉開腹。手術時間30～50min，術后6h起床活動，排尿，進半流食。未用止痛劑。住院3～5天，所有病人術后隨訪，時間最短3個月，最長1年。痛經消失或減輕48例（72.7%），妊娠10例（15.5%），卵巢囊腫復發(fā)8例，其中Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。

3討論

目前認為腹腔鏡手術是診斷子宮內膜異位癥的金標準和首選治療手段。腹腔鏡手術集診斷和治療為一體，全在一次手術中完成。使用極小的手術切口，可完成粘連分離，病灶電燒，卵巢巧克力囊腫剝除或卵巢切除，具有創(chuàng)傷小、干擾少、恢復快的優(yōu)點。本組實行腹腔鏡手術的患者術后痛經消失或減輕占72.7%，妊娠率占15.1%，與文獻報道接近［2］。術后異位病灶復發(fā)者多為Ⅲ期和Ⅳ期，可能與病灶范圍大、粘連重有關。有關創(chuàng)面是否愈合，各家有不同報道［3］。本組所有卵巢巧克力囊腫剝除或部分卵巢切除后，未做卵巢縫合。在剝離囊壁組織時，應注意找對層次，盡可能完整剝離囊壁，對剝離困難者，不要強行剝離，可用單極或雙極電凝電燒局部，既能燒掉囊壁，又能減少強行剝離導致的出血。術后未發(fā)現卵巢創(chuàng)面出血。

腹腔鏡手術具有損傷小、恢復快、盆腔粘連少且聯合用藥復發(fā)率低等優(yōu)點。效果與開腹手術相同，具有良好的臨床價值。

【參考文獻】

1冷金花，郎昊和.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥.實用婦科與產科雜志，2003,19（11）：660.

2祝育德.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫的比較.中華婦產科雜志，1998,33：433.

3姚書忠.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術.中國內鏡雜志，1999,5（4）：19.