慢性心力衰竭治療心得體會

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【要害詞】衰竭

慢性心力衰竭（chronichearfailure，CHF）是一種緊張的臨床綜合征，是種種緊張心臟病的緊張階段，可以分為以緊縮功效停滯為主的緊縮性CHF和以舒張功效停滯為主的舒張性CHF。臨床上CHF大多為緊縮性CHF，表現為左心腔增大，左心室緊縮末容量增長和左室射血分數（LVEF）≤40%，而舒張性CHF表現為射血分數正常，但心室豐裕停滯，引起心搏出量降落，同時室壁僵硬度升高，順應性低落，心室擴張不顯著。兩種CHF的臨床癥狀相似，統一病人可同時存在兩種CHF。

曩昔以為CHF是一個不行逆的終末期，現在以為CHF為心肌結談判功效的內源性缺陷，可以有真正的生物學改進，經過恒久充實有用的公正治療，心肌的生物學性子可以改進，使CHF的治療開始掃除了CHF不行逆的灰心論點，為CHF的治療以及預后樹立了燈塔，治療看法有了基礎性轉變［1］。當CHF出現后，心排血量降落，為了維持構造灌流，機體激活多種代償機制，包括交感神經―腎素―血管緊急素―醛固醇體系（ANS及RAAS），這些應聲的初始階段是有益的，但對左室重塑有倒霉的凈作用，同時心肌耗氧量增長，使心功效進一步惡化，所以阻斷神經內排泄、細胞因子體系的太甚激活，阻斷惡性循環，可以改進CHF患者的臨床癥狀，而且前進生存質量和恒久生存率。

憑據美國ACC/AHA（2001）最新心力衰竭指南，心力衰竭分為4個階段，即（A）有生長為左室功效不良高度傷害的病人;（B）有左室功效不良而沒有癥狀的病人;（C）具有或曾有癥狀而左室功效不良的病人;（D）終末期頑固性心力衰竭，既往治療開始于C階段，而現在治療的新出發點為A階段［1］。CHF的治療目的為減輕患者癥狀，前進生存質量，警備心功效不全的生長和延伸壽命［2］。憑據差異的病人采用差異的藥物組合來到達以上治療CHF的目的。

1心力衰竭常用藥物

利尿劑:全部有癥狀的心衰患者伴有液體潴留者都可使用，但無證據改進病死率。臨床常用噻嗪類利尿藥，議決警備在腎小管特異部位鈉和氯的吸取來淘汰體液負荷，但要注意電解質雜亂。

地戈辛:可以改進心衰患者的臨床癥狀，也可用于伴有快速心室率的房顫患者。應與利尿劑、ACEI和β-停滯劑團結應用，但無證據改進病死率，但可低落CHF的住院率，撤藥會加重CHF，但應憑據具體情況具體用藥。

ACEI制劑:能延緩心室重塑，警備心室擴大的生長，而且能減輕前負荷及改進心臟血管的重構、低落殞命率，所以對全部CHF患者均可賜與ACEI治療，除非有禁忌證大概不能耐受，ACEI制劑應終生服用，是治療CHF的一線藥物。血管緊急素Ⅱ受體停滯劑可作為因咳嗽或血管性水腫不能耐受ACEI患者的二線藥物。