急性胰腺炎治療研究論文

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摘要：目的通過(guò)對(duì)基層急性胰腺炎發(fā)病的高危因素進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行必要的預(yù)防。分析綜合分析，中青年患者有高甘油三酯血癥，尤其合并飲酒，也是導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作的重要因素。積極尋找高甘油三酯血癥病因，并給予降脂治療，減少飲酒量是預(yù)防和減少急性胰腺炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

鍵詞：急性胰腺炎高危因素分析

急性胰腺炎為腹部外科常見(jiàn)病，近年來(lái)重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增多。由于它對(duì)生理擾亂大，而且對(duì)各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。有時(shí)可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20％，有并發(fā)癥者可高達(dá)50％。

近年來(lái)，急性胰腺炎在基層醫(yī)院有明顯的上升趨勢(shì)，有的可能發(fā)展為慢性胰腺炎．明顯影響了患者的健康、生活質(zhì)量及工作。筆者通過(guò)對(duì)基層急性胰腺炎發(fā)病的高危因素進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床進(jìn)行必要的預(yù)防。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2004年10月～2009年2月129例急性胰腺炎的住院患者，診斷分型符合2003年上海會(huì)議制定的關(guān)于中國(guó)急性胰腺炎的診治指南(草案)。分析129例住院患者的資料，其中男63例，女66例；年齡11～82歲，平均44．7歲。詳細(xì)記錄患者可能的誘發(fā)因素，如：膽道系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、飲酒史、高脂血癥史、脂肪肝、糖尿病史、服藥史、血脂水平、胰腺炎發(fā)作史、家族史、臨床經(jīng)過(guò)、影像學(xué)檢查、并發(fā)癥及預(yù)防。

1.2臨床表現(xiàn)腹痛為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。惡心、嘔吐，為迷走神經(jīng)被炎性刺激的表現(xiàn)，發(fā)作頻繁，起初為進(jìn)入食物膽汁樣物，病情進(jìn)行性加重，很快即進(jìn)入腸麻痹，則吐出物為糞樣。黃疸，急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。脫水，急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹，嘔吐所致，這是輕型的原因。而重型胰腺炎在短短的時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂，

1.3診斷129例急性胰腺炎中，輕、中型胰腺炎98例，重型胰腺炎18例，并發(fā)癥13例，復(fù)發(fā)2例。

2分析

我院收治129例急性胰腺炎的最常見(jiàn)病因是：膽結(jié)石及膽囊炎、飲酒，占50％以上，在西方國(guó)家膽總管結(jié)石及酗酒是急性胰腺炎的最常見(jiàn)病因，占70％。其他如高脂血癥、糖尿病、膽道蛔蟲(chóng)、胰管病變、心血管病等也可誘發(fā)急性胰腺炎。另外，如遺傳因素。Oddi括約肌功能失調(diào)在急性胰腺炎的發(fā)病中也起一定作用。膽囊炎、膽石癥、飲酒是急性胰腺炎的重要誘因，與國(guó)外報(bào)道一致。而高脂血癥促發(fā)或引起急性胰腺炎的機(jī)制，目前多認(rèn)為與胰腺微循環(huán)障礙有關(guān)。高血脂導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏滯度增高，血清脂質(zhì)顆粒阻塞胰腺血管，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞破壞，胰酶被激活；同時(shí)胰腺及其周圍高濃度的甘油三酯被胰脂肪酶水解后，局部產(chǎn)生大量游離脂肪酸，超出白蛋白的結(jié)合能力，產(chǎn)生組織細(xì)胞毒性，損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管，導(dǎo)致胰腺缺血、缺氧而誘發(fā)急性胰腺炎。

飲酒為急性胰腺炎發(fā)生的重要誘因，酒精刺激胃泌素分泌，引起胃酸分泌增多．致腸道的胰泌素也分泌增多，進(jìn)而引起胰液和胰酶分泌亢進(jìn)，酒精又能直接引起十二指腸乳頭水腫，Oddi括約肌痙攣，使胰管梗阻導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，同時(shí)大量飲酒可引起血中甘油三酯升高、脂肪肝，從而引起胰腺炎癥的反復(fù)發(fā)作。相對(duì)男性飲酒的比例和飲酒量均較女性高，因此可解釋復(fù)發(fā)病例中男性多于女性。糖尿病可引起脂代謝紊亂．尤其甘油三酯升高，長(zhǎng)時(shí)間脂代謝異常，又可引起脂肪肝，誘發(fā)胰腺炎發(fā)生。

綜合分析，中青年患者有高甘油三酯血癥，尤其合并飲酒，也是導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作的重要因素。積極尋找高甘油三酯血癥病因，并給予降脂治療，減少飲酒量是預(yù)防和減少急性胰腺炎發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

3討論

急性胰腺炎發(fā)病急，病情危重,近年國(guó)內(nèi)外對(duì)炎性介質(zhì)、細(xì)胞因素等的深入研究，已證明急性胰腺炎早期由于機(jī)體受到各種物理、化學(xué)、感染等所致?lián)p害的侵襲,出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)易發(fā)生多器官功能障礙。稍后期由于急性腸粘膜損害、腸道細(xì)菌易位等導(dǎo)致機(jī)體繼發(fā)全身感染及局部組織壞死感染，因而將臨床病理過(guò)程劃分為急性反應(yīng)期及殘余感染期。防治水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎衰竭、預(yù)防性抗感染是首要問(wèn)題，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觥⒎e極液體治療對(duì)改善預(yù)后降低病死率有重要意義。

急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于青壯年，女性高于男（約2:1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因?yàn)橐裙茏枞⒁裙軆?nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)30～50%。本病誤診率高達(dá)60～90％。

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