我國(guó)人口結(jié)核病措施研究論文

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【關(guān)鍵詞】流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀

目前，在全球范圍內(nèi)由于耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生與發(fā)展，結(jié)核菌與人體免疫缺陷病毒(HIV)的雙重感染以及許多國(guó)家結(jié)核病控制措施的不完善，使得全球結(jié)核病疫情呈明顯上升趨勢(shì)。我國(guó)屬于全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的大規(guī)模人口流動(dòng)可能導(dǎo)致結(jié)核病疫情進(jìn)一步惡化。2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)147億。該人群流動(dòng)性大、傳染源多，病例發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測(cè)困難，不規(guī)則治療比例高，容易導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌的產(chǎn)生，如果控制措施不當(dāng)，很有可能引起人口輸入地區(qū)的結(jié)核病流行。本文借鑒國(guó)外遷移人口結(jié)核病研究成果，總結(jié)近幾年來(lái)我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病防制經(jīng)驗(yàn)，探討適合我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的流動(dòng)人口結(jié)核病控制策略。

1國(guó)外遷移人口結(jié)核病流行與防制研究國(guó)外遷移人口結(jié)核病研究主要涉及國(guó)際移民與難民

許多研究結(jié)果表明，國(guó)際移民和難民的結(jié)核病感染率和患病率往往高于當(dāng)?shù)厝巳海谝欢ǔ潭壬蠜_擊了人口輸入地區(qū)的結(jié)核病疫情控制。VandenBrandeP等

〔1〕對(duì)比利時(shí)庇護(hù)尋求者(asylumseekers)的結(jié)核病研究結(jié)果顯示，庇護(hù)尋求者的結(jié)核病報(bào)告率大約是本土人群的30倍；對(duì)庇護(hù)尋求者首次篩檢后隨訪的不足，增大了社區(qū)內(nèi)結(jié)核病傳播的危險(xiǎn)。TalbotEA等

〔2〕對(duì)美國(guó)1993～1998年結(jié)核病監(jiān)測(cè)資料的分析，得出從1993年到1998年美國(guó)國(guó)外出生者結(jié)核病例數(shù)量增加了26%，占全人群病例的比例從298%增加到416%；國(guó)外出生者每10萬(wàn)人口的結(jié)核病例數(shù)為329例，而美國(guó)本土出生人群為每10萬(wàn)人口58例。InigoJ等〔3〕對(duì)西班牙馬德里1994～2003年的結(jié)核病發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)從1994～2003年，馬德里的結(jié)核病報(bào)告率從每10萬(wàn)人口485例降到每10萬(wàn)人口233例，但其中移民病例所占的百分比卻從26%增長(zhǎng)到337%。同時(shí)針對(duì)國(guó)際移民和難民的結(jié)核病控制措施，國(guó)外學(xué)者也進(jìn)行了大量的研究。TruongDH等〔4〕對(duì)美國(guó)明尼蘇達(dá)州來(lái)自印度和尼泊爾的藏族移民的結(jié)核病研究表明，單次篩檢并不能發(fā)現(xiàn)該人群的大部分病例，對(duì)于具有活動(dòng)性結(jié)核病史者即使初次結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，也需要對(duì)其進(jìn)行密切的隨訪。MarksGB等〔5〕對(duì)1984～1994年間進(jìn)入澳大利亞悉尼的24?610名難民(主要來(lái)自東南亞)的研究發(fā)現(xiàn)，在10年的隨訪研究中該人群的結(jié)核病發(fā)病率為每10萬(wàn)人年749例，其中由常規(guī)隨訪措施確診的只占296%，提示在難民的結(jié)核病疫情控制中強(qiáng)化結(jié)核病被動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略可能比主動(dòng)發(fā)現(xiàn)措施更有效。DeRiemerK等〔6〕對(duì)從1992年7月1日～1993年12月31日到達(dá)美國(guó)的893名移民和難民的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)移民和難民進(jìn)行及時(shí)、充分的醫(yī)學(xué)檢查和隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性和可預(yù)防的結(jié)核病例，應(yīng)成為結(jié)核病預(yù)防和控制項(xiàng)目的首選。

2我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病流行現(xiàn)狀和特征

有關(guān)文獻(xiàn)表明，我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病新登記率和涂陽(yáng)新登記率往往高于本地人群，登記的結(jié)核病患者中男性多于女性，以青壯年為主，從事體力勞動(dòng)者較多，可能與流動(dòng)人口本身的性別、年齡和職業(yè)構(gòu)成有關(guān)；病人發(fā)現(xiàn)途徑以因癥就診為主，就診延遲和診斷延遲也往往高于本地人群，不規(guī)則治療的比例高。鐘靜等〔7〕對(duì)廣州市海珠區(qū)2002～2003年流動(dòng)人口新登記肺結(jié)核患者的調(diào)查顯示，在225例新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核病人中男女之比為2∶1，平均年齡(308±169)歲，涂陽(yáng)比例為418%；勞動(dòng)工人占病人總數(shù)的489%，年收入低于10?000元者占751%；因癥就診發(fā)現(xiàn)者占病人總數(shù)的831%，健康檢查發(fā)現(xiàn)者占138%。楊石波等〔8〕對(duì)浙江省2001～2002年外來(lái)人口肺結(jié)核監(jiān)測(cè)報(bào)表的研究顯示，2001年、2002年外來(lái)人口肺結(jié)核涂陽(yáng)新登記率分別為3116/10萬(wàn)和3127/10萬(wàn)，分別是本地人口的203倍和162倍；2年新登記涂陽(yáng)病人共1024例，男女之比為212∶1，20～39歲年齡段占758%；各種職業(yè)中從事建筑、種植及其他無(wú)固定職業(yè)者占896%；2年新登記涂陽(yáng)病人中因癥求診發(fā)現(xiàn)比例為959%；病人發(fā)現(xiàn)延誤比例外來(lái)病人明顯高于本地病人，分別為419%和200%，2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃起烈等〔9〕對(duì)深圳市羅湖區(qū)1998年度外來(lái)人口組和常住人口組肺結(jié)核登記資料的對(duì)比分析結(jié)果顯示，肺結(jié)核登記率外來(lái)人口為1092/10萬(wàn)，明顯高于常住人口792/10萬(wàn)(P<005)，涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率2組分別為336/10萬(wàn)和302/10萬(wàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組人群就診延遲和確診延遲比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；外來(lái)人口多為勞務(wù)工，無(wú)收入或月收入400～1?200元人數(shù)占總病人數(shù)的811%，有社會(huì)保險(xiǎn)和可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的病人僅占337%。3我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病控制策略目前，我國(guó)部分城市已經(jīng)將流動(dòng)人口肺結(jié)核病人納入?yún)^(qū)域結(jié)核病控制規(guī)劃中，并采用WHO推薦的(DirectlyObservedTreatmentShort-Ecourses,DOTS)策略，取得了良好的成效。杜雨華等〔10〕對(duì)廣州市胸科醫(yī)院一分所1997～2001年登記的891例外來(lái)人口肺結(jié)核病人的調(diào)查顯示，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人接受DOTS管理治愈率為9430%，要求自服藥管理治愈率為7345%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<001)。張錫萍〔1〕對(duì)東莞市結(jié)防所2001年8月～2004年6月暫住人口結(jié)核病登記資料的研究表明，3年共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人1?171例，均納入DOTS管理，提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥物；805例初治涂陽(yáng)病人2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率為943%，3月末痰菌轉(zhuǎn)陰率為991%，療程結(jié)束治愈率為985%，失敗12例的主要原因是服用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)肝損害及病人怕暴露病情影響工作和收入，不敢請(qǐng)假?gòu)?fù)診所致不規(guī)則治療。譚衛(wèi)國(guó)等〔12〕對(duì)深圳市1993～1999年外來(lái)人口結(jié)核病登記資料的分析顯示，7年間共登記肺結(jié)核病人7?368例，所有新發(fā)涂陽(yáng)病人均實(shí)施DOTS，治愈率達(dá)97%；隨著管治經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，治愈率從1993年的897%提高到1998年的986%，與常住人口的管理治療效果保持一致。趙曉春等〔3〕對(duì)溫州市2004年結(jié)防門診新登記外來(lái)人口涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的調(diào)查結(jié)果顯示，登記的208例患者均納入DOTS管理，初治涂陽(yáng)治愈率為860%，復(fù)治涂陽(yáng)治愈率為760%，與全省常住人口初治治愈率856%一致，但明顯高于全省流動(dòng)人口治愈率平均值615%。上海市閔行區(qū)2003年1月正式啟動(dòng)針對(duì)流動(dòng)人口和本地貧困人口的結(jié)核病治療費(fèi)用減免方案，即對(duì)支付治療費(fèi)用困難的肺結(jié)核病人減免抗癆的藥費(fèi)及檢查化驗(yàn)費(fèi)。倪政等〔14〕的研究表明，該方案實(shí)施1年多來(lái)已初顯成效，2003年底新登記外來(lái)人口結(jié)核病病人數(shù)較2002年增加199%，其中外報(bào)病人比例下降290%，定點(diǎn)醫(yī)療治療的外來(lái)人口結(jié)核病病人則增加37倍，其化療覆蓋率達(dá)956%，化療督導(dǎo)管理率達(dá)841%，外來(lái)人口結(jié)核病病人失訪率下降為35%，實(shí)際治愈率已達(dá)788%。綜上所述，流動(dòng)人口的結(jié)核病控制應(yīng)當(dāng)引起人口輸入地區(qū)政府的重視。結(jié)合我國(guó)流動(dòng)人口的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生現(xiàn)狀，出如下策略：(1)將流動(dòng)人口的結(jié)核病控制納入?yún)^(qū)域結(jié)核病控制規(guī)劃，保證流動(dòng)人口結(jié)核病管理經(jīng)費(fèi)，這是做好流動(dòng)人口結(jié)核病控制的根本保證；(2)針對(duì)我國(guó)流動(dòng)人口不斷流動(dòng)的特點(diǎn)建立靈活的結(jié)核病報(bào)告、診治和管理機(jī)制，實(shí)行屬地化管理并加強(qiáng)地區(qū)間結(jié)核病控制的聯(lián)系與合作；(3)深化醫(yī)療改革，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，先解決結(jié)核病治療中的患者經(jīng)濟(jì)困難問(wèn)題，以后逐步解決流動(dòng)人口的醫(yī)療保障問(wèn)題；(4)因地制宜，制定并實(shí)施流動(dòng)人口結(jié)核病控制項(xiàng)目。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕VandenBrandeP，UydebrouckM,VermeireP，etal.TuberculosisinasylumseekersinBelgium［J］.EuropeanRespiratoryJournal,1997,10(3):610-614.

〔2〕TalbotEA，MooreM,McCrayE,etal.Tuberculosisamongforeing-bornpersonsintheUnitedStates.1993-1998［J］.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2000,284(22):2894-2900.