醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與防范淺談

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      醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與防范淺談

      醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中,由于各種難以預(yù)料或控制的因素影響而導(dǎo)致財(cái)務(wù)狀況具有不確定性,從而使醫(yī)院有蒙受損失的可能。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,是醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中必須面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。如何優(yōu)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理,防范和降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),是醫(yī)院生存與發(fā)展的重大問(wèn)題。

      一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的類型

      1.財(cái)務(wù)籌資風(fēng)險(xiǎn)。

      醫(yī)院為了適應(yīng)市場(chǎng)的需要,會(huì)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入和更新?lián)Q代醫(yī)療設(shè)備,在資金不足的情況下醫(yī)院往往會(huì)通過(guò)銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會(huì)產(chǎn)生籌資風(fēng)險(xiǎn)?;I資產(chǎn)生的財(cái)務(wù)杠桿作用猶如一把雙刃劍,當(dāng)籌資產(chǎn)生的利潤(rùn)大于債息率時(shí),帶來(lái)的是收益增長(zhǎng)的效應(yīng),反之就是收益減少的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

      2.財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)。

      投資風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院投入一定資金后,因市場(chǎng)需求變化而影響最終收益與預(yù)期收益偏離的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈,醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展,不得不加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和添置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,以提高醫(yī)院的知名度和競(jìng)爭(zhēng)力。目前,大部分醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)和項(xiàng)目建設(shè)缺乏財(cái)務(wù)專業(yè)人員參與可行性論證,導(dǎo)致可行性報(bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益分析缺乏專業(yè)性和可靠性,極易引發(fā)投資風(fēng)險(xiǎn)。

      3.財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

      醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中主要面臨以下幾個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn):(1)應(yīng)收帳款變現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。(2)醫(yī)療糾紛賠償風(fēng)險(xiǎn)。(3)重大決策失誤所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。(4)存貨管理風(fēng)險(xiǎn)。(5)經(jīng)營(yíng)管理不善造成資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)等。

      二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

      財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,醫(yī)院不可能消除財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),只能采取措施將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的危害降到最低。充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因,是采取有效措施的前提。

      1.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的內(nèi)部原因。

      (1)內(nèi)部控制制度不健全。很多醫(yī)院仍然實(shí)行傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性管理,習(xí)慣于行政指揮,輕視內(nèi)部控制,缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。(2)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員存在理論基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)等問(wèn)題。而財(cái)務(wù)管理的相關(guān)知識(shí)和觀念是隨著社會(huì)的發(fā)展不斷改變的。而在實(shí)際工作中,醫(yī)院會(huì)著重于培養(yǎng)臨床一線人員,而忽略了加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的后續(xù)培養(yǎng)。

      2.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的外部原因。

      外部環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素,這些因素存在醫(yī)院之外,但對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)政策風(fēng)險(xiǎn)。如國(guó)家實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革就加大了醫(yī)院的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。(2)利率風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院未能充分考慮自身償債能力,在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間用不適當(dāng)?shù)幕I資方式籌集了資金,使醫(yī)院支付高于社會(huì)平均利潤(rùn)水平的資本成本而蒙受經(jīng)濟(jì)損失。(3)信用風(fēng)險(xiǎn)。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。(4)法律合同風(fēng)險(xiǎn)。指由于合同本身不細(xì)致、不明確、不合法等原因造成合同不能執(zhí)行引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

      三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施和建議

      醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在,因此要求醫(yī)院首先要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),其次要制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施,對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的預(yù)期和控制,最大限度地消減可能遭受的損失。控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)建議:

      1.牢固樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

      風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差是醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題,醫(yī)院必須樹(shù)立職工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。只有樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),醫(yī)院才能主動(dòng)采取可行的防范措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)認(rèn)真分析醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境,明確醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的容忍度,并制定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理政策。

      2.實(shí)施穩(wěn)健的財(cái)務(wù)融資策略。

      在大量民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)下,醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。醫(yī)院可通過(guò)適度融資來(lái)推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展,但是也不能盲目融資,必須實(shí)施穩(wěn)健的財(cái)務(wù)融資策略。通過(guò)對(duì)比過(guò)去各個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),同時(shí)預(yù)測(cè)未來(lái)5年醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r,確定符合本單位實(shí)際的最佳融資方案。同時(shí)要對(duì)按期償還債務(wù)性籌資及利息有足夠的估計(jì)和準(zhǔn)備,防止信用危機(jī)的出現(xiàn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的惡化及財(cái)務(wù)困難的加劇,將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿于融資過(guò)程的各個(gè)方面。

      3.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。

      內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是內(nèi)部控制的重要組成部分,是既立足于會(huì)計(jì)又不局限于會(huì)計(jì)而實(shí)施的一系列控制方法、措施、程序及動(dòng)態(tài)改進(jìn)過(guò)程。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系應(yīng)當(dāng)遵循合法性、有效性、不相容職務(wù)相分離、適時(shí)性等原則。建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度,這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變家長(zhǎng)制管理模式,重視單位內(nèi)部控制制度的建立,形成用制度管人、用制度管事,用制度規(guī)范運(yùn)作的工作流程。

      4.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

      醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況,建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。(1)建立財(cái)務(wù)預(yù)警分析指標(biāo)體系,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生財(cái)務(wù)危機(jī)的根本原因是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處理不當(dāng),因此,防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),建立和完善財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)尤為必要。(2)建立短期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng),編制現(xiàn)金流量預(yù)算。由于醫(yī)院理財(cái)?shù)膶?duì)象是現(xiàn)金及其流動(dòng),就短期而言,醫(yī)院能否維持下去,并不完全取決于是否盈利,而取決于是否有足夠現(xiàn)金用于各種支出。(3)確立財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系,建立長(zhǎng)期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)院而言,在建立短期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)的同時(shí),還要建立長(zhǎng)期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。預(yù)警指標(biāo)是測(cè)算醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要財(cái)務(wù)依據(jù),對(duì)于每一個(gè)具體的預(yù)警指標(biāo),醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定相應(yīng)的臨界值,以判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否正常,是否存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

      作者:耿華 單位:資陽(yáng)市精神病醫(yī)院

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