醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與防范淺談

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醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，由于各種難以預(yù)料或控制的因素影響而導(dǎo)致財(cái)務(wù)狀況具有不確定性，從而使醫(yī)院有蒙受損失的可能。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，是醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中必須面對(duì)的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。如何優(yōu)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，防范和降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院生存與發(fā)展的重大問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的類型

1.財(cái)務(wù)籌資風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院為了適應(yīng)市場(chǎng)的需要，會(huì)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入和更新?lián)Q代醫(yī)療設(shè)備，在資金不足的情況下醫(yī)院往往會(huì)通過(guò)銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會(huì)產(chǎn)生籌資風(fēng)險(xiǎn)?；I資產(chǎn)生的財(cái)務(wù)杠桿作用猶如一把雙刃劍，當(dāng)籌資產(chǎn)生的利潤(rùn)大于債息率時(shí)，帶來(lái)的是收益增長(zhǎng)的效應(yīng)，反之就是收益減少的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.財(cái)務(wù)投資風(fēng)險(xiǎn)。

投資風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院投入一定資金后，因市場(chǎng)需求變化而影響最終收益與預(yù)期收益偏離的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展，不得不加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和添置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，以提高醫(yī)院的知名度和競(jìng)爭(zhēng)力。目前，大部分醫(yī)院的設(shè)備采購(gòu)和項(xiàng)目建設(shè)缺乏財(cái)務(wù)專業(yè)人員參與可行性論證，導(dǎo)致可行性報(bào)告中的經(jīng)濟(jì)效益分析缺乏專業(yè)性和可靠性，極易引發(fā)投資風(fēng)險(xiǎn)。

3.財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中主要面臨以下幾個(gè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：（1）應(yīng)收帳款變現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。（2）醫(yī)療糾紛賠償風(fēng)險(xiǎn)。（3）重大決策失誤所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。（4）存貨管理風(fēng)險(xiǎn)。（5）經(jīng)營(yíng)管理不善造成資產(chǎn)流失風(fēng)險(xiǎn)等。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，醫(yī)院不可能消除財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，只能采取措施將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的危害降到最低。充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因，是采取有效措施的前提。

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的內(nèi)部原因。

（1）內(nèi)部控制制度不健全。很多醫(yī)院仍然實(shí)行傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)性管理，習(xí)慣于行政指揮，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法。（2）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員存在理論基礎(chǔ)薄弱、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)等問(wèn)題。而財(cái)務(wù)管理的相關(guān)知識(shí)和觀念是隨著社會(huì)的發(fā)展不斷改變的。而在實(shí)際工作中，醫(yī)院會(huì)著重于培養(yǎng)臨床一線人員，而忽略了加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的后續(xù)培養(yǎng)。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的外部原因。

外部環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素，這些因素存在醫(yī)院之外，但對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）政策風(fēng)險(xiǎn)。如國(guó)家實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革就加大了醫(yī)院的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。（2）利率風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院未能充分考慮自身償債能力，在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間用不適當(dāng)?shù)幕I資方式籌集了資金，使醫(yī)院支付高于社會(huì)平均利潤(rùn)水平的資本成本而蒙受經(jīng)濟(jì)損失。（3）信用風(fēng)險(xiǎn)。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（4）法律合同風(fēng)險(xiǎn)。指由于合同本身不細(xì)致、不明確、不合法等原因造成合同不能執(zhí)行引起的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施和建議

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在，因此要求醫(yī)院首先要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，其次要制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的預(yù)期和控制，最大限度地消減可能遭受的損失。控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)建議：

1.牢固樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)差是醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，醫(yī)院必須樹(shù)立職工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。只有樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，醫(yī)院才能主動(dòng)采取可行的防范措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)認(rèn)真分析醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，明確醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的容忍度，并制定醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理政策。

2.實(shí)施穩(wěn)健的財(cái)務(wù)融資策略。

在大量民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)下，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。醫(yī)院可通過(guò)適度融資來(lái)推進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，但是也不能盲目融資，必須實(shí)施穩(wěn)健的財(cái)務(wù)融資策略。通過(guò)對(duì)比過(guò)去各個(gè)時(shí)期的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，同時(shí)預(yù)測(cè)未來(lái)5年醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，確定符合本單位實(shí)際的最佳融資方案。同時(shí)要對(duì)按期償還債務(wù)性籌資及利息有足夠的估計(jì)和準(zhǔn)備，防止信用危機(jī)的出現(xiàn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的惡化及財(cái)務(wù)困難的加劇，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿于融資過(guò)程的各個(gè)方面。

3.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是內(nèi)部控制的重要組成部分，是既立足于會(huì)計(jì)又不局限于會(huì)計(jì)而實(shí)施的一系列控制方法、措施、程序及動(dòng)態(tài)改進(jìn)過(guò)程。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系應(yīng)當(dāng)遵循合法性、有效性、不相容職務(wù)相分離、適時(shí)性等原則。建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變家長(zhǎng)制管理模式，重視單位內(nèi)部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度規(guī)范運(yùn)作的工作流程。

4.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。

醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。（1）建立財(cái)務(wù)預(yù)警分析指標(biāo)體系，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生財(cái)務(wù)危機(jī)的根本原因是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處理不當(dāng)，因此，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立和完善財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)尤為必要。（2）建立短期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，編制現(xiàn)金流量預(yù)算。由于醫(yī)院理財(cái)?shù)膶?duì)象是現(xiàn)金及其流動(dòng)，就短期而言，醫(yī)院能否維持下去，并不完全取決于是否盈利，而取決于是否有足夠現(xiàn)金用于各種支出。（3）確立財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，建立長(zhǎng)期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)院而言，在建立短期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)的同時(shí)，還要建立長(zhǎng)期財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。預(yù)警指標(biāo)是測(cè)算醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要財(cái)務(wù)依據(jù)，對(duì)于每一個(gè)具體的預(yù)警指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

作者：耿華 單位：資陽(yáng)市精神病醫(yī)院