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      關(guān)于中國援外應(yīng)急醫(yī)療隊

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      關(guān)鍵詞:中國;援外;應(yīng)急醫(yī)療隊;建設(shè)

      2013年12月開始于西非幾內(nèi)亞的全球埃博拉危機是人類在全球范圍共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生危機的典型事件,共有110個國家或地區(qū)參與救援。受經(jīng)濟全球化的影響,健康的影響因素也在“全球化”。此次埃博拉危機對世界各國造成了巨大威脅,多國聯(lián)合抗擊埃博拉,彰顯了在國際突發(fā)公共衛(wèi)生事件中全球治理的重要性和力量。中國政府先后于2014年4月、8月、9月和10月對相關(guān)國家提供了總價值7.5億元人民幣的人道主義援助,包括防控物資、緊急現(xiàn)匯和糧食援助,派遣醫(yī)療隊和公共衛(wèi)生專家,援建生物實驗室和治療中心,在聯(lián)合國發(fā)起倡議和與國際組織的積極合作等,是我國迄今為止最大的單次對外衛(wèi)生援助,也是最大程度地參與國際公共衛(wèi)生突發(fā)事件的治理[1]。筆者作為中國首批抗埃援利醫(yī)療隊抽組的相關(guān)組織者,全程參與了前期籌備工作,對醫(yī)療隊的建設(shè)問題深有感觸。本研究分析全球衛(wèi)生治理面臨的挑戰(zhàn),對中國援外應(yīng)急醫(yī)療隊的建設(shè)發(fā)展進行綜述。

      1全球衛(wèi)生治理面臨的問題與應(yīng)對

      經(jīng)濟全球化推動了資本、技術(shù)、勞務(wù)和商品的全球化,也推動了新發(fā)、再發(fā)傳染病和氣候變化等健康問題的全球化[2]。健康全球化的影響是顯而易見的,科學(xué)技術(shù)和健康知識的傳播、經(jīng)濟發(fā)展帶動的衛(wèi)生保障體系建立、衛(wèi)生援助方面的多國合作將有效促進全球健康水平提升,而海外工廠造成的環(huán)境污染、西方文化引導(dǎo)的生活方式改變、全球貿(mào)易帶來的不同地域傳染病傳播等,無疑帶來了巨大的負面問題。針對上述情況,再以傳統(tǒng)思維方式去區(qū)分國內(nèi)衛(wèi)生與國際衛(wèi)生,很有可能事倍功半。面對日益跨越國界的健康威脅,對于絕大多數(shù)國家而言,單純依靠單個國家的防范往往力不從心,還需要動員全球各種力量共同綜合干預(yù)和治理,以減少疾病危害,促進人類健康。近年來,突發(fā)公共衛(wèi)生事件對公共衛(wèi)生安全造成的影響愈發(fā)嚴重,突發(fā)的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、自然災(zāi)害頻繁發(fā)生,嚴重威脅世界人民的健康及社會的穩(wěn)定。在這樣的背景下,聯(lián)合國堅持推動全球衛(wèi)生治理,呼吁多國協(xié)作應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生問題。根據(jù)WHO公布的工作報告,僅2015年1月1日~10月17日期間,WHO便組織應(yīng)對了42個國家的主要突發(fā)事件,其中包括27個緊急突發(fā)事件和19個長期突發(fā)事件,其中包含2個新的3級突發(fā)事件:尼泊爾地震(4月定級)和也門人道主義危機升級(7月提高定級),以及伊拉克的復(fù)雜人道主義危機(2014年8月定級)、西非埃博拉病毒病疫情(2014年7月定級)等在內(nèi)的5個仍在持續(xù)的3級突發(fā)事件。報告同時指出:雖然最近幾個月已經(jīng)取得重大進展,但疫情表明,在許多方面,WHO的應(yīng)急組織結(jié)構(gòu)、能力和文化需要進行改革,才能勝任其目標[3]。

      2國際應(yīng)急醫(yī)療隊的建設(shè)與發(fā)展

      外派醫(yī)療隊到別的國家參加衛(wèi)生救援是全球治理形式最直接的表現(xiàn)之一。由于許多公共衛(wèi)生問題發(fā)生的突然性和劇烈的破壞性,并且往往對當?shù)氐男l(wèi)生保障體系造成巨大損害,因而造成的人員傷亡往往也是巨大的。當由此而造成的人員傷亡超出所在國家的承受范圍,便急需國際緊急醫(yī)療援助,大批肩負人道主義使命的外國醫(yī)療隊(FMT)因而誕生。FMT是指由醫(yī)療專業(yè)人員和后勤人員構(gòu)成,在各國或組織內(nèi)成立,需要時外派到受災(zāi)國執(zhí)行任務(wù)的組織團隊,專門致力于為受災(zāi)群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),在有限的時間及臨時搭建的建筑物內(nèi),展開基于國際分級水平和最低標準的基本或高級醫(yī)療救護[4]。FMT有各種類別,根據(jù)組織機構(gòu)不同可以分為政府和非政府團隊,其中政府團隊又劃分為民用與軍用;而依據(jù)規(guī)模和救治能力,又可以將FMT劃分為1級、2級、3級及特種專業(yè)醫(yī)療團隊[4],其中1型FMT主要提供傷情的初步診療和其他緊急救護服務(wù);2型FMT提供急癥外科住院醫(yī)療服務(wù)FMT;3型FMT主要提供轉(zhuǎn)診患者的住院醫(yī)療服務(wù),包括重癥監(jiān)護。近年來,F(xiàn)MT在世界范圍的公共衛(wèi)生危機中發(fā)揮了重要作用,以2010年海地地震為例,參與創(chuàng)傷救治服務(wù)的FMT達到40余支,分別來自18個不同國家,對近萬災(zāi)民進行了醫(yī)療救助。由于FMT之間在職業(yè)素質(zhì)、響應(yīng)能力、恪守職業(yè)道德等方面具有很大的差異,某些FMT通常不熟悉國際應(yīng)急反應(yīng)的標準和規(guī)則,無法與正常的協(xié)調(diào)機制有效融合,因此出現(xiàn)了協(xié)調(diào)不暢、經(jīng)驗缺乏以及自我保障不力等問題。為了更好促進FMT的發(fā)展,WHO在進行廣泛的咨詢和論證后,以FMT為基礎(chǔ),起草了一系列關(guān)于構(gòu)建國際標準化的醫(yī)療救援隊框架和指導(dǎo)文件,并提出《突發(fā)性災(zāi)害情況下外國醫(yī)療隊的分級和最低標準》[5]:(1)同意在抵達受援國后,向該國有關(guān)部門或主要國際機構(gòu)注冊,并服從全球、國家和地區(qū)及其他FMT或衛(wèi)生系統(tǒng)等機構(gòu)間響應(yīng)協(xié)調(diào)機制。(2)承諾在到達受援國后報告FMT的分類、能力和服務(wù)。

      (3)承諾在響應(yīng)期間、隊伍出發(fā)前,每隔一段時間向受災(zāi)國家當局和全球衛(wèi)生部門集群(GHC)以國家報告或公認的國際報告的形式進行上報。(4)承諾對干預(yù)措施、臨床監(jiān)測和可能并發(fā)癥等記錄保密。(5)承諾對個別病人的治療及必要的后續(xù)轉(zhuǎn)診計劃進行記錄。(6)承諾將成為廣泛的醫(yī)療轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的一部分,并根據(jù)隊伍的不同類型來接收或轉(zhuǎn)診,或接收治療后再轉(zhuǎn)診至其他FMT或當?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)系統(tǒng),如果獲得批準甚至轉(zhuǎn)診至其他國家。(7)FMT將堅持專業(yè)準則:所有隊員必須在其國家經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊,并且具有所在機構(gòu)頒發(fā)的工作許可證。(8)FMT應(yīng)保證隊員均是其專業(yè)領(lǐng)域的專家,并經(jīng)過戰(zhàn)爭或SOD外科損傷管理培訓(xùn)。大多數(shù)隊員應(yīng)有在嚴峻環(huán)境中關(guān)于全球健康、災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)及救護的培訓(xùn)和經(jīng)驗;在救援后期若有初級和無經(jīng)驗隊員參與,須在有經(jīng)驗同事的監(jiān)督下工作。(9)FMT隊伍將確保所帶的所有醫(yī)藥產(chǎn)品和設(shè)備符合國際質(zhì)量標準和藥品捐贈指南。(10)除非在部署之前有協(xié)商,一般情況下FMT隊伍需自給自足,不能對受援國提出任何后勤保障需求。(11)FMT遵守健康和環(huán)境衛(wèi)生最低標準,包括對醫(yī)療廢物合適地管理。(12)FMT必須保證其隊伍及隊員都有適當?shù)尼t(yī)療事故保險,并有相應(yīng)的機制來處理醫(yī)療事故中病人的指控和投訴。(13)FMT必須有關(guān)于其隊員健康和安全的適當安排,包括遣返和必要時的退出策略。為了更好促進FMT的建設(shè)工作,2015年8月,WHO啟動了國際應(yīng)急醫(yī)療隊的注冊與認證工作,來自世界范圍內(nèi)60多個國家的200多支救援隊提交了申請。2016年初,為了提高FMT在世界各地應(yīng)用的廣泛性,WHO在世衛(wèi)組織和泛美衛(wèi)生組織(PAHO)應(yīng)急衛(wèi)生會議上,將FMT正式更名為EMT(EmergencyMedicalTeam,EMT)。4月16日,厄瓜多爾發(fā)生7.8級地震,10天內(nèi)德國、哥倫比亞等5支國際EMT迅速前往受災(zāi)最嚴重的地區(qū)進行援助,這也是EMT在國際EMT標準下的首次登場。5月,經(jīng)過重重選拔與考核,中國上海東方醫(yī)院國際應(yīng)急醫(yī)療隊與一支俄羅斯醫(yī)療隊成為首批通過WHO認證評估的國際應(yīng)急醫(yī)療隊之一[6]。

      3中國援外應(yīng)急醫(yī)療隊建設(shè)情況

      從現(xiàn)有的文獻資料看,我國已經(jīng)建立了多支具有應(yīng)急援外職能的醫(yī)療隊,但專門以應(yīng)急援外為目標,成體系、有編制的隊伍尚未建立,在衛(wèi)生外交能力、衛(wèi)生治理等方面有待加強。我國既往的援外應(yīng)急任務(wù)主要是在衛(wèi)生外交和國內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療隊基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。3.1衛(wèi)生外交中國的衛(wèi)生外交是從1963年開始的,為了響應(yīng)阿爾及利亞衛(wèi)生部長的請求,我國從湖北省的醫(yī)務(wù)人員中遴選出一支醫(yī)療隊前往支援。據(jù)統(tǒng)計,目前我國有27個省、市、直轄區(qū)承擔著對外援建任務(wù),50多年來中國已經(jīng)向包括亞、非、拉美等66個國家和地區(qū)派遣過醫(yī)療隊員近2.5萬人次,衛(wèi)生援助內(nèi)容從單純的技術(shù)、人員援助到醫(yī)療體系的籌建,援助模式也從單純的“援助”轉(zhuǎn)向“援助+合作”再到“共融”,得到了國際社會的一致贊賞。3.2應(yīng)急醫(yī)療隊建設(shè)中國應(yīng)急醫(yī)療體系建設(shè)是伴隨著突發(fā)災(zāi)害帶來的傷痛逐步發(fā)展的。2003年非典給我國造成了巨大的經(jīng)濟和人員損失,也為應(yīng)急公共衛(wèi)生體系敲響了警鐘,我國開始籌措建立國家級衛(wèi)生應(yīng)急隊伍。2003年下半年,由原國家衛(wèi)生部聯(lián)合中醫(yī)藥管理局下發(fā)文件《關(guān)于建立應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍的意見》,明確全國各地省市需組建一支應(yīng)急醫(yī)療后備隊伍,主要由醫(yī)療專業(yè)人員、疾病預(yù)防控制技術(shù)人員構(gòu)成;同時制定了規(guī)范的應(yīng)急建設(shè)目標原則、組織管理、培訓(xùn)配套等[7]。2004年,為全面系統(tǒng)應(yīng)對突發(fā)自然災(zāi)害事件,國家衛(wèi)生部組織北京、天津、上海等地衛(wèi)生廳組建共10支國家級救援隊,主要負責救災(zāi)防病、應(yīng)急衛(wèi)生防疫、反恐醫(yī)學(xué)救援等職責,其中上海、廣東兩支隊伍參與執(zhí)行了2004年東南亞地震海嘯援助任務(wù)。2008年汶川地震后,無論是國家層面,還是軍隊層面,對抗震救災(zāi)等非戰(zhàn)爭軍事行動保障的應(yīng)急體系構(gòu)建提升到了新高度。2010年,《國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)項目管理方案》與《國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍管理辦法(試行)》由原國家衛(wèi)生部接連出臺,明確隊伍構(gòu)成及篩選標準,制定負責單位的職權(quán)、隊伍管理及裝備管理等辦法,并啟動首批共包含11支國家級應(yīng)急衛(wèi)生救援隊伍的建設(shè)實施項目。此外,全軍所有部隊醫(yī)院建立了野戰(zhàn)醫(yī)療隊(所),形成了系統(tǒng)的軍事應(yīng)急醫(yī)療體系,擔負應(yīng)急出動、實地救援的職責。在2016年8月的緬甸大地震和2015年4月的尼泊爾地震中,我軍就派出了多支醫(yī)療防疫隊參與救援。目前,軍隊承擔了絕大多數(shù)的援外應(yīng)急衛(wèi)生保障任務(wù),如國際維和、抗震救災(zāi)、抗擊埃博拉等,從國防部公布的數(shù)據(jù)看,僅維和一項,中國已派出3萬多人次參加。綜上分析,我國援外應(yīng)急醫(yī)療隊建設(shè)已經(jīng)具備比較好的外交環(huán)境和能力體系支持。但我們也不能忽視國內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療隊建設(shè)存在的不足,如徐立[8]提出的裝備保障不盡合理、組織指揮制約過多、藥材保障不適用、衛(wèi)勤訓(xùn)練效果差等六類問題,以此更好探索科學(xué)合理的能力標準和訓(xùn)練體系。

      4展望

      隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及國際地位的提高,中國在全球治理進程中扮演著愈發(fā)重要的角色,面對海地地震、西非抗擊埃博拉等不斷出現(xiàn)的公共衛(wèi)生危機,中國迎難而上,從人員、物資、財政等多方面對受災(zāi)國進行全面地支持。2015年9月,在第70屆聯(lián)合國大會宣布,中國決定設(shè)立為期10年、總額10億美元的中國-聯(lián)合國和平與發(fā)展基金,支持聯(lián)合國工作,促進多邊合作事業(yè)。中國將加入新的聯(lián)合國維和能力待命機制,率先組建常備成建制維和警隊,并建設(shè)8000人規(guī)模的維和待命部隊[9]。可以預(yù)見的是,未來的海外部隊健康保障需求會越來越廣泛、援外醫(yī)療援助任務(wù)會越來越多樣,建立科學(xué)、高效、合理的援外應(yīng)急醫(yī)療隊伍,不僅僅是中國參與全球衛(wèi)生治理的具體舉措,也是對維護自身部隊健康的有力保障。

      參考文獻:

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      [2]王全,向浩,何啟強.全球健康本科專業(yè)建設(shè)的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,12:95-97.

      [3]世界衛(wèi)生組織.世衛(wèi)組織對大規(guī)模嚴重突發(fā)事件的應(yīng)對[R].世界衛(wèi)生組織執(zhí)行委員會第138屆會議,2016年1月22日臨時議程項目(EB138/23).

      [4]羅發(fā)菊.WHO框架下的外國醫(yī)療隊及災(zāi)后響應(yīng)[J].中國災(zāi)害救援,2015,2:53-55.

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      [6]本刊訊.中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(上海)成為首批通過WHO認證評估的國際應(yīng)急醫(yī)療隊之一[J].中國藥房,2016,27(17):2357.

      [7]衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于建立應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍的意見[R].衛(wèi)生部公報,2003,12:30-31.

      [8]徐立.軍隊國家級應(yīng)急醫(yī)療隊建設(shè)研究[D].北京:中國人民解放軍軍事醫(yī)院科學(xué)院.

      [9]央視網(wǎng).出席第70屆聯(lián)合國大會一般性辯論并發(fā)表重要講話:強調(diào)繼承和弘揚聯(lián)合國憲章宗旨和原則,構(gòu)建以合作共贏為核心的新型國際關(guān)系,打造人類命運共同體[N].news.cntv.cn/2015/09/29/VIDE1443525300334469.shtml.

      作者:臧穎潔,王歡,羅旭,吳昊,郭繼衛(wèi)

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