抗菌治療小兒肺炎藥物經濟學探討

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1單種抗生素治療小兒肺炎的成本-效果分析

單種抗生素治療小兒肺炎研究最多的藥物為頭孢曲松,頭孢曲松治療小兒肺炎具有較好臨床治療效果,且治療成本低于其他藥物,經濟合理。閆賦琴等比較頭孢呋辛、頭孢曲松和頭孢噻肟治療小兒肺炎的療效和成本。發現3種藥物有效率分別為72.50%、84.62%、87.18%,成本分別為(1110.46±156.26)、(1110.80±120.27)、(2405.52±325.36)元；成本-效果比分別為15.32%、13.13%、27.59%；3種藥物均未出現嚴重的不良反應。表明頭孢曲松治療兒童社區獲得性肺炎經濟合理。王小勇等將觀察頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎的療效,并進行最小成本分析。結果其有效率分別為86%、84%、90%,總成本分別為1111.82、1132.82、1219.62元,頭孢曲松鈉治療兒童支氣管肺炎較佳。史鐘慧研究表明頭孢曲松和頭孢他啶治療兒童支氣管肺炎均獲得較好臨床治療效果,但頭孢曲松的治療成本低于頭孢他啶。楊海民等對頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦治療兒童下呼吸道感染的最小成本比較,發現頭孢曲松為治療兒童下呼吸道感染最有效且經濟的藥物。

2抗生素序貫治療小兒肺炎的成本-效果分析

近年來抗生素序貫治療小兒肺炎的取得了較好的臨床療效,且成本較低。王艷煥選擇乳糖酸紅霉素注射劑+阿奇霉素顆粒序貫療法、阿奇霉素注射劑+阿奇霉素顆粒及乳糖酸紅霉素注射劑等3種方案治療小兒肺炎,顯示紅霉素+阿奇霉素序貫治療有效率達95.7%,C/E最小,是比較經濟的方案。金玉子等評價紅霉素-羅紅霉素、紅霉素-克拉霉素、紅霉素-阿奇霉素、阿奇霉素-阿奇霉素4種序貫方案治療小兒肺炎的療效及藥物經濟學效果,紅霉素-阿奇霉素方案最佳。陶于洪等評價阿莫西林-克拉維酸鉀序貫治療小兒肺炎有效性和藥物經濟學意義,結果序貫治療組成本-效果比低于對照組。伍倩等用阿莫西林+克拉維酸注射液,阿莫西林+克拉維酸顆粒劑序貫治療兒童肺部細菌感染療效好、費用省。徐莉等采用頭孢曲松-頭孢克洛序貫治療支氣管肺炎患兒,結果在人均抗生素費用、住院治療費用及總醫療費用方面均明顯低于采用頭孢曲松連續靜脈滴注組。陳勇剛等探討頭孢呋辛序貫治療與持續靜脈滴注治療兒童下呼吸道感染的經濟效果,結果頭孢呋辛序貫療法較佳。

3抗生素聯合應用治療小兒肺炎成本-效果分析

抗生素聯合應用治療小兒肺炎獲得顯著療效。不同抗生素聯合應用成本不同。周曉燕等評價抗菌藥物治療兒童社區獲得性肺炎的療效并進行成本-效果分析,將收治的202例中、重度社區獲得性肺炎患兒,按抗菌藥物治療方案分為五組：頭孢呋辛鈉+阿奇霉素；頭孢噻肟鈉+阿奇霉素；頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉+阿奇霉素；頭孢他啶+阿奇霉素；頭孢吡肟+阿奇霉素。結果五組總有效率、細菌清除率和不良反應發生率相當,頭孢他啶+阿奇霉素最經濟,為治療兒童社區獲得性肺炎的首選方案。丁翔宇等分析13種方案治療小兒肺炎的療效成本,頭孢替唑鈉-頭孢曲松鈉治療方案成本最小,成本-效果比值最低。周麗芳等對阿莫西林舒巴坦,阿莫西林舒巴坦+阿奇霉素,頭孢硫脒和頭孢硫脒+阿奇霉素治療兒童支氣管肺炎進行藥物經濟學分析,結果四組治療兒童支氣管肺炎的總有效率分別為91%以上,但藥物治療的成本-效果分析、增量成本-效果分析顯示頭孢硫脒優于其他三組藥物。藥物經濟學兼顧藥物效果與經濟,以期用最低的成本獲得最好的療效。但由于受條件的限制尚有許多因素無法完全控制,如患兒家屬的誤工費和陪護費較難統計等,導致結論存在一定的局限性,如果能考慮更多因素則為臨床醫師治療方案的制定提供更多參考。

作者：岳紅 李淑娟 譚俊杰 黃利華 單位：清遠市婦幼保健院