用藥指導下職業道德論文
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1準確辨證，合理給藥
1.1對感冒患者的用藥指導
感冒是感受風邪所導致的外感疾病，又分風寒感冒和風熱感冒。臨床以惡寒重，發熱輕，無汗、頭痛、肢節疼痛、鼻塞聲重、時流清涕，喉癢、咳嗽、痰吐色白等為風寒感冒，宜辛溫解表，服中成藥宜選荊防沖劑，或風寒感冒沖劑，或感冒清熱顆粒。感受風寒，惡寒發熱，內有食積，伴有嘔吐泄瀉可用午時茶顆粒。如果證見身熱較著，微惡風，汗瀉不暢，頭脹痛、咳嗽、痰黏或黃，咽燥或咽喉紅腫疼痛，鼻塞流黃涕，口渴欲飲等是風熱感冒，宜辛涼解表，用銀翹散或羚翹解毒丸。風熱感冒頭暈目眩，咽痛咳嗽服羚翹解毒丸。風熱感冒初期可用桑菊感冒片，伴有咳嗽可用銀柴顆粒，體弱感冒，氣短乏力，怕冷發熱，頭痛鼻塞，咳嗽，痰多，胸悶惡心，可用參蘇片。夏天暑濕感冒，可服用藿香正氣膠囊，解表化濕，理氣和中，用于腸胃型感冒。暑濕外感，伴有惡寒發熱，頭痛胸悶，惡心嘔吐，不思飲食，腹痛腹瀉，可用六合定中丸。另外，扁桃體炎、腮腺炎可用板藍根顆粒，感冒發熱、咳嗽、咽痛宜清熱解毒可用雙黃連口服液。
1.2對咳嗽患者的用藥指導
外感咳嗽，咳痰不爽，發熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛，宜解表散寒，宣肺止咳，可用通宣理肺口服液。咳嗽痰多，痰不易咳出，可用橘紅片。咽喉干燥疼痛，干咳少痰，可用養陰清肺膏、百合固金丸。如果痰多色白，咳嗽喘促，氣短胸悶，動輒加劇，宜清肺熱，平喘咳，可服蘇子降氣丸。干咳、咽干、咽痛，宜清肺潤燥，止咳化痰，可用川貝清肺糖漿。肺熱咳嗽，痰多色黃，宜止咳祛痰，可用川貝止咳露。如果久咳，痰少質黏，宜潤肺止咳，用秋梨潤肺膏。
1.3對胃痛患者的用藥指導
胃痛又稱胃脘痛，以上腹胃脘近心窩處經常發生疼痛為主要癥狀，常見原因有寒邪客胃，飲食傷胃，肝氣犯胃，脾胃虛弱等幾個方面。平常患者以止痛藥鎮痛，一般情況下，胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫則痛減，遇寒痛增，喜熱飲，宜散寒止痛，可用熱寶熨燙，或喝生姜紅糖水止痛，用艾卷灸也有效果。較重者服良附丸，或溫胃舒顆粒。胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，或不消化食物，吐食或矢氣后痛減，或大便不爽，宜消食導滯，服保和丸。脘腹脹痛可服香砂平胃顆粒。慢性胃炎，胃脘灼熱，隱隱作痛，宜滋陰養胃，可服養胃舒膠囊。胃痛、胃酸偏多者，可服胃得安片，或胃得寧膠囊。肝胃不和，噯氣吐酸，胃痛少食，宜疏肝和胃，口服加味左金丸。
2合理指導中藥的煎煮方法
處方要起到好療效離不開合理的煎藥方法，首先，煎藥時要加水浸泡，加水面高出飲片2cm～3cm或每次煎出的藥液100～200mL為宜，需浸泡20min～30min或1h。煎煮時用大火煮沸，小火保持微沸狀態20min～30min，解表藥所需時間稍短點，滋補藥時間宜長些。第1煎取出100～200mL藥液后，第2煎水沸后煎15min~20min趁熱濾取藥液即可。其次，在中藥處方中常常有特殊的注腳標明特殊煎法，要告知患者，否則達不到藥效。比如：①先煎：先煎的飲片要經武火煮沸，放文火煮10min~20min后與煮沸的群藥合并再煎，用一般的煎煮法煎煮。②后下：在其他群藥文火煮15min~20min后再放入需要后下的飲片煎煮5min~10min即可。③包煎：需包煎的飲片要裝入布袋內，扎緊袋口與群藥同煎。④另煎：將需另煎的飲片單獨煎煮30min~40min藥渣并入群藥同煎，濾取的藥液兌入群藥濾取液同服。⑤烊化：將需烊化的飲片置鍋內加水適量加熱熔化或隔水燉化后再兌入群藥煎液同服。⑥沖服：將藥物細粉用群藥的煎液沖服。
3對服藥方法的指導
服藥的劑量及服藥時間對藥物療效的影響很大，有的患者不聽醫囑想吃就吃，忘了就不吃，應該飯前吃結果飯后吃，都會影響藥物的療效，所以藥師要正確指導患者服藥。一般宜在飯后30min~60min內服藥。補益藥以早晨空腹為宜易于吸收，比如：六味地黃丸在早晨06：00～07：00空腹服用最好。促胃動力藥如嗎丁啉需飯前半小時服用，還如對于胃黏膜保護劑如膠體鉍劑需在飯前空腹服用。而硝酸甘油需舌下含服。潤腸藥如麻仁滋脾丸、麻仁軟膠囊和瀉下藥如番瀉葉煎液等也宜空腹時服用，驅蟲藥如腸蟲清也是早晨空腹時服用療效更好。消食藥如大山楂丸，加味保和丸，木香順氣丸，宜在飯后服，以助消化。鎮靜安神的藥如養血安神丸，安神補腦液，腦樂靜等需睡覺前服用。一般藥宜溫服，忌大熱或過冷；解表藥、祛寒藥宜熱服，避風寒；清熱解毒藥以涼服為宜；止吐藥寒吐宜熱服，熱吐宜涼服；服藥忌用茶水，服藥時要少食豆類、肉類、生冷、辛辣以及不消化的食物。
4總結
總之，我們要履行執業藥師的職責，與患者用心溝通，不斷學習，提高業務水平，建立互信，堅持“救死護傷，不辱使命；尊重患者，平等相待；依法執業，質量第一；進德修業，珍視聲譽；尊重同仁，密切協作”的準則，把患者放在首位，用我們的專業知識、技能和良知，盡心、盡職、盡責地為患者及公眾提供優質服務和科學的用藥指導。
作者：徐麗珍單位：交城縣中醫院
