小兒手足口病調(diào)查分析論文

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1資料和方法

1．1一般資料

隨機(jī)抽取我院2014年1－5月手足口病住院患兒電子病歷270例，其中男170例，女100例;年齡6個(gè)月～7歲2個(gè)月，平均(25．9±12．6)個(gè)月，其中0～3歲217例，＞3歲53例;住院時(shí)間2～16(6．6±2．5)d。所抽取病例均符合小兒手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除口蹄疫、皰疹性咽峽炎、水痘等疾病。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2010年版手足口病診療指南制定:(1)有流行病學(xué)資料;(2)急性起病，大部分病例有發(fā)熱;(3)口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，疼痛明顯，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹。根據(jù)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征以及腦脊液和心電圖檢查結(jié)果判定有無(wú)腦炎并發(fā)癥。

1．3調(diào)查方法

采用回顧性研究分析方法，對(duì)確診的手足口病患兒就其疾病診斷、用藥情況和治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1疾病診斷

270例手足口病患兒中，普通病例180例，重癥病例90例;合并腦炎148例，合并肺炎25例，合并支氣管炎50例，合并腦炎和肺炎6例。

2．2用藥情況結(jié)果

我院治療小兒手足口病主要采用抗病毒藥物治療和對(duì)癥治療，對(duì)合并細(xì)菌感染的患兒根據(jù)臨床指征加用相應(yīng)抗菌藥物。小兒手足口病藥物治療以抗病毒藥物為主，其中單磷酸阿糖腺苷使用率最高，達(dá)77．8%;其次為對(duì)癥治療藥物，其中甘露醇使用率64．1%，醒腦靜使用率59．3%;對(duì)合并細(xì)菌感染的患兒加用抗菌藥物，手足口病住院患兒抗菌藥物使用率達(dá)31．9%，存在一定的濫用情況。

2．3治療效果

270例手足口病患兒經(jīng)治療后，治愈165例，好轉(zhuǎn)103例，2例合并腦炎和肺炎患兒因病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療，無(wú)死亡病例。

3討論

3．1抗病毒藥物的應(yīng)用分析

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，一般癥狀較輕，患兒多出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，手掌、腳掌出現(xiàn)斑疹和皰疹，口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍。單磷酸阿糖腺苷是一種人工合成的腺嘌呤核苷酸類抗病毒藥，主要用于治療病毒性肝炎、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、牛痘病毒以及多種動(dòng)物皰疹病毒和少數(shù)RNA病毒等感染性疾病。利巴韋林對(duì)DNA和RNA病毒均有抑制作用，但該藥可抑制骨髓，引起溶血性貧血和白細(xì)胞減少，可出現(xiàn)肝功能異常、胃腸道出血、眩暈、頭痛等不良反應(yīng)，而且對(duì)病毒腺苷激酶依賴性強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性。單磷酸阿糖腺苷在退熱、皮疹消退及口腔潰瘍愈合方面，療效明顯優(yōu)于利巴韋林，可縮短療程，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，故我院治療小兒手足口病的抗病毒藥物以單磷酸阿糖腺苷為主，而利巴韋林因其不良反應(yīng)較多，使用受到一定限制。喜炎平和炎琥寧的主要成分都是從藥用植物穿心蓮葉中提取的穿心蓮內(nèi)酯，具有高度生物活性。藥理研究證明兩者均具有廣譜抗病毒作用，體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、輪狀病毒、柯薩奇病毒等作用。銀花抗病毒合劑是我院自制制劑，主要成分為金銀花、連翹、板藍(lán)根、大青葉、黃芩、黃連等，具有辛涼解表、清熱解毒、利咽消腫及抗病毒作用，用于病毒或細(xì)菌和病毒混合感染引起的呼吸道疾病，如小兒肺炎、扁桃體炎、咽喉炎、水痘、帶狀皰疹等。重組人干擾素α1b是一種抗病毒、抗腫瘤和具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子，其主要作用機(jī)制是能夠與細(xì)胞膜內(nèi)的特殊膜受體結(jié)合產(chǎn)生拮抗DNA和RNA病毒的作用，尤其在抑制機(jī)體細(xì)胞內(nèi)感染病毒的復(fù)制方面具有明顯效果。

3．2對(duì)癥治療藥物的應(yīng)用分析

手足口病的治療主要是對(duì)癥治療，我院重癥手足口病患兒較多，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累情況時(shí)，應(yīng)注意控制顱內(nèi)高壓，積極給予甘露醇降低顱內(nèi)壓治療，每次0．5～1．0g/kg，每4～8h1次，20～30min快速靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。醒腦靜注射液中含有梔子、麝香、郁金、冰片，具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的功效，能起到及時(shí)退熱和鎮(zhèn)靜的效果，還可治療急性中毒、腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎、急性小兒感染性發(fā)熱、呼吸衰竭等疾病，對(duì)手足口病合并腦炎患兒可以有效控制病情向重癥發(fā)展。小兒手足口病由腸道病毒引起，病毒在體內(nèi)的復(fù)制可致患兒免疫功能紊亂，易合并細(xì)菌感染。薄芝糖肽是由靈芝屬薄樹芝干燥菌絲中提取制成的滅菌水溶液，組分為多糖和多肽，對(duì)機(jī)體非特異性免疫、體液免疫及細(xì)胞免疫等均有促進(jìn)作用，可激活自然殺傷細(xì)胞、淋巴因子和細(xì)胞毒性T細(xì)胞，從而誘導(dǎo)白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素3及干擾素的產(chǎn)生。重癥手足口病與細(xì)胞因子持續(xù)過(guò)多釋放，使機(jī)體發(fā)生“瀑布樣”免疫損傷，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。烏司他丁是從新鮮人尿中提取的一種能抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，屬于蛋白酶抑制劑，可有效拮抗多種具有細(xì)胞毒性的炎癥介質(zhì)，抑制多種水解酶的活性，清除氧自由基，改善組織灌注及微循環(huán)，可輔助治療重癥手足口病，保護(hù)心肺功能，提高治療效果。康復(fù)新液具有加快人體創(chuàng)面愈合的速度，顯著縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間，提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，消除炎癥水腫等作用。核黃素磷酸鈉是維生素類藥，為人體重要營(yíng)養(yǎng)素，在生物氧化反應(yīng)和能量代謝中起關(guān)鍵作用，用于由于核黃素缺乏引起的口角炎、唇炎、舌炎、眼結(jié)膜炎及陰囊炎等疾病。康復(fù)新液聯(lián)合核黃素磷酸鈉注射液治療手足口病能促進(jìn)口腔皰疹、潰瘍、手足皮疹愈合，能迅速緩解疼痛，縮短病程。開喉劍噴霧劑是天然植物藥制劑，主要功效是清熱解毒、消腫止痛，且噴藥后創(chuàng)面有薄荷的清涼感，避免涂擦引起疼痛，增加了患兒的依從性。對(duì)于重癥手足口病患兒早期使用人免疫球蛋白有利于病情的控制，可阻斷神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥進(jìn)展，縮短發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和皮疹消退時(shí)間，并且比激素更安全有效。甲潑尼龍琥珀酸鈉是人工合成的糖皮質(zhì)激素，用于重癥手足口病的治療，可保護(hù)腦功能，減輕臟器損害，但手足口病早期不建議應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉，疾病危重時(shí)，才考慮短期應(yīng)用，并遵循短程給藥，早期停藥的原則。磷酸肌酸鈉是細(xì)胞內(nèi)的能量補(bǔ)充劑，用于治療手足口病引起的腦炎和心肌損害，保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)心、腦細(xì)胞，促進(jìn)心、腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。

3．3抗菌藥物的應(yīng)用分析

我院小兒手足口病抗菌藥物使用率為31．9%。患兒支原體感染比較多，其中手足口病合并肺炎25例，合并支氣管炎50例，所以抗菌藥物中乳糖酸阿奇霉素使用率最高，為10．4%;其次頭孢他啶使用率為9．6%。總之，我院小兒手足口病的治療中存在一定程度的抗菌藥物濫用情況，應(yīng)引起我院醫(yī)師的高度重視，加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，以保證兒童用藥安全。

作者：蔣志平湯塵塵李靜何周康單位：張傳香，湖南省兒童醫(yī)院