國(guó)企改革經(jīng)驗(yàn)推動(dòng)公辦醫(yī)院發(fā)展研究論文
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【摘要】當(dāng)前衛(wèi)生部正在著手制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，城市國(guó)有醫(yī)院改革將進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段。由于城市國(guó)有醫(yī)院與國(guó)有企業(yè)有著諸多的相似之處，而國(guó)有企業(yè)改革成功的經(jīng)驗(yàn)比較多，值得城市國(guó)有醫(yī)院改革時(shí)借鑒。本文分析兩者間在體制、政策、運(yùn)行機(jī)制、管理模式和存在的諸多困難等方面的相似之處，并從國(guó)有醫(yī)院改革要不要改、什么時(shí)候改、改什么、怎么改、誰(shuí)來(lái)執(zhí)行五個(gè)方面借鑒國(guó)有企業(yè)改革。
【關(guān)鍵詞】國(guó)有企業(yè)改革；城市國(guó)有醫(yī)院改革
當(dāng)前衛(wèi)生部正在著手制定《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，城市國(guó)有醫(yī)院改革將進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，城市國(guó)有醫(yī)院如何改革將成為人們極為關(guān)注的改革議題。通常說(shuō)，改革具有一定的特點(diǎn)與規(guī)律，盲目地改革，會(huì)走彎路，也會(huì)付出慘痛的代價(jià)。由于城市國(guó)有醫(yī)院與國(guó)有企業(yè)有著諸多的相似之處，而國(guó)有企業(yè)改革比較早，成功的經(jīng)驗(yàn)也比較多，因此值得城市國(guó)有醫(yī)院改革時(shí)借鑒。本文就這方面內(nèi)容做出探討。
1國(guó)有企業(yè)改革的軌跡
國(guó)有企業(yè)是我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)，關(guān)系到我國(guó)綜合國(guó)力的水平、社會(huì)長(zhǎng)治久安和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的進(jìn)程。1978年黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，對(duì)國(guó)有企業(yè)進(jìn)行了一系列改革，以不斷適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求。對(duì)國(guó)有企業(yè)改革，主要是由于存在三個(gè)困境：一是虧損嚴(yán)重，效益不高；二是企業(yè)辦社會(huì)，包袱沉重；三是企業(yè)破產(chǎn)，下崗失業(yè)增多［1，2］。
1.1國(guó)有企業(yè)存在問(wèn)題的原因分析體制沒(méi)有真正理順，政府職能轉(zhuǎn)變滯后，政企不分的情況沒(méi)有根本轉(zhuǎn)變，企業(yè)機(jī)制和思想觀念不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。主要表現(xiàn)在：一是國(guó)有企業(yè)產(chǎn)權(quán)模糊。如到底由誰(shuí)來(lái)代表和行使以及如何代表和行使國(guó)有資產(chǎn)；二是行政部門仍沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的行政手段干預(yù)企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。由于政府職能沒(méi)有根本轉(zhuǎn)變，企業(yè)承擔(dān)社會(huì)職能，有資料介紹，企業(yè)用于職工住房、福利、養(yǎng)老、醫(yī)療開(kāi)支比重已占30%以上，企業(yè)“背著老的、拖著小的、養(yǎng)著病的”的現(xiàn)象比較突出；三是市場(chǎng)體系不健全、市場(chǎng)發(fā)育不平衡、市場(chǎng)功能不完善、市場(chǎng)管理不嚴(yán)格、市場(chǎng)法規(guī)不健全、外部環(huán)境不配套等問(wèn)題，也對(duì)國(guó)有企業(yè)面向市場(chǎng)、參加公平競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生不利影響。
從政策方面看，國(guó)有企業(yè)虧損存在一些具體原因。一是投資政策變化使企業(yè)債務(wù)越背越重：1983年企業(yè)實(shí)行撥改貸，企業(yè)投資全靠銀行貸款，1985年企業(yè)由稅前還貸改為稅后還貸。二是改革初期人員流動(dòng)的措施不配套，國(guó)有企業(yè)管理人才和優(yōu)秀人才流失嚴(yán)重，但企業(yè)冗員和離退休人員比重很高，占50%以上；為了保持社會(huì)穩(wěn)定，不允許大量裁員，不允許盈利下降時(shí)調(diào)低員工的工資，這勢(shì)必加重企業(yè)負(fù)擔(dān)。三是國(guó)有企業(yè)戰(zhàn)線過(guò)長(zhǎng)、面過(guò)寬過(guò)廣，使國(guó)有資本難以支撐。
從歷史上來(lái)看，國(guó)有企業(yè)出現(xiàn)的虧損和困難不是偶然的。非國(guó)有企業(yè)起步時(shí)沒(méi)有歷史包袱，而國(guó)有企業(yè)遺留的歷史問(wèn)題較多，不在同一起跑線上，難以參加公平競(jìng)爭(zhēng)。主要難題：一是長(zhǎng)期造成的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不合理，有不少盲目建設(shè)和重復(fù)建設(shè)企業(yè)；二是長(zhǎng)期忽視企業(yè)技術(shù)改造，技術(shù)裝備老化，造成生產(chǎn)成本高、產(chǎn)品質(zhì)量差；三是長(zhǎng)期形成的企業(yè)負(fù)債要還，退休職工要負(fù)擔(dān)，歷史法律糾紛要解決。
從經(jīng)營(yíng)管理上看，企業(yè)缺乏長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略與規(guī)劃，自主創(chuàng)新能力薄弱，現(xiàn)代企業(yè)管理知識(shí)匱乏和實(shí)踐能力不足，未能形成具有競(jìng)爭(zhēng)力的產(chǎn)品和品牌等。最根本的一點(diǎn)是沒(méi)有產(chǎn)生持續(xù)激勵(lì)作用的經(jīng)營(yíng)管理體制。
1.2國(guó)有企業(yè)的根本出路在改革
1.2.1國(guó)有企業(yè)改革的歷史過(guò)程國(guó)有企業(yè)改革特別是大中型企業(yè)改革一直是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的中心環(huán)節(jié)。國(guó)有企業(yè)改革進(jìn)行了多種形式的探索，經(jīng)歷了利潤(rùn)留成、兩步利改稅、承包制、轉(zhuǎn)換企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制、建立現(xiàn)代企業(yè)制度的幾個(gè)改革階段：（1）利潤(rùn)留成改革階段。1979年7月國(guó)務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于國(guó)營(yíng)企業(yè)實(shí)行利潤(rùn)留成的規(guī)定》等5個(gè)文件，國(guó)家政策的主要取向是放權(quán)讓利，擴(kuò)大企業(yè)自主權(quán)。（2）以擴(kuò)大企業(yè)自主權(quán)為特征的改革，國(guó)務(wù)院決定從1983年開(kāi)始國(guó)有企業(yè)分兩步實(shí)行利改稅。第一步利稅并存，第二步利改稅為完全以稅代利。（3）承包經(jīng)營(yíng)責(zé)任制。1988年2月國(guó)務(wù)院頒布了《全民所有制工業(yè)企業(yè)實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)責(zé)任制暫行條例》，促進(jìn)了企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制的轉(zhuǎn)換，但不足之處是承包基數(shù)確定不科學(xué)、企業(yè)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，有的承包者搞掠奪式的經(jīng)營(yíng)，企業(yè)和政府的責(zé)任不對(duì)等。（4）轉(zhuǎn)換企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制。針對(duì)企業(yè)權(quán)力難以落實(shí)，經(jīng)營(yíng)體制難以轉(zhuǎn)換，企業(yè)難以成為獨(dú)立的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主體的問(wèn)題，1992年7月國(guó)務(wù)院《全民所有制工業(yè)企業(yè)轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制條例》，強(qiáng)調(diào)必須認(rèn)真落實(shí)企業(yè)的14項(xiàng)自主權(quán)，但沒(méi)有取得令人滿意的成效。（5）建立現(xiàn)代企業(yè)制度。國(guó)有企業(yè)中所有者缺位，授權(quán)主體虛設(shè)，資產(chǎn)處于無(wú)人負(fù)責(zé)狀態(tài)，國(guó)有資產(chǎn)屬于全體人民，又不屬于其中任何一人。1993年黨的十四屆三中全會(huì)后，以建立現(xiàn)代企業(yè)制度為目的的國(guó)有企業(yè)改革不斷深化。
1.2.2建立現(xiàn)代企業(yè)制度是國(guó)有企業(yè)改革的方向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，形成了3種基本企業(yè)制度：個(gè)人業(yè)主制，合伙制企業(yè)和公司制企業(yè)。前兩種是自然人企業(yè)，后一種是法人企業(yè)。所謂現(xiàn)代企業(yè)制度是指以法人財(cái)產(chǎn)權(quán)為基礎(chǔ)，以有限責(zé)任為特征，以專家管理為中心的新型企業(yè)制度。企業(yè)法人制度是現(xiàn)代企業(yè)制度與個(gè)人業(yè)主制和合伙制企業(yè)的根本區(qū)別。現(xiàn)代企業(yè)制度明確了企業(yè)的性質(zhì)、地位、作用和行為方式，規(guī)范了企業(yè)與關(guān)聯(lián)方的基本關(guān)系。現(xiàn)代企業(yè)制度的基本特征是“產(chǎn)權(quán)明晰、權(quán)責(zé)分明、政企分開(kāi)、管理科學(xué)。”
1999年9月中共十五屆四中全會(huì)通過(guò)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)改革和發(fā)展若干重大問(wèn)題的決定》，第一次得出了“有進(jìn)有退，有所為有所不為”的布局戰(zhàn)略，堅(jiān)持“抓大放小”，更加明確提出了建立比較完善的現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，對(duì)國(guó)有企業(yè)進(jìn)行戰(zhàn)略性改組。通過(guò)一系列的改革，國(guó)有企業(yè)取得了明顯的成效。
2借鑒國(guó)有企業(yè)改革，推動(dòng)城市國(guó)有醫(yī)院改革
城市國(guó)有醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生最重要的組成部分之一，代表著國(guó)家的醫(yī)療技術(shù)水平與管理水平。城市國(guó)有醫(yī)院的發(fā)展走向如何直接影響當(dāng)前老百姓的健康保障，城市國(guó)有醫(yī)院當(dāng)前存在問(wèn)題的原因與國(guó)有企業(yè)有一定的相似性：體制沒(méi)有真正理順，政府職能轉(zhuǎn)變滯后；城市國(guó)有醫(yī)院歷史包袱過(guò)重，長(zhǎng)期造成的結(jié)構(gòu)不合理，有不少盲目建設(shè)和重復(fù)建設(shè)，很多城市國(guó)有醫(yī)院提供的醫(yī)療已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)醫(yī)療需求；醫(yī)院管理不善，激勵(lì)機(jī)制作用蒼白，醫(yī)院功能定位不明，社會(huì)公益性弱化，追求經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)力與合力強(qiáng)勁；還有理念、服務(wù)、執(zhí)行力、市場(chǎng)監(jiān)管等軟肋的大量存在，難以勝任需求；政府投入下降，許多基礎(chǔ)建設(shè)和大型設(shè)備都需要醫(yī)院自籌或貸款（據(jù)高強(qiáng)部長(zhǎng)在“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)”一文中指出“上世紀(jì)七、八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，政府投入大幅度增加，也僅占8.4%。2003年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用為6598億元，占GDP的5.6%，達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的較高水平。但其中政府投入僅占17%，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%，其余56%由居民個(gè)人支付。”［3］）；相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和藥品流通領(lǐng)域改革不同步、改革利益方調(diào)整不到位，藥品價(jià)格大幅上漲，老百姓“看病難、看病貴”怨聲載道，歷史原因和改革過(guò)程一時(shí)難以完善外部環(huán)境，這些都是造成相當(dāng)多的城市國(guó)有醫(yī)院困難的重要原因。對(duì)城市國(guó)有醫(yī)院改革已成為當(dāng)前深化衛(wèi)生事業(yè)改革的重要內(nèi)容。特別是國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在近期公開(kāi)發(fā)表了“對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)與建議(概要與重點(diǎn))”［4］，指出“從總體上講，（醫(yī)療衛(wèi)生體制）改革是不成功的”，醫(yī)療衛(wèi)生改革再次成為社會(huì)的熱點(diǎn)，給城市國(guó)有醫(yī)院改革增加了一層未知數(shù)。
2.1認(rèn)清形勢(shì)，改革是城市國(guó)有醫(yī)院生存與發(fā)展的必由之路談到國(guó)有醫(yī)院改革主要要解決的是要不要改、什么時(shí)候改、改什么、怎么改、誰(shuí)來(lái)執(zhí)行，這些都可以從國(guó)有企業(yè)改革中得到借鑒。
2.1.1要不要改的問(wèn)題現(xiàn)在比較明確，認(rèn)為要改，但有一種想法要不得，就是認(rèn)為當(dāng)前日子還能湊合著過(guò)，加上改革固有的內(nèi)外矛盾，造成改革動(dòng)力不足。出現(xiàn)這種想法的一個(gè)重要原因是對(duì)當(dāng)前的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足，對(duì)未來(lái)的瞬息萬(wàn)變的醫(yī)療市場(chǎng)覺(jué)察不夠，造成雖然在喊改革，但可能是雷聲大、雨點(diǎn)小或是動(dòng)點(diǎn)皮毛未及骨肉。這就像當(dāng)年許多國(guó)有企業(yè)改革初期，對(duì)形勢(shì)認(rèn)識(shí)不足，對(duì)迅速發(fā)展的市場(chǎng)信息把握不清，對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)估計(jì)不足，從而改革的主動(dòng)性不強(qiáng)，把握時(shí)機(jī)不準(zhǔn)，加上計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代形成的思維仍未消除，對(duì)殘酷的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)規(guī)律抱有幻想，改革本身具有的風(fēng)險(xiǎn)和改革中企業(yè)內(nèi)外遇到的困難，使許多國(guó)有企業(yè)沒(méi)有及早改革或改革不深入、不徹底，結(jié)果困難越來(lái)越多，市場(chǎng)越來(lái)越小，這是企業(yè)主觀上存在的問(wèn)題。國(guó)有醫(yī)院要吸取這樣的教訓(xùn)。前怕狼后怕虎的心態(tài)千萬(wàn)不能有。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，原地不動(dòng)就是落伍。
2.1.2什么時(shí)候改就是改革的時(shí)機(jī)問(wèn)題目前應(yīng)該是比較好的時(shí)機(jī)，現(xiàn)在各行各業(yè)的改革已經(jīng)形成浪潮，特別是國(guó)有企業(yè)的深刻改革已是有目共睹，加上醫(yī)院改革的相關(guān)政策也在逐步配套，這是外部有利因素。對(duì)內(nèi)來(lái)說(shuō)，醫(yī)院還未“扒下”，處于“在暴風(fēng)驟雨的前夜”，根據(jù)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家厲以寧“靚女先嫁”理論，當(dāng)前是相對(duì)有利的時(shí)機(jī)。
2.1.3改什么和怎么改的問(wèn)題兩個(gè)問(wèn)題相輔相成，可以共同考慮。由于國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在“對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評(píng)價(jià)與建議”中指出：“造成問(wèn)題的根源在于（醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的）商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，造成了醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下”。衛(wèi)生部有領(lǐng)導(dǎo)提出醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要以政府為主導(dǎo)，市場(chǎng)機(jī)制為輔的思路。
城市國(guó)有醫(yī)院作為整個(gè)醫(yī)療的重要部分，與整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生有共性也有個(gè)性，用馬克思主義辯證法觀點(diǎn)來(lái)看要區(qū)別對(duì)待。從衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要內(nèi)容顯示［5］，1990～2004年15年間全國(guó)醫(yī)院病床使用率從88.2％下降到65.8%（2004年的數(shù)字為非營(yíng)利性綜合醫(yī)院的數(shù)值）。我國(guó)的綜合性醫(yī)院主要分布在城市，特別是地級(jí)市及其以上城市。據(jù)報(bào)載全國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在城市，從以上數(shù)值說(shuō)明城市醫(yī)院提供的醫(yī)療需求已經(jīng)飽和（原因有學(xué)者可能認(rèn)為是需求不足，從第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果顯示［4］，該住院治療的城市患者而沒(méi)有住院的占27.8%，但醫(yī)保政策沒(méi)有根本的變化，市場(chǎng)表現(xiàn)的還是需求相對(duì)飽和，有點(diǎn)類似國(guó)內(nèi)消費(fèi)品市場(chǎng)的供需情況）。要進(jìn)行區(qū)別改革，需要對(duì)現(xiàn)行的城市醫(yī)院進(jìn)行重新定位，哪些屬于提供基本醫(yī)療的和代表地區(qū)醫(yī)療水平的，需要保留成為政府主導(dǎo)，其余的城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)行改制、改組，直接面向市場(chǎng)，以市場(chǎng)為導(dǎo)向。“非基本醫(yī)療需求屬于私人消費(fèi)品，至少在現(xiàn)階段如此。因此，主要靠市場(chǎng)化的方式來(lái)提供服務(wù)，不需要政府來(lái)統(tǒng)一組織［4］（國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組的建議）”。
盡管兩者在價(jià)值取向上有區(qū)別，一個(gè)是以政府為主導(dǎo)，一個(gè)是以市場(chǎng)為主導(dǎo)，但在管理模式上有極大的相似性。由于政府主導(dǎo)的機(jī)構(gòu)普遍存在著效率低下、浪費(fèi)嚴(yán)重、積極性不高、財(cái)政負(fù)擔(dān)日益沉重，就是一些福利性很強(qiáng)的發(fā)達(dá)國(guó)家［6］，也在積極進(jìn)行改革，有一種趨向是“國(guó)有民營(yíng)”和實(shí)行“內(nèi)部市場(chǎng)”。因此從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，未來(lái)的城市非營(yíng)利和營(yíng)利性醫(yī)院都需要面向市場(chǎng)，加強(qiáng)管理，降低單位成本，提高效率，以較少的投入產(chǎn)生較大的效益。醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)是醫(yī)院管理追求優(yōu)質(zhì)高效低耗，醫(yī)院效益是醫(yī)院現(xiàn)代化的中心［7］。
進(jìn)一步分析，醫(yī)院與企業(yè)在社會(huì)屬性和盈利性上有所不同，但是醫(yī)院與企業(yè)又有許多相似點(diǎn)：兩者都面向市場(chǎng)，需要滿足社會(huì)需求，存在供求關(guān)系、成本核算、效益分析、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律；兩者管理體制相同、管理機(jī)制相似、勞動(dòng)方式都是集體化、協(xié)作化的分工協(xié)作；生產(chǎn)與醫(yī)療服務(wù)都具有連續(xù)性；都依賴于技術(shù)、知識(shí)和技術(shù)裝備，都要重視技術(shù)管理。因此，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)模式改革中仍可從國(guó)有企業(yè)改革中借鑒：企業(yè)組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置，朝向扁平化和部門化發(fā)展；企業(yè)的人事管理模式，從單純的人事管理向人力資源配置、培養(yǎng)、激勵(lì)發(fā)展，人成為創(chuàng)造財(cái)富的資源而不是成本；企業(yè)的管理考核模式，應(yīng)制度化、激勵(lì)化、執(zhí)行化和人性化；企業(yè)分配方式，應(yīng)真正體現(xiàn)技術(shù)、知識(shí)、資本和勞動(dòng)價(jià)值，做到薪酬管理體系化；企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的挖掘和品牌的精心培育。
總的來(lái)說(shuō)，城市國(guó)有醫(yī)院要建立起一套適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的經(jīng)營(yíng)和管理機(jī)制。國(guó)有企業(yè)要生存、要發(fā)展，必須要建立起與我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，這是企業(yè)向經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)軌過(guò)程中首先要建立的，經(jīng)過(guò)探索，最終提出了建立現(xiàn)代企業(yè)制度。因此借鑒國(guó)有企業(yè)改革的模式，提出在城市國(guó)有醫(yī)院建立起現(xiàn)代醫(yī)院制度，建立起與國(guó)有企業(yè)相似的“產(chǎn)權(quán)明晰，責(zé)權(quán)明確，政醫(yī)分開(kāi)，管理科學(xué)”的現(xiàn)代醫(yī)院制度，這是城市國(guó)有醫(yī)院改革的重要途徑。對(duì)此必須采取三項(xiàng)深化改革措施：第一，將政府宏觀調(diào)控的職能與作為所有者管理國(guó)有資產(chǎn)的職能分開(kāi)；第二，建立對(duì)最終所有者（全體人民及其代表機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)，并能有效評(píng)價(jià)、監(jiān)督國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況的權(quán)威的國(guó)有資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)；第三，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)的分離，自主經(jīng)營(yíng)的法人實(shí)體經(jīng)營(yíng)國(guó)有醫(yī)院，承擔(dān)起創(chuàng)造醫(yī)院綜合效益并使醫(yī)院資產(chǎn)保值增值的責(zé)任。據(jù)健康報(bào)2005年7月21日?qǐng)?bào)道，醫(yī)院管辦分離“試水”，北京海淀區(qū)22家醫(yī)院劃歸公共委管理；健康報(bào)2005年9月29日?qǐng)?bào)道，無(wú)錫成立醫(yī)院管理中心，與衛(wèi)生局形成市政府領(lǐng)導(dǎo)下的平行建制，都是很好的管辦分設(shè)的探索。
2.1.4誰(shuí)來(lái)改的問(wèn)題無(wú)非是3種情況：從上級(jí)主管部門、管理層和職工首先發(fā)起。從當(dāng)前情況看，上級(jí)主管部門發(fā)起的比較深入和徹底，管理層主動(dòng)發(fā)起的比較表淺，而職工發(fā)起的比較少。由于當(dāng)前城市國(guó)有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制仍然屬于垂直管理和任命，因此指揮棒還是在上級(jí)主管部門。但由于委托-管理模式造成的信息不對(duì)稱和尋租的可能性，加上所有者權(quán)力缺位，管理層的主動(dòng)權(quán)還是很大的，特別是法人代表的作用最大。從國(guó)有企業(yè)改革來(lái)看也是如此，涉及產(chǎn)權(quán)的改革，管理層的作用最明顯，社會(huì)上出現(xiàn)了反映強(qiáng)烈的國(guó)有資產(chǎn)流失的問(wèn)題，并引發(fā)“郎顧之爭(zhēng)”而停止在大中型國(guó)企進(jìn)行MBO。作為城市國(guó)有醫(yī)院，如果涉及到類似改革，要進(jìn)行規(guī)范的改制，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)
2.1.5從政府職能來(lái)說(shuō)，要明確自身定位一方面政府主管部門盡可能減少對(duì)國(guó)有醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)的干預(yù)，徹底從微觀管理職能轉(zhuǎn)變?yōu)楹暧^調(diào)控職能；另一方面，要承擔(dān)起基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性，包括建立包括社會(huì)弱勢(shì)人群享受基本醫(yī)療的醫(yī)療保障制度；再者，要進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管，成為維護(hù)醫(yī)療市場(chǎng)有序發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)的看門人。
2.2在借鑒國(guó)有企業(yè)改革的經(jīng)驗(yàn)時(shí)必須考慮到城市國(guó)有醫(yī)院改革中的特殊性一是如果該國(guó)有醫(yī)院屬于提供基本醫(yī)療的非營(yíng)利性醫(yī)院，則醫(yī)院經(jīng)營(yíng)必須堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)；二是城市國(guó)有醫(yī)院所處的醫(yī)療市場(chǎng)與國(guó)有企業(yè)所處的市場(chǎng)相比有特殊性，主要表現(xiàn)在：（1）供需關(guān)系具有特殊的雙重屬性。醫(yī)療服務(wù)的供需雙方，不僅具有供需市場(chǎng)交換關(guān)系，同時(shí)又是人道主義的救死扶傷的服務(wù)關(guān)系。（2）醫(yī)療市場(chǎng)是特殊的賣方市場(chǎng)。盡管患者可以選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)商品具有一定的壟斷、決定權(quán)，雙方有不平等性和信息不對(duì)稱性。（3）供需關(guān)系具有特殊的綜合性。醫(yī)患關(guān)系是將醫(yī)療服務(wù)通過(guò)技術(shù)勞務(wù)，并與精神產(chǎn)品相結(jié)合的綜合性供需關(guān)系；同時(shí)醫(yī)患之間還需要有特殊的情感交換，而不應(yīng)該成為赤祼祼的金錢交換關(guān)系。
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