艾滋病防治鐵路建設論文

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1材料與方法

1.1資料來源

所有資料來源于聯合國人口基金第七周期（2011-2015）國別項目-鐵路建設工人預防艾滋病項目資料。問卷調查是對2012年3月～2014年6月成渝客專1標段接受綜合干預的鐵路建設工人，共調查216例。

1.2綜合干預策略和方法

1.2.1加強干預團隊能力建設

分兩個層面，一是對鐵路疾控技術骨干，參加國家級和路局級培訓，培訓內容包括艾/性與生殖健康知識和政策、健康教育的策略和方法、行為改變交流、溝通技巧、計劃制定、項目管理等；另一方面針對鐵路建設工人中的同伴教員，由鐵路疾控技術骨干對其進行艾滋病相關知識、交流技巧和同伴活動技能方面的培訓。通過培訓使不同層次的干預成員分別在干預活動的策劃與實施、影響同伴知識行為改變方面的能力得到了提高，為實施綜合干預提供了技術保障。

1.2.2倡導多部門合作

（1）對領導層倡導：主要目的是取得領導層支持，包括政策、人力、物力等方面支持，倡導主要內容，包括國內外及當地艾滋病疫情現狀、目前鐵路建設工人感染艾滋病風險情況、國家相關政策及開展此項工作重要性和意義。

（2）對其他利益相關者倡導：重點是工地附近疾控中心、衛生院、診所等衛生部門，倡導目的是取得多部門合作與支持，充分利用當地衛生資源，為目標人群提供可及咨詢檢測、治療以及安全套獲取等服務。倡導內容和方法，首先告知對方在其轄區鐵路建設工地開展預防艾滋病項目，希望得到對方的支持，然后介紹項目的實施計劃，分析開展此項目會進一步促進工地周邊娛樂場的干預，加強合作是一件雙贏的事情，三是提出希望合作具體事宜，如信息共享，咨詢檢測、治療服務和安全套發放等。

1.2.3開展豐富多彩的外展活動

（1）營造防艾氛圍。在工人生活區建立宣傳欄，半年更新一次；在宿舍，食堂、廁所、通告欄等醒目處張貼宣傳畫，每季度更新；在各項目點存放供工人取閱或直接向工人發放宣傳活頁、小冊子。

（2）大規模集中活動利用下雨天工人不上工的時間，將人員集中開展知識講座、播放視頻、安全套推廣、有獎問答、利用“問題盒子”提供咨詢服務，發放轉介服務卡等活動，同時配合發放活動小禮品。

（3）“小、快、高”的“走工地”活動。到工地各個班組現場或生活區，在不影響建設任務的前提下利用間休時間，小范圍快速高效的開展適宜的活動，如發放宣傳活頁，工人學習3～5min，然后進行有獎問答，加深印象；或在工人生活區播放一段視頻，或座談交流，或提出一個問題，開展討論，糾正錯誤觀念告知正確答案等，活動時發放一些支持性小禮品。

1.2.4開展同伴教育

從工人中選撥同伴教員，明確同伴教員職責和工作任務并制定獎勵機制。鐵路疾控中心技術骨干將性艾知識、安全套使用以及性理念等相關內容進行梳理，整理成核心信息后傳送給同伴教員，同伴教員每月按計劃將該信息傳遞給工友。同時開展相關主題活動，主要方式為視頻播放、宣傳活頁發放、聊天討論、小游戲、向工友發放安全套等。疾控技術人員定期對同伴活動進行督導，確保活動效果，對完成任務同伴教員予以獎勵。

1.3統計學處理

項目實施干預前后對調查對象進行一對一的問卷調查，對調查問卷進行核查后，采用Epidata3.1進行數據錄入。采用SPSS19.0進行數據分析，其中率的比較使用χ²檢驗。

2結果

2.1艾滋病相關知識及安全套獲得情況

基線調查和終線調查時建筑工地艾滋病相關知識信息的可及性差異有統計學意義，χ²=127.908，P＜0.001。防艾項目實施后，建筑工地艾滋病相關知識信息的可及性較之前有所提高。營造了防艾氛圍，提高了艾滋病知識信息和衛生服務的可及性。基線調查和終線調查時建筑工地周邊安全套的可獲得性差異有統計學意義，χ²=12.431，P＜0.001。防艾項目實施后，建筑工地周邊安全套的可獲得性較之前有所提高。

2.2干預前后

艾滋病知識、態度、有了明顯的改善關于艾滋病知識知曉情況的題目有8道，答對其中6題及6題以上認為其了解艾滋病的相關知識，否則認為其不了解艾滋病的相關知識。基線調查和終線調查相比，調查對象對艾滋病知識的知曉情況經χ²檢驗差異有統計學意義，可以認為經項目干預后，調查對象對艾滋病相關知識的知曉率有所提高。終線調查有2例數據遺失，未納入此次分析。調查對象在基線調查和經干預后的終線調查時其主動咨詢檢測的情況差異有統計學意義，Fisher確切值為0.002。調查對象在經過相關干預后，更愿意進行艾滋病相關知識的咨詢和檢測。干預前后參與檢測的人數由0例增加到51例。

2.3行為的改變

基線調查共16人近一年未發生過性行為，終線調查中有7人近一年未發生過性行為，分析時排除此類人群，基線調查總計分析84人，終線調查總計分析109人。由分析結果可知，經χ²檢驗，建筑工人近一年內使用安全套狀況差異無統計學意義（P=0.868＞0.05），尚不能認為建筑工人使用安全套狀況有所改善。此結果符合行為分階段轉變理論，行為的改變在知識態度的改變之后，還應繼續加強安全套使用的宣傳。

3討論

艾滋病防治不僅是醫學和公共衛生問題，還是復雜的社會問題。多部門合作與社會參與是我國艾滋病防治工作原則，也是被國內外實踐所證明有效防治艾滋病不可或缺內容。積極發揮多部門優勢，重視多部門合作中存在的問題，有針對性加以解決，提高艾滋病防治工作效率。文獻對艾滋病防治多部門合作模式和問題有不少探索，在合作模式上多由政府主導。但針對一個企業艾滋病防治多部門合作模式探索尚未見報道。通過聯合國人口基金鐵路建設工人艾滋病防治項目實施，筆者認為，對一個企業來說，多部門合作，在沒有政府部門統一領導下，勢必存在眾多協調問題，如果協調不好也會成為實施過程中障礙，因此，企業艾滋病防治多部門合作，不能直接照搬以往的經驗，要依據實際情況合理選擇。本次項目采取由鐵路衛生部門牽頭，通過倡導工地周邊衛生部門和鐵路建設部門三方合作各司其責的模式，全方位滿足了鐵路建設工人艾滋病防治的相關需求，促使了建設工人知識和態度改變。鐵路衛生部門職責，通過定期的外展活動，在目標人群中的開展防艾宣傳，營造防艾氛圍，培訓指導同伴教員開展同伴活動；地方衛生部門，一是提供咨詢檢測等技術支持，二是加強建設工地周邊娛樂環境。建設工地的職責，將艾滋病宣傳列為工人安全教育內容，同時協調工地配合衛生部門開展干預活動，如人員組織、提供有效需求信息等，重點是配合鐵路疾控部門在建設工人中開展同伴活動，鼓勵和推薦有影響力的工人爭當同伴教員，協助鐵路疾控所督促同伴教員按計劃開展同伴教育活動。同伴教育指具有相似年齡、背景或生理、經歷、體會、社會經濟地位、相同性別等具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能。同伴教育作為較成功的艾滋病預防干預手段之一，已經在美國等西方發達國家得到普及。明中強研究了各國對艾滋病預防和控制的成功經驗，認為：許多國家和地區HIV感染率下降的關鍵在于同伴教育項目的有效實施。創新開展同伴活動，通過同伴之間相互影響，一方面彌補外展宣傳沒覆蓋到人群，擴大了宣傳覆蓋面，另一方面，反復多次的宣傳也進一步加深了知識印象，強化了防艾意識，促進了防艾工作。本次項目取得的成果，同伴活動功不可沒。

4總結

綜上所述，在鐵路建設工人中開展艾滋病防治工作，采取由鐵路衛生部門牽頭、倡導工地周邊衛生部門和鐵路建設部門三方合作，同時在建設工人中發展培訓同伴教員，開展同伴活動的綜合干預模式，是一種最大效益化合作模式。值得推廣。此模式可用于城市建設等大量農民工參與的其他行業。

作者：劉軍余文杰龔婷婷單位：成都鐵路局疾病預防控制中心