醫院完善成本控制探析

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[摘要]近幾年,由于政策性調整,醫院藥品和醫療收費水平盈利的空間愈加狹窄,醫院運行成本已成為制約醫院發展的重要因素。降低成本支出,在醫院樹立成本效益觀念顯得非常重要。本文著重從筆者所在醫院的實際情況出發提出幾點完善醫院成本控制體系的建議。

[關鍵詞]成本費用醫院成本控制全成本核算

隨著醫療機構改革的不斷深化,公立醫院的公益性質決定了醫院既要確保患者的醫療質量和醫療安全,又要在市場經濟體制下求生存、求發展。“等、靠、要”解決不了醫院生存與發展的根本問題,醫院要在激烈的競爭中立于不敗之地,就要全面加強管理。

醫院成本控制是醫院經濟管理過程中的關鍵環節。面臨嚴峻的經濟挑戰,醫院要生存發展,就必須加強醫院內部建設,走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路,增強醫院改革的主動性、合理性、智慧性,應用適用現代醫院管理的成本學來管理醫院,加強醫院成本控制力度。完善醫院成本控制體系,更有效的進行成本控制,不僅是民營醫院的必做功課,對于公立醫院更是不可或缺的。本文將結合筆者自身工作,簡單闡述目前醫院在成本控制方面存在的問題,著重從醫院加強內部管理,提高市場競爭能力,有效利用醫院資源的角度,探討完善醫院成本體系的策略。

一、當前醫院成本管理中存在的問題

1.未能樹立醫院經營的意識,成本控制和成本核算意識薄弱

長期以來的福利性和大鍋飯、不核算,使醫院無論從經營管理組織機構,還是人員的思想觀念都與醫療體制改革對成本核算的技術方法要求存在較大差距。這在相當程度上制約了醫院的發展。

2.成本管理方法不完善

目前基本實行的是終末成本管理,未進行動態成本管理,而且注重的是醫療服務過程的成本管理,對戰略成本、質量成本、采購成本、供應過程成本、后勤管理成本監控力度不夠,導致結構性成本較高,隱性成本較大。另外,成本核算基礎工作不配套,核算資料的采集、傳輸、統計、核算未達到科學化、規范化。

3.預算未真正在成本控制中發揮指導作用

目前醫院的預算管理方面存在一定問題,預算目標不是全員知曉,預算往往成了空中樓閣,全員沒有為預算目標努力的意識和方向,預算的執行情況沒有定期分析考評,對未達成或超預算情況沒有有效控制措施,沒有充分發揮預算的真正作用。

4.醫療衛生市場混亂,使成本虛高

由于當前藥品、衛生材料、醫療器械生產流通領域的管理混亂,藥品、衛生材料及醫療器械的完全市場化運作,使醫院價值鏈的上游價格虛高,造成病人醫療費用大幅度增長,醫院成為藥廠、衛生材料廠、醫療設備廠及經銷商的打工者,而解決“看病難、看病貴”基本上壓在了醫院的身上,使醫院有無法承受之重。

5.機構臃腫,冗員過多

過度擴張,規模過大;內部機構設置不合理,分工過細;用人機制不完善,因人設崗,冗員過多。

二、加強醫院成本管理的措施

為了順應醫療體制改革的發展需求,醫院需要加強管理,尤其要加強成本控制,根據筆者自身的工作體會,目前,醫院成本控制主要應該從以下幾方面著手。

1.建立健全醫院成本費用預算管理制度

通過建立健全醫院成本費用預算管理制度,細化成本費用預算,將指標層層分解,實行誰分管誰負責,把預算控制準確的落實到各科室。定期對成本費用預算執行情況進行考核分析,及時發現醫院在成本費用預算執行中存在的問題,并提出改進措施。對預算與實際出入較大的項目進行重點分析,查找原因,及時采取有效措施予以調整;屬于特殊性支出的,可根據實際情況進行論證并調整預算。對預算執行較好或者與去年同比有明顯節約的項目要予以肯定,可以增設節約獎以資鼓勵,在全院范圍內樹立起節約意識,提高成本控制的主動性、積極性。2.實行招標采購與物品領用控制

第一,實行采購招投標制度,提高采購工作透明度。醫院藥品、衛生材料、辦公等低值易耗品的采購價格是決定醫療成本高低的直接因素,所以,規范醫院物資供應途徑及程序,保證采購物資質量,杜絕因回扣而產生的額外成本也是非常關鍵的。采購物品可定期遴選,貨比三家,在質量、品種、價格上定期遴選,讓質量更優,價格更低廉,達到成本控制,醫院與患者多受益的目的。第二,合理控制存貨的庫存量,降低儲存成本。運用存貨控制方法,合理確定最經濟的進貨批量和儲存期,減少不必要的資金占用。如在現代醫院信息化的基礎上,藥劑科藥品管理員通過對一段時期庫存數據的計算機統計,計算出每種藥品的最大用量、最短周轉期和最佳庫存量,這樣能在保證醫院正常運轉的同時,減少庫存的積壓和資金的占用,使存貨量更趨于科學性、合理化。第三,控制醫療資源消耗。包括設備的購置和使用控制,材料消耗控制,勞務消耗控制。如可通過百元業務收入的業務支出、百元醫療收入消耗衛生材料比率等指標,動態掌握醫院整體成本情況。另外,建立在用低值易耗品科室備查賬,進行科室成本月結算等來加強存貨的耗用控制。

3.開展醫院全成本核算和單病種核算

成本核算涉及醫院的角角落落,要不斷增強醫院全體員工的成本意識、效益意識,充分挖掘醫院人、財、物的潛力,這也是醫院開展成本核算的源泉。(1)建立成本核算制度,對成本費用進行正確的歸集與分配。將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤,牢固樹立和強化成本意識,認真核算投入與產出,節約成本。(2)逐步開展項目成本、單病種成本等成本核算工作。定期分析各項目、病種成本費用的執行情況,尋找差異,提出解決問題的措施,加強醫院成本核算和費用控制。如通過每床日成本、每門診人次費用、單位項目均次標準成本等指標進行單項目核算,努力實現降低醫院成本、提高經濟效益、減輕病人負擔的成本控制目標。(3)建立優質高效低耗的后勤系統。將清潔、洗衣等后勤工作推向社會,醫院可通過定期合約的方式,使物業服務公司提供后勤保障,專業的社會服務醫院后勤,可以使管理更加精細化,醫院可對這些后勤工作的完成情況進行監督和質量控制,后勤社會化改革不但可以減輕后勤壓力,也可以有效制約后勤物資使用中的鋪張浪費。

4.人力資源成本的有效控制

醫院應堅持以人為本,大力引進專業技術人才的同時,還要根據醫院實際合理設置崗位和科室,逐步完善因事設崗、以崗定員、逐級聘用、競爭上崗的人事制度,推行全員聘用制,最大限度地發揮人的潛能,避免因人員配置不當造成不必要的資源耗費。嚴格控制人員費用在醫院整個成本管理中的比例,做到人力成本與醫院的經濟效益相適應。醫院人事部門還應會同財務等相關部門確定適應醫院發展的人事方案,通過成本效益分析及學科發展的需要選擇最優的方案,達到成本最低化的目的。做到不隨意增加職工福利,不刻意控制職工收入,把人力成本控制在合理的水平上。實行全面成本管理,即全院、全員、全過程的管理,從醫院、科室、個人等各個層次到診療、后勤服務等各個環節都實現成本管理,通過計劃、核算、考核等方法,計算每個環節的物化勞動和活勞動消耗,做到人人參與,使醫院診療護理工作和經營活動全過程都進行成本目標管理。

5.努力加強財審力度,提高資金使用效率

強化內部審計職能,進行財審不定期檢查,全方位提升綜合管理水平,促使內部成本控制制度進一步完善和落實。如嚴格控制高投入低產出的項目或設備購置,盡量避免設備閑置和資源浪費,對新項目開展、大型設備購置、基建工程等重大項目,必須經過充分的可行性調查論證,考慮投資方向、資金成本、預計收益率和風險系數等因素,形成可行性研究報告,經醫院領導討論決定,報請主管部門審批后付諸實施。基建項目施工中,應配合外部審計進行實地考察和督導,確保施工過程資金使用的有效性。要善于把資金投入到成本效益較好的項目,防止因商業賄賂而導致投資價格虛高現象的發生,以全面降低醫療成本。也可以通過加強對住院病人、醫保及新農合病人應收款項的管理等來減少資金占用成本,提高資金的迅速回籠,加強資金使用效率,保證醫院的有序高效運轉,才能真正確保醫院經濟效益的穩步提升。

6.建立獎罰激勵機制

除了采取上述各種措施加強成本控制之外,還應建立健全成本控制獎罰激勵機制,使醫院職工由被動的進行成本控制變為主動節約成本,以促進成本管理。

成本控制是目前醫院參與醫療體制改革的重要舉措,只有積極有效地降低醫院的運營成本,才能切實解決當前存在的看病難、看病貴的問題。

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