醫療文書檔案管理現狀與管理創新

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摘要：醫療文書檔案主要是由醫院的黨建資料、財務報表、基建資料、管理制度等組成的，是醫院發展歷程的記錄總結，是醫院最重要的史料。醫療文書檔案的保存價值巨大，如果保存不好，這不僅是醫院的損失，更是社會醫療事業的損失。為了能夠使醫療文書發揮應有的價值，就需要規范醫療文書檔案的管理工作，提高醫院檔案的利用率。本文將著重從當前醫院的醫療文書檔案的管理現狀入手，對存在的問題進行剖析，然后針對存在的問題相對應的提出解決策略，為現代化的醫療文書檔案管理提供可行性建議。

關鍵詞：醫療；文書檔案管理；現狀；創新

0引言

醫院的醫療文書檔案更是人民群眾享受醫療服務的原始記錄，關系到廣大人民群眾的切身利益。醫療文書檔案的管理是醫院管理的基礎性工作，它能夠為醫院提供制度化、規范化的借鑒史料，是見證醫院發展史的再現[1]。隨著新時代醫療改革的不斷深入，醫院自然而言也就成為了焦點，這也就對醫療文書的管理工作提出了更高的要求，管理者需要盡最大努力保證醫療文書的真實性、完整性、規范性，以促進醫療文書管理的不斷發展[2-3]。

1醫院醫療文書檔案管理工作的特征

1.1復雜性

醫療文書檔案由于記錄醫院建設發展歷史和臨床科研的檔案資料，由于醫院涉及到元素比較多，比如科室、醫療業務、醫療技術內容比較多，所以用于醫療指導和規范文件資料也就比較多。如果檔案的類型劃分醫療文書檔案，其主要包含：基建檔案、人事檔案、財務管理檔案、科學研究檔案、黨務工作檔案等，這也就決定了醫療文書檔案的復雜性。

1.2專業性

醫院的一切都是圍繞醫療開展工作的，并在工作過程中形成相對應的醫療文書檔案，均屬于醫療系統的相關資料，同時又能反應醫院的工作情況，具備高度凝結的專業性。在醫院長久的發展過程中，正是這種專業性才能支撐起醫院的不斷前行。

1.3保密性

醫院醫療文書檔案能夠反映出醫院的日常活動，會涉及到醫院內部機密等重要問題，所以醫療文書檔案的對外開放程度較低，僅僅對醫院內部人員查閱資料時開放，不會提供更深層次的服務。做好醫療文書檔案的保密工作，為醫院的各方面工作提供一定的指導。

1.4銜接性

多數的醫院的建院歷史比較長，在醫院的發展過程中，相對應的科室也會有各式各樣的醫療文書，呈現出比較分散的態勢。醫院規定醫療文書檔案管理工作周期多為一年或半年，保證醫療文書檔案具有一定的完整性、連續性，進一步保障醫院的每一個階段工作的順利開展。

2醫院醫療文書檔案管理工作現狀

2.1現代化檔案管理意識缺乏

醫院醫療文書檔案管理工作是醫院運行發展的重要依據。但是很多醫院領導以及管理人員對文書檔案管理認識不足，工作重視程度不夠，忽視了檔案管理所能產生的經濟社會效益以及管理過程中會出現的問題[4]。管理人員多會以傳統的檔案管理理念來應對新形勢下的文書檔案，使他們極少的能夠將自己的主觀能動性發揮到管理工作中。并且醫院文書檔案管理工作僅僅局限于醫院內部，缺少技術交流，現代化的管理信息得不到應用，這是對醫療文書檔案管理工作的不負責的表現。

2.2醫療文書檔案管理人員專業素質不高

我們醫院內部的文書檔案管理隊伍的素質水平參差不齊，有待進一步提高。現在的醫療文書檔案管理人員多為兼職，很少有專門的檔案管理人員進行專業化管理，在檔案管理時缺乏必要的專業水平和責任心[5]。有些管理人員缺乏創新意識、思想陳舊，使醫療文書檔案管理很難與時俱進。由于醫療文書檔案管理者的三觀不盡相同，所以對醫療檔案的態度以及為管理檔案傾注的精力都會有偏差。因此，管理人員需要在保證基本的管理原則上，還要注重自己職業素質的培養，促進醫療文書檔案管理的專業化。

2.3醫療文書檔案管理制度不夠完善

良好的管理制度是工作順利開展的基本保障，只有制度完善，醫療文書管理人員才能在工作中“有法可依”。在醫療文書檔案管理過程中，很少有醫院根據醫院的實際建立專業化的檔案管理團隊，缺少科學的崗位制度，沒有可依據的檔案管理細則，檔案管理人員很難利用自己單薄的力量改變檔案管理的混亂狀況[6]。部分醫院也會有相應的管理制度，但是在制定制度時，主要針對醫院的日常管理工作，比如報銷制度、考勤制度、器材使用制度等，很少涉及到基建制度等，不會全方位的對醫院的工作進行制度覆蓋。

2.4醫療文書檔案與立卷銜接不暢通

文件是檔案的來源，檔案是文件的歸屬。在醫院實際的檔案管理工作中，文書檔案的管理應該與檔案立卷相互協作、科學分工。醫院文書檔案管理與檔案立卷進行銜接，是醫院整體檔案管理工作的重要流程。但是在操作過程中，仍然存在著很多問題，比如：特殊文書不能夠特殊管理、文書格式不正確、不注重文書檔案的質量等。我們需要加強檔案立卷的直接關系及檔案的收集范圍，建立起完整有序的檔案系統，保證未來利用的簡便性以及價值性。

3醫療文書檔案管理創新探析

3.1加強醫院醫療文書管理的規范化

根據現有階段而言，醫療文書檔案管理工作中出現的問題來看，應該制定完善醫院醫療文書管理制度，保證規范化的管理工作。建立起醫院醫療文書檔案管理體系，要明確各方面的責任，還要設立績效考核機制，只有將員工的績效和醫療文書檔案管理工作相結合，才能夠使管理人員有更多心力進行管理工作[7]。同時，相關部門還要制定相關的激勵落實制度，對有關工作出色的管理人員進行獎勵，充分調動管理人員的主觀能動性，保證相關工作能夠得到落實。保證各個環節的工作都能夠按照既定流程進行，從而有效的提高管理工作的質量。

3.2加強對醫療文書檔案管理人員專業素質的提高

在醫療文書檔案管理工作過程中，管理人員的專業素質直接關系到管理水平。目前，很多醫療文書檔案管理人員素質水平較差，檔案管理質量和水平也會達不到合格的標準，所以要努力培養醫療文書檔案信息化管理專業化人才。我國的醫療文書檔案管理工作起步較晚，致使我國在文書檔案管理方面的專業人才還比較欠缺，要找到既懂醫學，又懂現代信息技術，還懂檔案管理的專業化人才有一定的難度，醫院及有關部門要加大對現有管理人員的現代化培訓，從根本上提高現有管理人員的專業化操作技能，同時還要不斷地引進新型人才，可以與相關高等院校、職業院校進行合作培養人才，不斷地為醫療檔案管理隊伍補充新鮮血液，以不斷提高醫院醫療文書檔案管理的水平。

3.3加強醫療檔案管理的軟硬件設施的建設

醫院醫療文書檔案管理最終目的是實現檔案的循環再利用，醫院要建立起自己的信息網站，并且以網站為平臺依托，不斷完善和拓展網絡體系，建立健全文件檔案管理的專門模塊，還要求必須擁有一定的醫療基礎設施和辦公設施。通過專業網站的專門化服務，先進的信息化管理的基礎設施的輔助，醫療人員可以擁有充足的設備，提高信息查詢、分析等功能，切實履行醫院該有的職能，提高醫院文書的檔案信息化管理層次和水準。

3.4加強對現代信息技術的應用

醫院醫療文書檔案進行信息化的管理和使用，是適應現代信息技術普及和發展的要求，是符合時展潮流的。原來的醫療文書管理模式存在固有的弊端，主要是依靠人工操作和整理，本身就有無法克服的缺點，不利于檔案信息的整合，浪費了醫院的人力、物力、財力，不符合新時代醫院患者的需求。因為計算機具有迅速的信息處理能力以及精確地進行數據運算的能力，需要我們管理人員與時俱進，將現代信息技術與醫療文書檔案進行結合，積極引進新型管理技術和管理理念，同時要積極與同行業人員進行經驗交流。加強信息管理方面的交流與合作，自主創新開發獨具特色的醫療文書管理方案，逐步提高醫院的管理效率，提高服務社會大眾的水平和質量。

4結語

醫院醫療文書檔案管理水平是醫院服務水平的直接體現，也是醫院穩健發展的基礎[8]。隨著醫院的發展，醫療文書檔案管理工作也將會面臨更高的要求和挑戰，我們檔案管理人員只有圍繞規范化、科學化、制度化的規則，規范醫院醫療文書管理的核心制度，改善管理水平。相信在我們檔案管理人員的共同努力下，必將促進醫院醫療文書檔案管理方式向現代化轉變、向開放式模式轉變，實現醫院醫療文書檔案的真正價值。

參考文獻

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[2]聶菊梅.信息社會背景下辦公室文書檔案管理工作的改革和創新[J].城建檔案,2016,24(3):57-58.

[3]宓丹.淺談信息化技術在醫院文書檔案管理中的價值及創新應用作用[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2014,14(36):334.

[4]劉園園.醫院檔案管理中的問題分析及對策研究[J].中國社區醫師,2017,31(19):162-164.

[5]王勇.淺談新形勢下醫院文書檔案的管理[J].科技創新導報,2015,12(6):176.

[6]曹曦月.醫院文書檔案管理創新的有效途經研究[J].現代養生(下半月版),2017,33(4):166.

[7]甄玲.淺析強化醫院檔案管理工作的有效對策[J].中國管理信息化,2017,13(2):171-172.

[8]李海珍.醫院檔案管理現代化建設淺析[J].辦公室業務,2014,23(24):52.

作者:王思學 單位:吉林省通化市海龍精神病醫院財務科