醫院管理會計的對策分析

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【摘要】隨著市場經濟日益發展和醫療衛生體制進一步深化改革,作為市場化經營的一部分，醫院建立管理會計具有十分重要的意義。本文對醫院實施管理會計的現實狀況以及原因進行闡述，分析了我國醫院管理會計所存在的問題，并就如何解決問題，為其長足發展提出了對策。

【關鍵詞】管理會計；醫院；競爭對手分析；會計問題 

一堯引言

（一）研究背景和選題意義在我國70年代末，國內企業開始了對管理會計的理論探討，之后企業中有較高素質的經營者開始了管理會計運用的新嘗試。隨著國內經濟體制、法律法規的不斷完善，企業大力試行管理會計有了新的外部條件。目前，在醫院管理中，管理會計應用極少，綜觀醫院面臨的競爭環境，推行醫院管理會計，及時給經營管理者提供各種會計信息，定能促進醫院的各項重大決策更趨合理化和科學化。管理會計是一門綜合性的學科，其最主要的特點是具有參與決策的作用，為經營管理者提供決策支持。盡管目前普遍推行尚存在不少問題，但管理會計的科學性和先進性是不容置疑的。各單位應結合自身的實際情況，合理應用，不斷探索，總結提高，使管理會計在醫院的經營管理中發揮積極的作用。

二堯醫院管理會計的現狀

（一）醫院管理會計目標不清晰醫院是一個特殊的服務行業,目前我國大多數醫院雖然還是公立醫院,但實際上已經面向市場經濟。隨著改革開放的進一步深入,我國的醫療衛生事業改革也隨著進入了一個新的層面。在這種形勢下,醫院為了自身的生存和發展,就不得不重視自身競爭力的不斷提高,在救死扶傷的同時也不得不考慮自身的經濟效益問題。也就是說,在這種形勢下,醫院具有了雙重屬性:市場性和社會公益性。那么這兩種性質誰為主次,便對醫院的管理有了重大的影響。如果醫院過于追求市場性,一味地降低運營成本,對患者的治療便會產生負面影響;而如果醫院過于強調社會公益性,必然會加大醫院的運營成本,影響其競爭實力。當前,我國有些醫療工作者過度強調市場導向對醫院管理會計的影響,當然,醫療服務一定意義上的市場化必然會對原有的醫療體制產生影響,不可避免地對醫院管理會計目標取向產生影響。但是,我們應該認識到目標取向的模糊或選擇的失誤,都將會對醫院的管理會計活動和整個醫院的管理甚至醫療體制產生深遠的影響。（二）投資管理盲目性大醫院的投資管理,主要是醫院的基礎設施建設,如房舍建設、設備的引進等。有些醫院的投資項目都是由“一把手”拍腦袋決定,缺乏項目可行性研究,在進行投資之前沒有對市場需求以及醫院資金狀況等做出科學的分析;缺乏對項目成本和預期收益的分析,沒有對相關房舍、設備的投資回報率、投資回收期等基本的財務數據進行投資分析。導致醫院的投資盲目性大,不能夠保證投資質量,造成了資金的浪費。此外,還有一些醫院的管理者為了凸顯政績,不考慮醫院自身的實際情況,盲目上項目、搞建設,這些都對醫院的長遠發展以及社會公益性的發揮無益。

三堯醫院管理會計的問題

我國管理會計并沒有得到應有的重視，許多醫院對管理會計的實質以及對醫院管理會計的功能知之甚少。(一)國家醫療體制不合理首先由于目前的醫院均屬于政府壟斷,不存在較大的競爭,沒有激活內部活力的機制;其次以藥養醫的畸型模式,使得很多醫院更關注藥品管理,而忽視整個醫療成本管理;再次衛生資源分布不合理,主要集中在大城市,導致大醫院收入居高而無需擔憂成本,而小醫院考慮成本仍然入不敷出的局面。而管理會計就是要使醫院面對市場、充分挖掘內部潛力、控制不必要的成本,從而實現其作用的。在這樣一個體制下,必然制約了其作用的發揮。(二)業務流程不規范這是影響管理會計發揮作用的一個重大影響因素。在目前的很多醫院管理會計相當不規范,具體表現在:第一,科室對物資消耗管理太松散,使得物資消耗波動幅度太大,對進行管理會計的物資分析造成很大影響;第二,報賬不及時。由于醫院對費用管理實行“一支筆”的政策,院長要對所有費用逐一進行審批,對有疑問的還需要進一步了解;同時,科室對本科室的費用報銷亦存在怠慢的現象,造成每個會計期末時,對費用的歸集不能達到預期的水平,從而影響管理會計的分析結果。四堯醫院管理會計問題的對策一直以來，事業單位都是靠行業優勢和強大的后盾來維持運轉，人員都是由政府安排，主要資金由財政部門解決，不用擔心破產和資金等問題。隨著外部環境的變化，建立健全一個合理有效的經濟運營機制，營造良好的醫院發展前景，成為現行我國醫院建立管理制度必須解決的問題。(一)完善醫院管理會計理論體系我國于1998年頒布實施的醫院財務制度和會計制度,是我國醫院財務會計的重大改革,順應了我國衛生事業改革的發展方向。同時,醫院財務會計制度的實施也為醫院運用現代管理會計,加強醫院經營管理奠定了良好的基礎條件,是醫院實現集約型經營管理的基本保證。因此,我國醫院應逐步建立財務會計與管理會計并軌并連網運行的管理模式。《醫院管理會計學》的出版,標志著我國醫院管理學科的初步創立。本書參照企業管理會計的方法,將醫院管理企業化,從醫院管理的定義、會計假設、會計對象、會計目標、會計職能、特點與原則加以了闡述;建立了成本狀態與分類、收支平衡分析、變動成本法、標準成本法等基本概念和方法體系;對醫院管理經營決策、投資決策、預算控制、存貨控制、責任會計等進行了論述,并介紹了國外應用服務量單位理論與績效評價等有關內容。(二)健全醫院管理會計組織框架在管理會計模式上,應改變傳統的以財務會計為主體的管理會計模式,實現由計劃經濟體制下“報賬型模式”向市場經濟體制下“經營管理型模式”的轉變,建立管理會計與財務會計并行的管理會計模式,并運用管理會計學的原理和方法拓展傳統管理會計的內涵,如進行醫療業務本量利分析、開展風險管理、存貨控制等;同時應建立現代醫院管理會計的組織形式。由于我國傳統的管理會計體系沒有將管理會計納入其中,因此,要采取逐步引入,持續提高,最終有機融合的科學發展過程將管理會計融入其中。

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作者:李述泠 單位:湘潭大學