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1對象與方法
1.1對象來源于兩部分:一部分為2010年1月-2013年12月在蒙自市婦幼保健院婦幼保健門診就診的農村圍產期婦女,另一部分來自蒙自市婦幼保健院每年進行下鄉免費實施的高危孕產婦篩查管理登記的孕產婦。
1.2方法依據《高危孕產婦評分標準》,對上述二類農村孕產期保健婦女中篩查出高危孕產婦來進行分類登記管理,針對此類高危孕產婦設置專人專管、圍產期電話隨訪、發放孕產婦聯系卡等,如遇危急情況可迅速聯系醫務人員以便得到及時救治。
2結果
2.1各年度高危孕產婦篩查及管理情況2010年1月-2010年12月蒙自市婦幼保健院從8036名孕產期保健婦女中篩查出高危孕產婦899名分別進行管理,篩查管理率為11.9%,其中80名到縣級以上醫院住院分娩,88名到衛生院住院分娩,住院分娩率為89.10%,10名在家中分娩。2011年1月-2011年12月從8322名孕產期婦女中篩查出高危孕產婦902名,篩查管理率為10.84%,其中850名到縣級以上醫院住院分娩,31名到衛生院住院分娩,住院分娩率為94.24%,21名在家中分娩。2012年1月-2012年12月從8384名孕產期保健婦女中篩查出高危孕產婦1156名分別進行管理,篩查管理率為13.79%其中1133名到縣級以上醫院住院分娩,21名衛生院住院分娩,住院分娩率為98.01%,2名孕早期合并嚴重心、肝、腎疾病的極高危孕產婦則勸其及時終止妊娠。2013年1月-2013年12月從8265名孕產期婦女中篩查出高危孕產婦170名,篩查管理率為20.57其中1696名到縣級以上醫院住院分娩,2名到衛生院住院分娩,住院分娩率為99.76%,1名家中分娩致新生兒窒息死亡,另1名在轉入上級醫院路途中分娩,母子平安。
2.2各年度前5位高危妊娠順位及發生率高危妊娠順位中高危因素以異常孕產史所占比例較高,分別為:2010年415名,為46.16%;2011年391名,為43.35%;2012年475名,為41.09%;2013年424名,為24.94%,2011年開始至2013年逐年開始下降。其次高危因素的順位依次是妊娠期高血壓、高齡、胎位不正、妊娠期貧血、羊水過少等。但是,高危孕產婦管理中的妊娠合并心臟病、甲亢(甲減)、糖尿病、嚴重肝病、腎病等,雖然發生率極低,但是妊娠結局最為嚴重,值得我們更加重視,應列為高危妊娠管理中的極高危進行重點追蹤處理.
3體會
3.1加強業務骨干的學習培訓工作我院分批把業務技術骨干送到上級醫院培訓學習,提高醫務人員的專業技術水平,加強產科醫生的服務質量,保障了圍產期保健服務的質量。每年我院都要對全市的農村孕產婦免費實施三輪高危孕產婦篩查工作,更加方便了因交通不便,沒有條件到鄉鎮衛生院及縣城各醫療網點就診的農村孕產婦,使她們在家門口就能享受到圍產保健服務,讓廣大農村孕產婦真正得到實惠,得到方便。
3.2培訓基層婦幼骨干,提高業務素質蒙自市婦幼保健院產科醫師不定期到基層對鄉級婦幼專干及鄉村醫生進行檢查培訓,搞好傳幫帶,教會她們多項產科急救操作技能,如何識別高危孕產婦及高危因素,及時呼救,及時向上級醫院轉診等,從而減少了引發孕產婦及新生兒死亡的危險因素。
3.3雙向轉診制度及時將高危孕產婦信息轉至衛生院及當地鄉村醫生,囑其共同聯合高危孕產婦家屬對高危孕產婦進行監管,如遇危急重癥及時送到上一級醫院進行緊急救治,為及時搶救贏得寶貴時間。
3.4積極開展健康教育宣教逐漸轉變農村孕產婦舊的生育觀念,特別是針對許多偏遠落后的鄉村,長期受到傳統觀念約束,以為生孩子是自己的事情,不愿意到醫院生孩子,更不懂得要到醫院做產前畸形篩查,蒙自市婦幼保健院根據她們的特點,利用趕集天免費發放各種宣傳小冊子、宣傳手袋、宣教小物品等宣傳婦幼保健知識,取得了良好的效果。
3.5爭取貧困救助,提高住院分娩率隨著住院醫保報銷比例加大,針對家庭困難的高危孕產婦采取貧困醫療救助,讓她們能夠安心住院分娩,大大提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率及新生兒死亡率。
作者:毛翠芬尚麗萍趙春華單位:云南省蒙自市婦幼保健院云南省紅河州第一人民醫院