實(shí)驗(yàn)室信息日常管理及維護(hù)

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1硬件管理

1．1服務(wù)器

LIS系統(tǒng)服務(wù)器是檢驗(yàn)相關(guān)信息存儲(chǔ)、周轉(zhuǎn)的中心，必須保證其每天24h不間斷地穩(wěn)定運(yùn)行。雖然系統(tǒng)也可以不使用專用服務(wù)器，但從數(shù)據(jù)安全及數(shù)據(jù)處理效率方面考慮，使用專用服務(wù)器并配備專用不間斷電源是一個(gè)更安全、有效的方案，同時(shí)，服務(wù)器必須采用硬盤(pán)冗余技術(shù)以保證出現(xiàn)硬盤(pán)物理故障時(shí)不停機(jī)修復(fù)和數(shù)據(jù)安全。有條件時(shí)，可采用雙服務(wù)器熱備份和磁盤(pán)陣列模式，實(shí)現(xiàn)服務(wù)器故障時(shí)的不間斷切換。服務(wù)器機(jī)房設(shè)計(jì)和建設(shè)要符合一定的技術(shù)規(guī)范，通風(fēng)良好，符合計(jì)算機(jī)硬件供應(yīng)商提供的溫度、濕度控制的技術(shù)要求，同時(shí)要做到防火、防盜、防雷、防靜電。

1．2終端設(shè)備

終端設(shè)備主要包括醫(yī)師工作站、護(hù)士工作站(標(biāo)本采集工作站)和檢驗(yàn)人員工作站(檢驗(yàn)設(shè)備聯(lián)機(jī)電腦)等計(jì)算機(jī)，自助取單機(jī)以及條碼掃描器、條碼打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)等輔助設(shè)備。為保證其正常運(yùn)行，所有電腦在允許條件下盡可能不配置光驅(qū)、軟驅(qū)，并通過(guò)軟件或修改注冊(cè)表等方法限制違規(guī)使用外部移動(dòng)存儲(chǔ)設(shè)備、無(wú)線上網(wǎng)卡等設(shè)備，使用客戶端網(wǎng)卡MAC地址綁定以限制未經(jīng)授權(quán)的計(jì)算機(jī)接人，防止病毒入侵及用戶非法安裝不必要的軟件。特別是某些裝有檢驗(yàn)儀器控制程序的終端電腦，在一旦發(fā)生軟硬件損壞的情況下，除了LIS終端程序外，還必須重新安裝相應(yīng)檢驗(yàn)儀器的控制程序并對(duì)相應(yīng)的檢驗(yàn)儀器進(jìn)行重新校準(zhǔn)，會(huì)給日常工作帶來(lái)很大的損失。

2軟件管理

2．1系統(tǒng)軟件管理

2．1．1操作系統(tǒng)

現(xiàn)有LIS系統(tǒng)軟件多應(yīng)用于微軟Windows操作系統(tǒng)下，包括Windows98／Windows2000／WindowsXP，且存在一定的系統(tǒng)兼容性，即可以幾個(gè)在其中任何一個(gè)操作系統(tǒng)下都可運(yùn)行，一般應(yīng)當(dāng)選擇高版本的操作系統(tǒng)，并且及時(shí)安裝系統(tǒng)補(bǔ)丁軟件，保證系統(tǒng)漏洞減少到最低限度，安裝必要的防火墻軟件，防止系統(tǒng)的非法入侵，對(duì)于服務(wù)器操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)也應(yīng)如此。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)系統(tǒng)的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)控，每天檢查服務(wù)器的系統(tǒng)日志，查看是否有可能會(huì)影響系統(tǒng)性能或安全性的錯(cuò)誤發(fā)生(磁盤(pán)空間、內(nèi)存錯(cuò)誤等不正常系統(tǒng)信息)并及時(shí)糾正。定期做好數(shù)據(jù)庫(kù)的檢查和備份(包括數(shù)據(jù)庫(kù)的完整備份與增量備份)。并將備份文件以光盤(pán)形式或在其他硬盤(pán)上存儲(chǔ)，備份文件載體應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)形式予以標(biāo)示并妥善存儲(chǔ)，以便于系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可及時(shí)恢復(fù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)，減少損失。備份的頻次可根據(jù)具體情況確定，至少應(yīng)建立每日備份的策略。對(duì)于操作系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)使用嚴(yán)格的賬戶及密碼管理策略，根據(jù)需求給予不同的賬戶相應(yīng)權(quán)限，并要求用戶使用和保管好各自的密碼，LIS系統(tǒng)中連接服務(wù)器的配置文件中保存的登錄密碼應(yīng)當(dāng)以加密形式存儲(chǔ)，以防止非法用戶惡意取得并使用。

2．1．2應(yīng)用軟件管理

IIS系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)由系統(tǒng)管理員和日常使用者按照要求使用。系統(tǒng)管理員擁有對(duì)IIs系統(tǒng)的最高控制權(quán)限，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的基礎(chǔ)配置和維護(hù)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)從系統(tǒng)提供方獲得軟件的更新和升級(jí)，減少系統(tǒng)存在的漏洞，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。為防止計(jì)算機(jī)病毒對(duì)系統(tǒng)的破壞，在服務(wù)器和電腦終端應(yīng)當(dāng)安裝殺毒軟件并及時(shí)更新殺毒軟件數(shù)據(jù)庫(kù)，防止各種病毒的入侵和破壞。在終端電腦上除了IIs系統(tǒng)和其他必要的軟件之外，應(yīng)當(dāng)通過(guò)Windows賬戶管理等手段限制用戶非法安裝其他軟件。

2．2第三方軟件的安全連接

對(duì)于查體系統(tǒng)軟件、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)傳輸軟件等需要與IIs系統(tǒng)和HIS交換信息的軟件的安裝使用必須進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估和論證，特別是第三方開(kāi)發(fā)的軟件，應(yīng)當(dāng)由三方技術(shù)人員相互協(xié)商交流，相互提供必要的數(shù)據(jù)庫(kù)表結(jié)構(gòu)和程序源碼，開(kāi)放各系統(tǒng)自身數(shù)據(jù)庫(kù)，或通過(guò)中間數(shù)據(jù)庫(kù)相互交換有關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交換，以保證實(shí)現(xiàn)軟件的無(wú)縫連接，保證整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行的安全和穩(wěn)定。在某些醫(yī)院由于條件限制將醫(yī)療信息系統(tǒng)和行政辦公系統(tǒng)建立在一套網(wǎng)絡(luò)上的情況下，也必須考慮各類軟件的相互沖突和干擾的問(wèn)題。

3人員管理

在本院IIS系統(tǒng)的使用維護(hù)過(guò)程中，作者發(fā)現(xiàn)人為原因造成的系統(tǒng)故障維護(hù)在所有維護(hù)工作中占相當(dāng)大的比重，包括誤刪系統(tǒng)文件、系統(tǒng)染毒、錯(cuò)誤改動(dòng)系統(tǒng)配置等，這與文獻(xiàn)[1]的報(bào)道是一致的。為保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)IIS系統(tǒng)使用人員的管理¨2]。按照系統(tǒng)用戶的不同角色，由系統(tǒng)管理員賦予用戶不同的權(quán)限，確保只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的人員才能夠獲取、修改以及刪除患者基本信息、檢驗(yàn)結(jié)果和費(fèi)用信息，確保只有經(jīng)授權(quán)維護(hù)系統(tǒng)的人員才能對(duì)LIS系統(tǒng)及其安裝LIS系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)上的軟件進(jìn)行更改和變動(dòng)l3]。所有參與IIs系統(tǒng)使用和維護(hù)的人員都應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核，以確認(rèn)其對(duì)LIS系統(tǒng)的使用能力，保證其在新的檢驗(yàn)流程下完成其崗位下相應(yīng)的工作任務(wù)。

3．1系統(tǒng)管理員醫(yī)院

IIs系統(tǒng)最好配備兩名系統(tǒng)管理員，一名由有一定計(jì)算機(jī)應(yīng)用知識(shí)和能力的檢驗(yàn)科工作人員擔(dān)任，發(fā)揮其對(duì)日常檢驗(yàn)工作流程熟悉的優(yōu)勢(shì)，負(fù)責(zé)對(duì)系統(tǒng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目配置、添加、修改，科室系統(tǒng)終端的硬件維護(hù)等工作日常維護(hù)；另一名由信息科工作人員擔(dān)任，發(fā)揮其對(duì)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)硬件、數(shù)據(jù)庫(kù)等的日常維護(hù)和保養(yǎng)工作。兩者應(yīng)當(dāng)從開(kāi)始就參與IIs系統(tǒng)的建立過(guò)程，經(jīng)過(guò)IIS系統(tǒng)工程師的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉IIs系統(tǒng)的軟硬件結(jié)構(gòu)和IIS系統(tǒng)下的檢驗(yàn)流程，對(duì)LIS系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題有一定的處理能力，在系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行和維護(hù)過(guò)程中各取所長(zhǎng)，相互配合。

3．2檢驗(yàn)工作人員

檢驗(yàn)工作人員應(yīng)當(dāng)按照崗位職責(zé)進(jìn)行管理，科室主任、工作小組組長(zhǎng)、一般檢驗(yàn)人員等由系統(tǒng)管理員分配給予不同的權(quán)限，以完成標(biāo)本簽收、退還、信息錄入、結(jié)果審核發(fā)送、報(bào)告單項(xiàng)目添加刪除、計(jì)價(jià)錄入和退費(fèi)等工作，可按照醫(yī)院相應(yīng)的管理制度進(jìn)行相應(yīng)的權(quán)限分配和修改。各級(jí)人員應(yīng)當(dāng)設(shè)定安全、有效的登錄密碼并且定期更換，避免非授權(quán)人員使用受限制的系統(tǒng)功能和非法獲取、修改患者信息和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

3．3醫(yī)師

必須熟悉HIS和LIS整合后的檢驗(yàn)流程，嚴(yán)格按照系統(tǒng)內(nèi)部提供的檢驗(yàn)醫(yī)囑清單下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑，杜絕隨意手工添加不規(guī)范醫(yī)囑的情況，防止護(hù)士站出現(xiàn)無(wú)法提取或提取檢驗(yàn)醫(yī)囑不全的現(xiàn)象。在HIS系統(tǒng)中采集和錄入患者基本信息必須準(zhǔn)確無(wú)誤，保證LIS系統(tǒng)中參考值的性別年齡判斷策略、結(jié)果對(duì)比等需要患者基本信息的功能模塊的正確運(yùn)行。

3．4護(hù)士

使用預(yù)置條碼系統(tǒng)時(shí)要做好對(duì)已布置條碼管的管理，做好適當(dāng)?shù)臉?biāo)示，以區(qū)別分配給不同患者的條碼管，防止混淆。使用打印條碼系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格查對(duì)試管類型和打印條碼相關(guān)信息，防止不同類型條碼管的誤用。打印好的條碼不干膠應(yīng)當(dāng)對(duì)正粘貼，保證平整，對(duì)于因熱轉(zhuǎn)印打印機(jī)磨損引起的打印質(zhì)量下降應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換維護(hù)，以防檢驗(yàn)科掃碼時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。對(duì)于使用雙向通訊的設(shè)備尤其要注意，在出現(xiàn)條碼識(shí)別錯(cuò)誤時(shí)，設(shè)備無(wú)法根據(jù)條碼從HIS中取得相關(guān)申請(qǐng)信息，不僅會(huì)造成儀器正常檢測(cè)工作的中斷，而且對(duì)未能識(shí)別標(biāo)本的人工分揀、處理相當(dāng)繁瑣J。將LIS系統(tǒng)管理要求文件化是一種有效的管理方式，也是檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系的要求之一。ISO15l89《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》對(duì)LIS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、運(yùn)行、管理都提出了具體的要求l_5]，以保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)和信息的完整性。為保證LIS系統(tǒng)符合質(zhì)量管理體系的要求，應(yīng)當(dāng)自LIS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和建設(shè)做起，由系統(tǒng)提供方和檢驗(yàn)科、信息科等相關(guān)人員共同編制系統(tǒng)管理文件。管理文件中應(yīng)當(dāng)包括LIS系統(tǒng)用戶手冊(cè)、計(jì)算機(jī)及其相關(guān)設(shè)備使用維護(hù)手冊(cè)或指南和各種預(yù)案。特別應(yīng)當(dāng)引起重視的是應(yīng)對(duì)意外的破壞性事件造成LIS系統(tǒng)不能正常運(yùn)行時(shí)的緊急事故處理預(yù)案及容災(zāi)系統(tǒng)運(yùn)行方案，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括系統(tǒng)災(zāi)難性事件的分級(jí)與評(píng)估程序、系統(tǒng)故障報(bào)告程序、各級(jí)事故的具體處理方案，事故應(yīng)對(duì)過(guò)程中的人員分工、組織、協(xié)調(diào)程序，向傳統(tǒng)的手工處理標(biāo)本模式轉(zhuǎn)換的程序，以防止故障擴(kuò)大，維持診療過(guò)程正常進(jìn)行，減少損失E79]。該方案必須經(jīng)過(guò)實(shí)際運(yùn)行和評(píng)估以確認(rèn)其有效性和可行性[1。在系統(tǒng)進(jìn)行軟件升級(jí)及硬件變更管理文件應(yīng)當(dāng)及時(shí)修訂和更新，同時(shí)應(yīng)當(dāng)以文本文件或電子文檔形式保存系統(tǒng)管理文件，保證所有已授權(quán)使用LIS系統(tǒng)的人員都可以得到文件。所有系統(tǒng)維護(hù)、檢查和日常使用中出現(xiàn)的問(wèn)題都應(yīng)當(dāng)形成文字性記錄，該記錄可在系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，為檢修和系統(tǒng)、數(shù)據(jù)的恢復(fù)提供有價(jià)值的信息。

總之，LIS系統(tǒng)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的檢驗(yàn)流程，提高了檢驗(yàn)科的工作效率，降低了各種差錯(cuò)的出現(xiàn)概率，是實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)代化、自動(dòng)化應(yīng)用前提之一。只有加強(qiáng)系統(tǒng)的日常管理，做好系統(tǒng)的經(jīng)常性和預(yù)防性維護(hù)，才能保證其安全、有效地運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的最終應(yīng)用目的。