醫院預算管理成本控制機制分析

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摘要:上海作為我國市場經濟發達地區，在醫院體制改革中也起到了先行先試的作用。在這一背景下來探討醫院預算管理強化成本控制的機制，則可以從：營造資金節約使用的氛圍、科室建設中引入市場機制、強化對科室設備使用檢查等三個方面來開展工作。

關鍵詞:醫院預算管理成本控制機制

上海作為我國市場經濟發達地區，在醫院體制改革中也起到了先行先試的作用。隨著將市場機制引入到醫院資源的配置之中后，公立醫院也日益面臨著成本控制的壓力。但在醫院普遍執行的職能型架構下，成本控制又時常受到信息不對稱現象的影響。另外，在助推科室建設上因其的專業性已超出了財務人員的知識結構范疇，所以在成本控制上也會遭遇到人為的影響。正因如此，挖掘醫院預算管理的職能優勢，使之形成強化成本控制的作用，這樣將能改觀現有的成本控制問題。本文所提到的“預算管理”可以看做為全面預算管理，所以在預算管理中仍然需要遵循全員參與、全過程管理的原則。基于以上所述，筆者將就文章主題展開討論。

一、當前醫院成本控制所存在的問題

根據本文開篇之處所提到的問題，這里可以從兩個方面來進行分析：

(一)信息不對稱所導致的成本控制問題

在職能化結構下，各個科室形成了事實上的利益主體，而且科室成員之間的利益具有相似和趨同性，并與其它科室之間形成了一種爭奪醫院各項資源的競爭關系。在這一現狀下，科室成員針對經費申請和使用事項，具有隱藏其中機會主義行為的動機，而在現行的成本核算方式下財務人員將難以識別。

(二)知識專業性所導致的成本控制問題

上海市各大醫院之間的競爭日益激烈，因此，醫院在自身發展上都十分強調增強業務上的比較優勢。因此，對于那些優勢科室的建設，醫院管理層可謂是不遺余力。但財務部門在進行成本控制時卻發現，十分專業的科室建設內容已超出他們的知識范圍，從而在資金撥付或管控上經常處于被動地位。再者，在管理層的授意下也無法建立剛性的成本控制機制。

二、預算管理強化成本控制的職能定位

在全面預算管理推動下，其在強化成本控制上的職能可定位于以下兩個方面：

(一)建立全員參與的職能

顯而易見，這里的全員參與主要指向科室成員也要參與到成本控制中來。但科室成員在參與其中時并不因為受到績效考核的壓力，也不會是因為受到外部的輿論壓力，而是在激勵兼容條件下自覺、自愿的一種成本控制模式。可見，這就與同行在討論全員參與時的思路有所不同。筆者認為，通過將成本控制所產生的外部性效應內部化，便能形成科室成員的成本控制自覺。

(二)開展全過程管控職能

不可否認，醫院財務管理在成本控制上實則執行了全過程管理，但卻在事后管控上存在著缺失。事后管控的內容主要指向對專業儀器設備的使用情況，如日常維護情況、使用頻率情況。不難理解，這些情況都直接關系到醫院的“產出/投入”比值，或者所都關系到醫院的資金效益。

三、定位驅動下的機制構建

根據以上所述并在定位驅動下，預算管理的強化機制可從以下三個方面來構建：

(一)營造資金節約使用的氛圍

若要促進全員參與到成本控制中來，則需要在醫院上下營造出資金節約使用的氛圍。作為組織文化的構成要件，醫院管理層應將“資金節約使用與醫院發展”、“醫院發展與員工自身的福祉”作為一個邏輯遞進關系傳遞出去，并在科室中樹立成本控制的優先典型，在全院進行經驗推廣和表彰。

(二)科室建設中引入市場機制

在科室發展中，醫院管理層可以針對科室的資金支配進行合理授權，并與科室負責人簽訂協議，來確認雙方的權益和職責。在協議中明確規定，在科室建設達標的情況下，所結余的資金可作為科室成員的獎金發放，這樣就勢必增大科室成員實施成本控制的意愿。

(三)強化對科室設備使用檢查

公立醫院的財務部門應連同國資部門定期對科室新購設備進行使用檢查，所謂“新購設備”是指采購到目前時間不超過兩年的設備。這樣一來，在兩年時間內科室都需要完善設備的維護和使用管理，而兩年之后也就逐漸鞏固了維護、管理制度和意識。綜上所述，以上便是筆者對文章主題的討論。

四、結束語

本文認為，醫院預算管理強化成本控制的機制可以圍繞著：營造資金節約使用的氛圍、科室建設中引入市場機制、強化對科室設備使用檢查等三個方面來構建。

參考文獻：

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作者：鄭超 單位：上海中醫藥大學附屬曙光醫院