完善創(chuàng)傷骨科護理質(zhì)量管理探討

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摘要：目的：探討完善創(chuàng)傷骨科護理質(zhì)量管理的措施和效果。方法：根據(jù)國內(nèi)臨床護理質(zhì)量管理相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室人員的日常護理工作情況做了調(diào)查和評估，針對工作期間未符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的行為制定了改進方案，包括貫徹服務(wù)意識、建立醫(yī)護小組和護理專業(yè)小組、開展對護理人員的繼續(xù)教育并施行彈性排班制度，并根據(jù)考核評分評價了管理實施效果。結(jié)果：科室內(nèi)護理人員在病房管理、重病護理及技術(shù)操作等方面的護理考核評分近3年逐年提高。結(jié)論：完善管理措施切實提高了醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的護理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度高且配合護理工作，依從性好，具有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨科；護理；質(zhì)量管理；探討

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要工作，護理質(zhì)量是其中重要的一個環(huán)節(jié)，直接影響著醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量［1］。創(chuàng)傷骨科患者多半是有不同程度的肢體功能障礙，行走、吃飯等日常活動難以獨立完成，需要護理人員提供幫助。人口老齡化的加劇，使得創(chuàng)傷骨科內(nèi)接診的老年患者人數(shù)逐年升高，臨床的護理工作不再局限于用藥護理及飲食護理等，還要結(jié)合患者的情況和需求給予身心全方位的護理，在幫助患者恢復(fù)肢體功能的同時，需要給予患者鼓勵，使護患關(guān)系融洽，有利于日后護理工作的展開［2－4］。對此就如何不斷完善醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的護理質(zhì)量管理的問題做了探討，立足于科室內(nèi)臨床護理工作情況，確保護理質(zhì)量達(dá)到相應(yīng)級別的評審標(biāo)準(zhǔn)，針對工作期間未符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的行為制定了改進方案，取得了一定的效果。

1一般資料

醫(yī)院創(chuàng)傷骨科是醫(yī)院的一個重要科室，每年急診和門診接待量超過2000人次，現(xiàn)科室內(nèi)住院患者有1000余人次，30張床位，每年手術(shù)量1200余次。科室內(nèi)收治的患者主要病情為骨關(guān)節(jié)損傷、周圍神經(jīng)受損、脊柱損傷及腦癱等。常開展的手術(shù)有肩肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)、復(fù)合組織皮瓣移植及關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)等。創(chuàng)傷骨科接受的老年患者較多，急診患者較多，且患者的病情較綜合且復(fù)雜。截止到2018年8月醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室內(nèi)共有15名在職護理人員，其中有主管護2名，護師5名，護士8名；年齡為21～47歲。

2方法

2．1貫徹服務(wù)意識

在科室內(nèi)部要培養(yǎng)良好氛圍，一切以患者的需求為工作的目標(biāo)，以人為本。定期組織科室內(nèi)人員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)文明用語、學(xué)習(xí)禮儀，要求微笑服務(wù)病患，以積極熱情的態(tài)度迎接患者［5］。樹立起“以人為本”的服務(wù)理念，追求服務(wù)質(zhì)量，安全至上，患者至上。在日常工作中體現(xiàn)人性化護理，切實將護理服務(wù)理念貫徹到工作人員的行動中。

2．2建立醫(yī)護小組

常規(guī)的工作中，醫(yī)生和護士的工作是分隔的，彼此聯(lián)系并不緊密。同一個患者可能由不同的醫(yī)生治療，護理人員如果不注意有可能在工作中出現(xiàn)疏漏。因此，有必要加強醫(yī)護人員的聯(lián)系，有利于掌握患者病情和治療方案，提供適當(dāng)?shù)淖o理。將醫(yī)生和責(zé)任護士混合分組，每組由一位主治醫(yī)生監(jiān)管同時下派2名住院醫(yī)生和1名責(zé)任護士，負(fù)責(zé)該組患者的護理治療工作。每個醫(yī)療護理小組形成一個整體小團隊，致力于服務(wù)患者［6］。每日的早上7：30開始夜班護士與白班護理人員的交接工作，針對病情危重需要加強護理的患者需要在床旁交接，闡明患者的病情、治療手段及引流管等情況。8：00開始醫(yī)護共同交班，主治醫(yī)生帶領(lǐng)醫(yī)護小組查房，記錄患者的治療進度、護理情況及患者肢體鍛煉情況，根據(jù)患者情況制定專門的護理方案。病房巡視過程中，如發(fā)現(xiàn)患者病情變化要及時反映給小組內(nèi)的醫(yī)生，及時應(yīng)對。醫(yī)護小組的成立使每位患者的醫(yī)護工作劃分明確，小組間還可以溝通患者病情，確保患者住院期間的安全。

2．3成立護理專業(yè)小組

護理專業(yè)小組由3名護理人員組成，由經(jīng)驗豐富的護士為組長。將小組分別分為壓瘡護理管理小組、重病護理管理小組、技能操作管理小組、科研分析小組、病歷書寫管理小組［7］。小組長負(fù)責(zé)組內(nèi)人員的相關(guān)領(lǐng)域培訓(xùn)，不斷接收新的知識，組間分享管理經(jīng)驗，護士長監(jiān)控護理質(zhì)量的改進。壓瘡護理管理小組負(fù)責(zé)評估科室內(nèi)患者的皮膚情況，對由高壓瘡風(fēng)險的患者采取預(yù)防性干預(yù)護理，頻繁為患者翻身擦洗，使用皮膚護理產(chǎn)品。重病護理管理小組負(fù)責(zé)危重患者的護理方案制定，指導(dǎo)護士的護理工作。技能操作管理小組負(fù)責(zé)抽查護理人員的技能操作，要求必須通過考核才能開展工作。科研分析小組負(fù)責(zé)閱讀國內(nèi)外相關(guān)的護理科研文獻(xiàn)，討論護理新辦法。病歷書寫管理小組負(fù)責(zé)抽查護理人員對病歷的書寫情況。

2．4開展護理人員的繼續(xù)教育工作

在醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室內(nèi)開展護理人員內(nèi)部授課和查房制度，一方面有利于鍛煉護理人員的表達(dá)能力，另一方面可以共享護理工作經(jīng)驗。內(nèi)部授課題目不限，主要討論診療知識、護理知識和注意事項，以PPT的形式做歸納總結(jié)。同時，由護士長為護理人員演示一些特殊病例患者的標(biāo)準(zhǔn)查房程序。

2．5彈性排班各司其職

科室內(nèi)部接收的急診患者不固定，要調(diào)配好人員，實施彈性排班。除了每日固定的輪班人員，還要安排好責(zé)任副班人員以應(yīng)對急診和較大的工作量。主班護理人員需要由資歷高的護士擔(dān)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌好工作，為患者精心護理。副班人員負(fù)責(zé)患者的日常生活護理，配合主班工作。

3結(jié)果

醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室根據(jù)國內(nèi)臨床護理相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善科室內(nèi)的護理服務(wù)質(zhì)量管理，患者的依從性和接受度都明顯提高，病房管理、重病護理及技術(shù)操作等方面的護理考核評分逐年提高，科室內(nèi)近3年的護理質(zhì)量考核情況。

4討論

在科室內(nèi)部實施的各項改進措施都有一定的積極意義，醫(yī)護小組的建立幫助護理人員深入了解患者的治療和病情情況，有目的性地提供護理。計劃好對患者的教育和心理護理，提高患者對疾病的認(rèn)識，引導(dǎo)患者配合工作。護理專業(yè)小組的明確分工，將護理質(zhì)量管理工作開展的井然有序，每個人都參與到管理過程中，加強了責(zé)任意識，提高了管理效率［8］。護理人員內(nèi)部授課的形式為人員間的交流提供了平臺，護士之間可以共享護理經(jīng)驗，避免工作中的疏漏，學(xué)習(xí)先進的護理知識，熟練基本操作，實現(xiàn)共同進步。彈性排班制度充分發(fā)揮護理人員的特長，由資歷深厚的護士帶領(lǐng)資歷淺的護士共同值班，負(fù)責(zé)病患的護理工作。護理質(zhì)量的改進關(guān)乎每一個工作人員，服務(wù)管理理念要落實到日常工作中，由科室管理者、醫(yī)生、護士和患者共同配合，做好計劃的制定、實施、監(jiān)督和評估工作。不斷完善護理質(zhì)量管理的過程，是不斷發(fā)現(xiàn)問題并改進的過程，目標(biāo)在于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，以患者需求為工作內(nèi)容，開展人性化的護理服務(wù)，在提高護理人員服務(wù)意識的同時提高醫(yī)院的整體護理工作質(zhì)量［9］。在以上措施落實過程中，醫(yī)院創(chuàng)傷骨科科室護理人員的病房管理、重病護理及技術(shù)操作等方面的護理考核評分逐年提高，患者的依從性和接受度都明顯提高，效果顯著。

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作者:何吳靖 單位:溫州市中醫(yī)院