骨科醫護人員職業暴露研究
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本次調查中被患者的血液、分泌物污染皮膚或黏膜13人次，高達26．0％。創傷骨科患者病情急、重、創面出血多，決定了創傷骨科醫護人員暴露于污染的血液、體液的頻率和強度明顯高于其他科室醫護人員。創傷骨科醫護人員常在未完全明確診斷傳染病前即投入到對患者的處理和搶救，其中包括處于潛伏期和診斷前的傳染病患者。創傷骨科治療時醫護同患者近距離接觸，操作時，血液、體液的飛濺使醫護人員可直接接觸患者的血液、體液，導致創傷骨科醫護人員成為易受感染的高危人群?；颊哐?、體液發生噴濺使眼睛、皮膚或黏膜受污染時，極易造成血源性疾病的感染及腫瘤的種植生長，可發生職業暴露，最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒。
銳器傷易傳播血源性感染性疾病
本調查中被針頭刺傷11人次，占22．0％；被安瓿割傷10人次，占20．0％；被小器械、縫針、刀片劃傷7人次，占14．0％。銳器傷是一種足以使受傷者出血的皮膚深部意外傷害，是醫療護理工作中最常見的一種職業損害［1］。創傷骨科護士是發生銳器傷的高危群體，與創傷骨科手術患者較多、工作量較大、病床周轉快等因素有關。護理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的正相關［2］。創傷骨科器械種類多，如克氏針、牽引針、剝離子、電鉆、骨鑿、復位鉗等，在操作這些器械時所需要的力量大，如受到傷害所致的傷口較深。針刺越深，針頭帶入的血液越多，從而增加傳染病的危險性。術中對不能直視的部位，還需用手指去探查，容易被骨折斷端和內固定物刺傷，以上均決定了創傷骨科醫師發生職業暴露的機會較多。
防護對策
建立職業暴露報告制度及處理流程
醫院感染管理科專職人員制定職業暴露的預防措施及處理流程，建立職業暴露檔案、確定傷后追蹤觀察和處理等，使醫護人員發生職業暴露后能及時報告，并得到及時的咨詢和處理；定期分析發生職業暴露的原因，尋求更有效的預防措施，以減少醫護人員職業暴露感染的危險性。
更新觀念嚴格做好標準預防
在臨床工作中，醫護人員要遵守標準預防的原則，強調患者和醫護人員的雙向保護，對所有患者的血液、體液均視為有傳染性的病原物質［3］，接觸這些物質時應做好各項防護。
提倡使用安全醫療護理器具
目前使用安全醫療器具已成為減少職業暴露危害最好的防線，應盡快接受醫療、護理新產品。建議應用負壓封閉引流技術（VSD）治療大面積嚴重軟組織缺損、骨筋膜室綜合征等創面。VSD是一種設計思維獨特、對傳統外科引流作出了重大改進的新型引流技術，透明的粘貼薄膜完全封閉創面，利于對創面的觀察。一次負壓封閉引流可維持有效引流3～10d［4］?；颊呙獬l繁換藥之苦，醫務人員免除頻繁換藥之勞，減少了醫護人員職業暴露的機會。
本文作者：尹志改作者單位：邢臺市人民醫院創傷骨科
