膀胱痙攣的預防和護理

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1臨床資料

本組經尿道前列腺電切術治療前列腺增生患者220例，年齡61～85歲，平均68.5歲，病程1～8年,前列腺計算重量為37～117g，平均62g。B超測前列腺段尿道長度最長為6cm，平均4.5cm，最大尿流率平均為56mL/s，殘余尿量平均84mL。本組患者術后出現膀胱痙攣58例,通過實施針對性護理，膀胱痙攣癥狀減輕。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

對患者進行全面的身心評估，加強術前宣教，向患者及家屬講解與疾病相關知識，介紹本科室醫療技術水平，邀請康復患者講述自己的親身體會，幫助患者克服術前緊張、焦慮情緒。耐心解答手術經過及術后可能會出現的癥狀及有效防范措施，讓患者對術后可能出現的膀胱痙攣現象有初步的認識，避免造成恐慌，并指導患者掌握應對的方法。本組患者經心理疏導后有效減輕了心理負擔，增加了對手術的信心，均能以積極的心態配合手術治療。

2.1.2術前預防膀胱痙攣的準備

術前1d進食半流質，術前行清潔灌腸以清潔腸道，解除宿便，避免術后過早過頻出現便意誘發膀胱痙攣。

2.2術后護理

2.2.1心理護理

本組5例患者術后因緊張和疼痛、肛門墜脹、有強烈尿意、便意而躁動不安，呼叫護士，當護士來到患者身邊，與患者談話、鼓勵、安慰、協助其一起放松做深呼吸動作時，痙攣癥狀逐漸緩解。由專職宣教護士耐心指導患者術后如何應對膀胱痙攣的方法：采用轉移注意力的方式來減輕痙攣疼痛，與其談話，一起做深呼吸，協助變換舒適體位，輕輕拍撫分散患者注意力。指導家屬給予患者支持和鼓勵、語言安慰和撫觸方式以減輕緊張與焦慮情緒。鼓勵患者多與同室病友交流，放松身心，如看報、看電視、聽音樂、按摩下腹部，指導患者做深呼吸運動全身放松等措施，使患者能積極配合治療，有效減輕膀胱痙攣的癥狀。

2.2.2保持膀胱沖洗通暢，提高操作技巧及管道護理

本組58例發生膀胱痙攣患者中有43%是由于血塊或增生組織殘留物堵塞管道所致，所以保持沖洗管道通暢是預防膀胱痙攣的重要護理措施。本科室為沖洗患者專門建立《高危沖洗管道巡視卡》記錄患者沖洗管道發生堵塞時間、情況及處理措施，以便接班護士快速掌握高危沖洗管道的動態，加強觀察及防范以減少因堵管引起的膀胱痙攣發生率。本組出現管道堵塞25例，其中23例因發現及時，通過加快沖洗速度、反復擠壓出口的沖洗管道，快速復通成功后癥狀得以緩解。擠壓時一手用力壓住腹腔段引流管10～15cm處（從腹腔管穿出腹部皮膚處開始向外計算），使引流管閉塞：另一手握成半拳狀擠壓靠近腹腔段引流管，即示指、中指、無名指、小指指腹及大魚際肌用力、快速擠壓引流管，然后兩手同時松開，這樣的手法既減輕患者疼痛，還能快速復通成功，緩解膀胱痙攣癥狀。2例擠壓管道失敗，改用50mL注射器采用脈沖式加壓沖洗后復通成功。

2.2.3控制沖洗液溫度和沖洗速度

膀胱沖洗如在室溫下進行，尤其是冬天，老年患者容易出現寒戰，引發心、腦血管疾病。有研究表明，前列腺電切術后膀胱沖洗液溫度過低，刺激膀胱黏膜及肌肉神經，導致逼尿肌不自主收縮，引起膀胱痙攣。溫度過高，會導致毛血管擴張而加重出血。本組5例患者因溫度不當而出現膀胱痙攣。自2011年起，本科室開始使用加溫裝置使膀胱沖洗液溫度保持在（35.5±1.5）℃，明顯減少了膀胱痙攣的發生率，增加了老年患者術后大量沖洗的舒適度。本組4例患者因沖洗速度過快發生膀胱痙攣，經調整后立刻緩解。術后當天沖洗的速度為100～120滴/min，術后第1天的沖洗速度為80～100滴/min，術后第2天沖洗速度為60～80滴/min。同時，要確保有效沖洗，保持管道通暢，具體需要根據沖洗液的顏色來隨時調整。

2.2.4減少不良刺激

術后放置三腔導尿管壓迫前列腺窩以達到止血目的時，應妥善固定導尿管，且牽拉不宜過緊，以外露導尿管拉直，呈直線固定大腿上為宜。本組8例患者出現膀胱痙攣，責任護士耐心傾聽患者主訴，將病情及時向醫生匯報，醫生根據尿色適當減少水囊注水量，減輕對膀胱三角區及膀胱頸的刺激后，癥狀緩解，同時密切觀察沖洗液的顏色。本組1例患者在減少水囊注水量后隨即出現尿色鮮紅，再重新注水水囊壓迫前列腺窩止血后尿色轉清。

2.2.5保持大便通暢

術后勿用力排便，導致腹壓增加誘發膀胱痙攣及創面出血。本組8例患者因用力排便發生膀胱痙攣，其中5例有便秘史，3例因創面疼痛、不習慣床上排便致便秘，予口服緩瀉藥通便后癥狀緩解。術后待患者肛門排氣后，指導患者多飲水，多吃蔬菜、火龍果、香蕉等。

作者：黎向群單位：化州市人民醫院