護理管理應用在導管室中的研究

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摘要:目的探討護理風險管理在導管室中的應用。方法選取入住我科室需經介入治療的腫瘤患者100名，隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者采用嚴格的護理風險管理模式對患者進行護理，對照組采用傳統的操作護理模式。治療結束后，分別對患者術后的不良反應、對操作的滿意度及護理人員差錯事故進行統計分析。結果兩組患者在年齡、性別、文化程度以及疾病名稱方面比較，差異并無統計學意義，基線具有可比性。實驗組患者在經過護理風險模式管理之后，與對照組在尿潴留、失眠、肢體疼痛以及迷走反射方面比較，得出P＜0.05，差異具有統計學意義，但是在血腫、心律失常方面比較，P＞0.05差異無統計學意義。兩組患者在滿意度方面比較，術前健康教育情況，兩組患者均以較滿意為主，實驗組有27位，對照組有29位，經秩和檢驗得出，Z=－14.16，P＜0.0001;在護士溝通能力方面、病情進展了解情況以及術后健康教育情況經秩和檢驗得出P＜0.0001，但是在護士服務態度評價方面經秩和檢驗得出Z=0.33，P＞0.05，差異無統計學意義。結論在導管室實行風險管理之后，患者術后并發癥的發生率明顯降低，對醫務人員的滿意度有所提高，值得在臨床進一步推廣應用。

關鍵詞:導管室;護理風險管理;腫瘤患者

導管室是腫瘤患者進行介入治療的場所，介入治療是迅速發展的一種新的治療方法，因其創傷小，療效好，適應范圍廣，目前已成為治療腫瘤的常規技術［1］。但是由于介入治療是一種新興的技術，護理管理培訓還不夠規范，以及腫瘤患者特有的高風險性，因此極易出現護理風險。隨著護理模式的改變，護理質量的提升，強化科學管理已成為提高專業護理品質的重要途徑。護理風險存在于任何操作形式的護理過程中，掌握風險發生規律，明確護理風險所在，提高風險防范能力，有效回避護理風險，是護理風險管理的目標。基于目前護理風險事件存在的普遍性與嚴重性，因此如何增強護士的安全防范意識，進而保障患者安全，引起了國內護理管理者的高度重視［2-3］。基于此我們把護理風險管理應用于經介入治療的腫瘤患者，以期達到能夠減少護理風險的目的。

1對象與方法

1.1研究對象

選取入住我科室進行介入治療的腫瘤患者100名，按照隨機對照原則分為實驗組和對照組，每組均50名患者。研究對照的納入標準:①經病理科確診為腫瘤患者，需進行介入治療;②年齡≥18歲;③精神無疾患，溝通無障礙，知情同意的患者。排除標準:①嚴重的心肝肺腎疾患，不能耐受手術者;②惡性腫瘤晚期。

1.2方法

對照組患者采用傳統常規護理，實驗組在采用常規護理的基礎上，采用嚴格的護理風險管理操作步驟，具體操作方法如下。(1)規范術前護理:包括患者自身的準備、介入材料的準備、儀器的培訓以及搶救儀器的使用四個方面。術前導管室護理人員應了解準備手術患者。術前準備情況如何，以避免手術風險和提高手術安全性;患者自身準備主要包括在術前要檢查項目是否齊全，有無換開衫衣、備皮，訓練床上大小便、術前排空大小便、攜帶病歷、沙袋等，防止術中的誤傷;根據通知單準備所需的導管，嚴格執行查對制度，檢查器材型號、有效期、性能、有無脹氣等;介入治療過程中最常采用心電監護，應時刻檢查電極的位置是否妥當，是否脫落，出現各種故障后，要會及時處理分析;醫護人員除了參加院內培訓外，針對考核情況再強化個體化培訓，必須掌握除顫要領、規范吸引器負壓調節等常規搶救儀器的使用。(2)規范術中護理:包括常用藥物規范配制以及術中并發癥重點觀察項目。常用藥物主要包括維持導管通暢的肝素、術后鎮痛鎮靜藥、多巴胺和阿托品的配置，嚴格遵醫囑配置藥物的濃度、劑量;在介入治療過程中患者易出現尿潴留、失眠、肢體疼痛、血腫、迷走反射以及心律失常，在治療中，要注意提高警惕，及時觀察患者出現的各種臨床癥狀，并配合醫生采取各種搶救措施。(3)做好預見性風險管理，規范醫護人員的職業風險意識:包括物理因素、化學因素和醫源因素三個方面。通過責任細化到個人，并將其日常工作納入制度考核范圍，同時加強崗前模擬培訓力度。在物理因素方面，最常見的造成醫護人員損傷的因素以X線電離輻射損傷和噪聲污染為主，在日常工作中，醫護人員一定要注意個人的防護設備和防護用品配備齊全;科室設備和儀器的擺放要合理化和科學化，要嚴格按照其操作規程，正確地設定報警參數，最大限度地減少噪聲和持續時間。在化學因素方面，導管室的醫務人員在工作中應戴手套和口罩，防止吸入式和接觸式傷害，并做好身體的防護措施，操作完成后要及時清洗手臂等有可能接觸試劑部位。醫源性感染方面，通過技術教育培訓，提高導管室護士的護理水平和操作手法，增強防護意識，盡量的杜絕護理工作中針刺事故。

1.3調查工具

采用一般資料問卷，調查研究對象的年齡、性別、居住地、宗教信仰等一般情況;在患者治療過程中，記錄患者的臨床癥狀及并發癥，并調查患者對整個治療結果的滿意度。

1．4統計學方法

所有數據采用SPSS17.0軟件包進行統計學處理和分析。計數資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.1患者的一般資料

由表1可看出，實驗組患者的年齡為(60.5±6.5)歲，對照組為(59.7±7.4)歲;實驗組患者男性有32例，女性有18例，對照組患者人數男29例，女21例，都是以男性患者為主;兩組患者在文化程度中比較，都是以中學為主，人數分別為22例和19例;在疾病種類中都是以肝癌為主。兩組患者在年齡、性別、文化程度以及疾病名稱方面比較，差異無統計學意義，基線具有可比性。

2.2兩組患者在并發癥方面的比較

腫瘤患者在導管室接受介入治療時，最常見的并發癥就是尿潴留、失眠、肢體疼痛、血腫、迷走反射以及心率失常。實驗組患者在經過護理風險模式管理之后，尿潴留的患者有2例，對照組仍然有9例，在失眠方面比較實驗組有21例，對照組有11例，經χ2檢驗得出，P＜0.05，兩組患者差異具有統計學意義。但是在血腫以及心律失常方面比較，實驗組患者分別為5例、11例，對照組患者分別為1例、9例，經χ2檢驗得出，P＞0.05，兩組患者差異無統計學意義。

2.3兩組患者在滿意度方面的比較

兩組患者在滿意度方面比較，術前健康教育情況，兩組患者均以較滿意為主，經秩和檢驗得出，Z=－14.16，P＜0.0001;在護士溝通能力方面比較，實驗組患者滿意數有32例，對照組為16例，經秩和檢驗得出說明Z=－26.23，P＜0.0001;在病情進展了解情況、術后健康教育方面兩組患者經秩和檢驗得出P值均＜0.0001;但是在護士服務態度評價方面比較，得出Z=0.33，P＞0.05，差異無統計學意義。

3討論

目前介入治療已成為惡性腫瘤臨床治療有效方法與常規方法，然而因其屬于新興治療技術，導管室的人員流動性較大，相應的護理管理工作還不完善，同時腫瘤患者本身具有較高風險，故而在介入治療過程中很容易發生護理風險，無論出現何種疏忽都可能導致嚴重的問題。因此，有效提升介入導管室管理的安全性十分必要，并且也是衡量醫院管理水平高低的一個重要方面［4-5］。護理風險管理是指對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統的消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法［6］。護理風險管理程序包括護理風險識別、護理風險評估、護理風險應對、護理風險監控四個階段［7］。有效實施風險管理是保障護理質量的重要措施，通過實施護理風險管理，可以有效地提升護士的風險意識和風險管理能力，進而保障護理安全，提升護理質量，從而全方位提高患者滿意度。在對入住我科室的100名腫瘤患者進行調查分析發現，采用護理風險模式管理后，實驗組患者在尿潴留、失眠、肢體疼痛、迷走反射方面的發生率明顯低于對照組，但是在血腫、心律失常方面并無明顯差異。實驗組患者有護理人員進行護理風險管理模式進行護理，而對導管室護理人員工作情況，由護士長每天晨會時進行點評，同時加強導管室工作人員風險意識，要求每位護理人員都要做好預見性風險管理，應對患者臨床癥狀預兆能提早發現，并具有能熟練操作搶救器械，對導管室內常用器械和搶救藥物不良反應，以及配伍禁忌確保準確無誤。在日常工作中進一步全面完善護理風險管理流程，明確目前風險管理環節的優勢與不足，從而為患者提供更優質的護理服務，對護理工作中存在或潛在的風險事件及預防方法的識別［8］。通過對兩組患者在滿意度方面比較，實驗組患者在術前健康教育、護士溝通能力評價、病情進展了解情況以及術后健康教育四個方面比較，與對照組患者相比，滿意度均有所提高，但是對護士服務態度方面，兩者之間并無明顯區別。綜上所述，在導管室實行風險管理之后，患者術后并發癥的發生率明顯降低，對醫務人員的滿意度有所提高，因此值得在臨床進一步推廣應用。

參考文獻:

［1］劉燕飛，張斌.介入導管室護理不安全因素分析及對策［J］.中西醫結合心血管病雜志，2014，2(9):151-152.

［2］雷金娟.護理風險管理在腫瘤介入治療中的應用［J］.中國實用醫藥，2013，8(18):215-216.

［3］李靜.風險管理在腫瘤科護理管理中的應用［J］.護理實踐與研究，2010，7(11):81-82.

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［5］楊亞培.子宮惡性腫瘤介入治療35例［J］.中國老年學雜志，2012，32(11):2385.

［6］戴青梅.國內外護理風險管理研究現狀與展望［J］.齊魯護理雜志，2007，13(3):103-104.

［7］楊玉英.運用護理風險管理程序提高護理安全的體會［J］.護理實踐與研究，2013，10(4):88-89.

［8］唐曉林.護理風險管理在普外科臨床工作中的應用體會［J］.求醫問藥，2012，10(11):521.

作者:陳麗娜 劉樹榮 左春霞 單位:泰山醫學院附屬醫院