本科生護(hù)理實習(xí)參與度現(xiàn)狀及影響因素

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摘要：目的了解護(hù)理本科生實習(xí)參與度現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制訂針對性的臨床教育計劃、提高護(hù)理本科生實習(xí)效果提供參考。方法2019年10～12月采用方便抽樣法選取蘭州市3所三級甲等綜合醫(yī)院的135名實習(xí)護(hù)理本科生為研究對象，使用一般資料調(diào)查表、護(hù)理本科生實習(xí)參與度評價量表對其進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果護(hù)理本科生實習(xí)參與度得分為（76．80±11．46）分。實習(xí)前參加過專業(yè)見習(xí)、動手操作機會和能很好地與帶教老師溝通是實習(xí)參與度的影響因素（P＜0．05，P＜0．01），可解釋護(hù)理本科生實習(xí)參與度總變異的86．9％。結(jié)論護(hù)理本科生實習(xí)參與度處于中等偏上水平，學(xué)校和醫(yī)院可將安排學(xué)生實習(xí)前專業(yè)見習(xí)、增加學(xué)生動手操作機會、培養(yǎng)學(xué)生人際溝通能力作為切入點，同時注重護(hù)理本科生科研能力的培養(yǎng)，并創(chuàng)設(shè)有效激發(fā)護(hù)理本科生實習(xí)參與度的臨床環(huán)境，以促進(jìn)其在臨床實踐中不斷提高。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)生；　實習(xí)參與度；　臨床教學(xué)；　專業(yè)見習(xí)；　人際溝通

臨床護(hù)理教育的目的是在獲得理論知識的基礎(chǔ)上發(fā)展專業(yè)能力和個人特征，從而為培養(yǎng)合格的實踐護(hù)士作準(zhǔn)備［1］。臨床實習(xí)被認(rèn)為是該過程的重要組成部分，因為其一方面對學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗產(chǎn)生巨大影響，另一方面還可能影響學(xué)生的信心、在專業(yè)團(tuán)隊中的歸屬感、專業(yè)自我發(fā)展的動機和準(zhǔn)備進(jìn)入專業(yè)的資格，而護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)參與度直接影響了臨床實習(xí)的質(zhì)量［2－4］。目前，國內(nèi)外有關(guān)護(hù)理專業(yè)學(xué)生實習(xí)期間的研究主要集中在護(hù)理項目掌握現(xiàn)狀［5－6］、壓力源與實習(xí)滿意度［7－8］等方面。本研究通過護(hù)理本科生自評了解其實習(xí)參與度現(xiàn)狀并分析其影響因素，旨在為學(xué)校和醫(yī)院制訂針對性的臨床教育計劃，提高護(hù)理本科生的實習(xí)參與度提供參考。

1　對象與方法

1．1　對象

2019年10～12月，采取方便抽樣法，選取蘭州市3所三級甲等綜合醫(yī)院的臨床實習(xí)護(hù)理本科生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2019年6月開始臨床實習(xí)，且將于2020年6月畢業(yè)的全日制護(hù)理本科生；輪轉(zhuǎn)科室≥4個；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間請假不在崗。最終調(diào)查135名實習(xí)護(hù)理本科生，女生108名，男生27名；年齡18～25（21．5±1．3）歲。生源地為農(nóng)村91名；當(dāng)過學(xué)生干部86名；喜歡護(hù)理專業(yè)34名，不喜歡43名，無所謂58名；畢業(yè)后打算從事護(hù)理相關(guān)工作68名，不打算從事22名，不確定45名；實習(xí)前參加過專業(yè)見習(xí)83名；實習(xí)前參加過醫(yī)院舉辦的講座90名；由學(xué)校安排至醫(yī)院實習(xí)103名；動手操作機會較多66名，一般50名，基本無19名；目前還未與單位簽約104名；臨床實習(xí)護(hù)生師生選擇能很好地與帶教老師溝通120名；能很好地與患者溝通116名。

1．2　方法

1．2．1　調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：由研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，主要包括性別、年齡、生源地、是否當(dāng)過學(xué)生干部、是否喜歡護(hù)理專業(yè)等13項信息。②護(hù)理本科生實習(xí)參與度評價量表：該量表由石琳筠［9］研制，包括科研（3個條目）、教學(xué)（3個條目）、溝通協(xié)作（4個條目）、臨床護(hù)理工作（7個條目）、職業(yè)價值觀（2個條目）、專業(yè)發(fā)展能力（4個條目）6個維度共23個條目。量表總的內(nèi)部一致性信度為0．811，間隔2周的重測信度系數(shù)為0．996，具有較好的內(nèi)在一致性和穩(wěn)定性。量表各條目采用4級計分法，“從來沒有”“很少”“有時”和“總是”分別賦1、2、3、4分。量表總分23～92分，其得分率（得分率＝實際得分／可能最高得分×100％）≥80％表明護(hù)理本科生實習(xí)參與度處于較高水平，60％～80％表明參與度處于中等水平，≤60％表明參與度處于較低水平。

1．2．2　資料收集方法

采用現(xiàn)場調(diào)查方法，取得護(hù)理部同意后，由2名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理本科生作為調(diào)查員進(jìn)入各醫(yī)院，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對象解釋本研究的目的及意義、問卷填寫的方法及注意事項，征得其知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷。問卷填寫完畢后，調(diào)查員現(xiàn)場檢查并收回問卷。本研究共發(fā)放問卷140份，回收有效問卷135份，有效回收率96．4％。

1．2．3　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；單因素分析采用獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析和非參數(shù)檢驗；多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α＝0．05。

2　結(jié)果

2．1　護(hù)理本科生實習(xí)參與度得分情況

護(hù)理本科生實習(xí)參與度總均分為（76．80±11．46）分，各維度條目均分為：科研（3．13±0．66）分，教學(xué)（3．33±0．62）分，溝通協(xié)作（3．42±0．56）分，臨床護(hù)理工作（3．41±0．50）分，職業(yè)價值觀（3．44±0．57）分，專業(yè)發(fā)展能力（3．26±0．61）分。得分最高的條目是“能夠正確執(zhí)行醫(yī)囑”（3．58±0．65）分；得分最低的條目是“制訂護(hù)理科研計劃并能夠及時調(diào)整研究方案”（3．09±0．75）分。

2．2　護(hù)理本科生實習(xí)參與度的單因素分析

不同年齡、性別、生源地、當(dāng)過學(xué)生干部、畢業(yè)后打算從事護(hù)理相關(guān)工作、來所在實習(xí)醫(yī)院方式、已有用人單位接收的護(hù)理本科生實習(xí)參與度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。

2．3　護(hù)理本科生實習(xí)參與度影響因素的多元線性回歸分析

以護(hù)理本科生實習(xí)參與度總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量實施多元線性回歸分析，α入＝0．05，α出＝0．10，進(jìn)入回歸方程的變量有實習(xí)前參加過專業(yè)見習(xí)（否＝0，是＝1）、動手操作機會（基本無＝1，一般＝2，較多＝3）、很好地與帶教老師溝通（不能＝0，能＝1）。

3　討論

3．1　護(hù)理本科生實習(xí)參與度現(xiàn)狀分析

護(hù)理教育包括在學(xué)術(shù)環(huán)境中進(jìn)行的理論教學(xué)和臨床環(huán)境中進(jìn)行的實踐教學(xué)［10－11］。在當(dāng)代護(hù)理教育中，臨床實踐持續(xù)時間是本科護(hù)理教育總持續(xù)時間的四分之一，被公認(rèn)為護(hù)理教育的核心。實習(xí)參與度作為衡量臨床實踐質(zhì)量的重要指標(biāo)，若不足不僅不能為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全和令人滿意的護(hù)理，不能滿足患者的整體需求，甚至可能給護(hù)生帶來恐懼、壓力、焦慮［12－13］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理本科生實習(xí)參與度得分為處于中等偏上水平，這與王振洋等［14］研究結(jié)果一致。可能原因是：一方面，實習(xí)階段是護(hù)理本科生鍛煉溝通能力、提升臨床操作技能和培養(yǎng)處理突發(fā)問題能力的重要階段［15］，而此階段護(hù)理本科生實習(xí)參與度情況是該階段培養(yǎng)效果的重要指標(biāo)。因此，教學(xué)醫(yī)院可能會督促學(xué)生盡可能多地參與其中；另一方面，學(xué)生在學(xué)校的專業(yè)學(xué)習(xí)質(zhì)量、專業(yè)知識的牢固程度和人文方面的培養(yǎng)直接影響到護(hù)理本科生的整體綜合素質(zhì)［14］，其在校期間受到的教育使其更早地認(rèn)識到實習(xí)對未來護(hù)理生涯發(fā)展的重要性，在實習(xí)時會有意識地參與其中。實習(xí)參與度各維度中，職業(yè)價值觀得分最高，科研得分最低，得分最低的條目“制訂護(hù)理科研計劃并能夠及時調(diào)整研究方案”也來自科研維度，可以看出護(hù)理本科生還沒有準(zhǔn)備好在臨床實踐中應(yīng)用研究結(jié)果，他們可能不清楚護(hù)理研究在改善患者結(jié)局方面的作用及其重要性，或者他們可能沒有明確地關(guān)注如何在護(hù)理實踐中開展護(hù)理研究。建議護(hù)理教育者應(yīng)協(xié)助學(xué)生在校期間參與不同的研究活動，以捕捉研究過程，如確定研究問題、進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、收集并錄入數(shù)據(jù)、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，進(jìn)而滿足護(hù)理本科生對研究的期望，培養(yǎng)護(hù)理本科生對研究的興趣，使護(hù)理本科生具備一定的科研準(zhǔn)備水平，能夠在臨床環(huán)境中利用研究結(jié)果并參與研究；而臨床教師在臨床領(lǐng)域培訓(xùn)學(xué)生時，同樣需要關(guān)注這一問題，應(yīng)更加重視讓學(xué)生參與研究活動，創(chuàng)造一種研究文化，努力引導(dǎo)護(hù)理本科生在實踐中參與研究和利用研究結(jié)果。

3．2　護(hù)理本科生實習(xí)參與度的影響因素

3．2．1　實習(xí)前參加過專業(yè)見習(xí)

調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)前參加過專業(yè)見習(xí)的護(hù)理本科生實習(xí)參與度更高，與崔娟等［16］的研究結(jié)果相一致。臨床見習(xí)是踐行早期接觸臨床教學(xué)理念的重要途徑，對于幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)專業(yè)能力有著非常積極的作用［17］。此外，臨床見習(xí)能夠提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床工作參與的積極性，使他們更加了解護(hù)理學(xué)科在醫(yī)學(xué)實踐中的應(yīng)用價值，并為向臨床專業(yè)過渡做好準(zhǔn)備［18－20］。建議醫(yī)學(xué)院校將臨床見習(xí)納入人才培養(yǎng)方案；教學(xué)醫(yī)院重視見習(xí)教學(xué)，創(chuàng)新臨床實踐教學(xué)模式，從而提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床前階段學(xué)習(xí)的積極性，為更好地參與到后期的臨床實習(xí)奠定基礎(chǔ)。

3．2．2　動手操作機會

動手操作機會是護(hù)理本科生實習(xí)參與度的一個影響因素，且隨著動手操作機會的增多，護(hù)理本科生的實習(xí)參與度得分也呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。蘭萌等［21］在研究中提到，進(jìn)入實習(xí)階段護(hù)理本科生渴望更多的鍛煉機會。醫(yī)院學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)包括理論知識和臨床實踐。臨床護(hù)理教學(xué)的目的是根據(jù)臨床護(hù)理工作的實際要求，在教學(xué)中強化護(hù)理技能訓(xùn)練，培養(yǎng)實用型護(hù)理人才［22］。然而，在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下，護(hù)理本科生在臨床上進(jìn)行技術(shù)操作的機會減少，其對護(hù)理本科生的實習(xí)參與度有著嚴(yán)重的影響。建議帶教老師在臨床上應(yīng)引導(dǎo)護(hù)理本科生多看、多問、多想［23］，盡可能多地為護(hù)理本科生爭取動手操作機會。此外，學(xué)校和醫(yī)院也可以進(jìn)行虛擬仿真實驗教學(xué)平臺建設(shè)和應(yīng)用，進(jìn)一步增強護(hù)理本科生操作體驗，提高實習(xí)質(zhì)量。

3．2．3　與帶教老師關(guān)系融洽

有效的師生互動在一定程度上能夠提高護(hù)理本科生的實習(xí)參與度。調(diào)查結(jié)果顯示，能與帶教老師很好溝通的護(hù)理本科生實習(xí)參與度明顯高于不能者。臨床帶教老師在休息或午餐時間與實習(xí)護(hù)生閑聊、臨床環(huán)境之外非正式聚會如在醫(yī)院食堂共進(jìn)午餐等，不僅可以加強師生關(guān)系，提高實習(xí)護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)體驗與臨床工作參與度，也可以減輕實習(xí)護(hù)生在繁忙的臨床環(huán)境中承受的壓力，進(jìn)而促進(jìn)更多的信任和相互分享［24］。因此，建議教學(xué)醫(yī)院為實習(xí)護(hù)生創(chuàng)造理想的臨床環(huán)境，從而使實習(xí)護(hù)生更愿意就臨床環(huán)境中的任何不確定因素咨詢老師，并主動向老師分享反饋，改善臨床學(xué)習(xí)效果，提高臨床實習(xí)參與度。

4　小結(jié)

護(hù)理本科生實習(xí)參與度水平有待提高，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)積極進(jìn)行教學(xué)改革，在護(hù)理本科生進(jìn)行臨床實習(xí)前和實習(xí)中對其實習(xí)參與度進(jìn)行動態(tài)評估，從而制定針對性的臨床實踐方案，同時注重護(hù)理本科生科研能力的培養(yǎng)，并創(chuàng)設(shè)有效激發(fā)護(hù)理本科生實習(xí)參與度的臨床環(huán)境，調(diào)動護(hù)理本科生的實習(xí)積極性，以提高其實習(xí)參與度水平。

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作者： 丁姣姣  單位：蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院