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      兒童心跳呼吸驟停論文

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      兒童心跳呼吸驟停論文

      【摘要】心跳呼吸驟停(cardiopulmonaryarrest,CPA)為兒科危重急癥,是指心跳、呼吸突然停止,由于血液循環終止,全身器官處于無血流或低血流狀態,臨床上表現為意識喪失或抽搐、窒息、脈搏消失、血壓測不出。心電監護儀示心率極慢或停搏。小兒心跳呼吸停止與成人不同,突然的、原發的心跳停止在年幼兒童中很少發生。

      【關鍵詞】兒童心跳呼吸驟停護理

      心跳呼吸驟停(cardiopulmonaryarrest,CPA)為兒科危重急癥,是指心跳、呼吸突然停止,由于血液循環終止,全身器官處于無血流或低血流狀態,臨床上表現為意識喪失或抽搐、窒息、脈搏消失、血壓測不出。心電監護儀示心率極慢或停搏。小兒心跳呼吸停止與成人不同,突然的、原發的心跳停止在年幼兒童中很少發生。常見的是損傷或者疾病造成的呼吸或循環衰竭,伴有低氧血癥和酸中毒,最終發生心跳、呼吸停止。此時患兒面臨死亡,如搶救及時、措施得當,往往可起死回生。心肺復蘇是指對心跳呼吸停止者采取心肺功能搶救的一系列措施,目的是使患兒恢復自主心律和呼吸。

      一、護理問題

      1.感知的改變。

      2.低效性呼吸型態。

      3.肺組織換氣障礙。

      4.電解質和酸堿平衡失常。

      5.潛在并發癥休克,猝死綜合征。

      6.知識缺乏。

      二、護理目標

      1.建立和維持氣道的開放,保持足夠的通氣。

      2.采用相應措施使患者肺組織換氣正常。

      3.發現和預防電解質和酸堿平衡紊亂。

      4.積極治療,防止并發癥出現。

      5.了解疾病相關知識,能夠掌握相關急救措施。

      三、護理措施

      (一)心肺復蘇現場急救措施

      1.A——assessment+airway(判斷和通暢呼吸道)

      (1)判斷患者意識

      (2)判斷呼吸:在暢通呼吸道后,用看、聽、感覺同時判斷呼吸。

      2.Bbreathing(人工呼吸)

      口對口、口對鼻人工呼吸法是現場急救時快速有效的方法。借助術者用力吹氣將氣體吹入患者氣道,以維持肺泡通氣和氧合作用,減輕機體缺氧和二氧化碳潴留。

      3.Ccirculation(人工循環)

      建立人工循環是指用人工的方法促使血液在血管內流動,并使人工呼吸后帶有新鮮空氣的血液從肺部血管流向心臟,再流經動脈,供給全身主要臟器,以維持重要臟器的功能。

      (3)嬰兒和兒童的心肺復蘇要點(<1歲為嬰兒,1~8歲為兒童)

      1)判斷嬰兒意識:拍足跟部,如能哭泣則為有意識。

      2)人工呼吸:搶救者可用口貼緊嬰兒的口與鼻,施行口對口鼻人工呼吸,嬰兒頭不可過度后仰,以免氣管受壓,影響氣道通暢,可用一手托頸,以保持氣道平直。

      3)檢查肱動脈:嬰兒因頸部肥胖,頸動脈不易觸及,可檢查肱動脈。

      4)胸外按壓部位及方法:

      ①部位:兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。

      ②方法:a.嬰兒仰臥在堅硬的平板上,根據搶救者的手和患兒胸廓大小的不同,用2~3個手指輕輕下壓2cm左右。注意,應避免按壓胸骨最下部的劍突。b.用搶救者的一只手及前臂托住嬰兒的背部,有效抬起嬰兒的兩肩,使頭部后仰,保持氣道通暢的位置,另一只手作有外按壓。c.兒童仰臥在堅硬的平板上,用一只手掌根按壓,頻率為100次/分,嬰兒頻率大于100次/分,新生兒頻率為120次/分。d.胸外按壓頻率與人工呼吸的比:兒童和嬰兒均為5:1,新生兒為3:1。

      4.d——defibrillation(電擊除顫)

      心肺復蘇的黃金程序為A—B—C—D,但對于目擊倒下或心電示波為室顫時,應將D放在首位。立即行非同步電擊除顫。

      (1)部位:除顫儀的兩個電極板,一個放置在右鎖骨中線第2肋間,另一個心尖部的電極板放置在左側腋前或腋中線第5肋間。

      (2)電極板的大小:成人使用電極板10cm左右,兒童8cm,嬰兒4.5cm。

      (3)方法(步驟):①選擇能量:成人首次200J(W/S)電功率,如無效第2次200~300J(W/s),第3次360J(W/s)。兒童首次2J/kg,不成功則4J/kg。②充電:按除顫儀或電極板上的充電按鈕,立即充電到所需的能量。③放電:同時按兩個電極板的按鈕,給予電擊除顫。

      (4)注意事項

      1)電極板上涂導電糊,以增加電流的穿透能力,防止皮膚燒傷。

      2)牢固按壓電極板,約用25磅的力,以減少胸壁阻力。

      3)電擊前觀看左右前后,在場人員離開,不要觸及病人的身體,喊口令“你讓開,我讓開,大家都讓開,電擊”。

      4)反復多次除顫可引起局部皮膚灼傷,可局部涂用藍油精。

      5)連續3次除顫,如不成功則進行藥物除顫。

      6)快速電極板觀察心律:①使用時機沒有脈搏或沒有循環現象的病人,并且無心電監護儀,緊急情況下可用除顫儀電極板快速觀察心律。②使用方法a.直接將電極板放在病人胸部右側及心尖部位.b.打開示波屏觀看心電圖波形

      (二)一般護理

      1.整個操作過程中應注意保暖,適當地提高室溫,必要時在輻射加溫裝置下進行復蘇,防止低溫損害。輸庫血時,應先在室溫中復溫后再輸注,避免加重體溫下降。

      2.反復評估患兒的病情變化,以便采取相應的復蘇措施。

      3.胸外心臟按壓時,應定位正確、用力均勻,既能保證有效的心搏出量,又要防止骨折和內臟損害。

      4.建立至少一路以上的可靠靜脈通路,患兒病情穩定后應及時拔除骨髓腔通路。

      5.做好基礎護理,保持五官及皮膚的清潔,復蘇過程中各種穿刺及用藥應注意無菌操作,防止繼發感染。

      6.做好家長的心理護理,應將患兒病情的危險性和治療、護理方案及期望治療結果告訴家長,讓家長做到心中有數,并得到他們的配合。

      (三)臨床觀察內容

      對于各類急危重癥的患兒應進行嚴密的病情觀察,通過各系統的評估及時發現呼吸衰竭和休克的早期癥狀,通過及時的對因及對癥處理,避免患兒發生呼吸、心跳驟停。

      1.呼吸功能的快速評價

      (1)呼吸道能否獨立維持開放。

      (2)呼吸頻率改變。

      (3)呼吸力學如三凹征、呻吟、鼻翼扇動、輔助肌的應用。

      (4)呼吸音及胸廓的擴張度。

      (5)皮膚黏膜的顏色與溫度。

      2.心血管功能的快速評價

      (1)意識情況,瞳孔大小,對聲音、疼痛的反應性,肌張力。

      (2)心率、心律、心音強弱。

      (3)血壓變化,尤其是脈壓的改變。

      (4)周圍脈搏的強度。

      (5)毛細血管充盈時間,肢端皮膚的顏色與溫度。

      (四)復蘇后的病情觀察及護理

      復蘇后的患兒仍面臨腦缺氧性損害、心律失常、低血壓、電解質紊亂以及繼發感染等威脅,因此必須進行嚴密的監護,密切觀察病情的變化,防止心跳、呼吸的再次停止,以及各種并發癥的發生。超級秘書網

      1.監測生命體征,注意體溫、心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度、血氣及電解質的變化。

      2.注意神志、精神、瞳孔、肌張力及周圍循環的變化并記錄,對預后做出初步的估計。

      3.監測血糖的變化,維持血糖在正常水平。

      4,仔細檢查全身情況,注意有無皮膚破損及骨折,如有發生,應給予相應的處理與固定。

      5.加強呼吸道管理,做好胸部物理療法,保持呼吸道通暢。如繼續應用人工呼吸機者,按呼吸機的常規護理。

      6.做好皮膚護理,經常翻身,保持患兒的體位舒適,防止褥瘡和墜積性肺炎。

      7.注意觀察藥物的毒副反應,并采取相應的措施。

      8.維持有效的循環及水、電解質平衡,準確記錄出入量,保證熱卡供給。

      9.備好一切急救用品,以備急需。

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